Уход за пациентом в послеоперационном периоде после операции, проведенной под местным обезболиванием
Методическое пособие Мазиной Л.И. для студентов 2 курса НМК «Уход за хирургическими и травматологическими пациентами»
Подготовка к экстренной операции: 1. Опорожнение мочевого пузыря 2. Частичная санитарная обработка 3. Бритьё операционного поля 4. Премедикация, назначенная врачом за 30 минут до операции 5. Получение согласия на операцию.
Деонтологическая подготовка: 6. Провести беседу о предстоящей операции, настроить пациента на благоприятный исход, рассказать о главнейшей роли нервной системы в выздоровлении, рассказать об осложнениях заболевания в случае отказа от операции или манипуляции. 7. Ознакомить с режимом работы больнице и отделения. Предупредить об ответственности за нарушения больничного режима. 8. Провести беседу с родственниками об информации по телефону по окончании операции (провести заботу о родственниках, что скажется на улучшении психологического аспекта взаимоотношении с больным), о характере продуктовых передач в первые дни (рассказать, что можно приносить больному, чего нельзя).
Подготовка к плановой операции: 1. Медицинская сестра готовит дыхательную систему:
2. Медицинская сестра готовит сердечно – сосудистую систему: · ежедневный контроль АД, пульса · беседа о всех выявлениях проблемах по 10 минут ежедневно · накануне операции и в день её обязательный контроль АД !! 3. Медицинская сестра готовит нервную систему: · беседа с пациентом по 5-10 минут ежедневно по проблемам · организует знакомства с другими пациентами с подобными проблемами из выздоравливающих, подбирает популярную литературу и знакомит с ней пациента, · организует консультацию анестезиолога перед операцией · следить, чтобы был хороший сон перед операцией, тщательно выполняет все назначения анестезиолога. · за 30 минут до операции проводит премедикацию, назначенную врачом 4. Медицинская сестра готовит пищеварительную систему и кишечник: · вечером лёгкий ужин · не пить, не есть до утра · вечером очистительная клизма · за 3 дня ограничить приём продуктов, вызывающих газообразование в кишечнике (молоко, яблоки, виноград) Непосредственная подготовка толстого кишечника: · вечером клизма (5-7) до чистой воды · утром клизма до чистой воды · за 2 часа до операции клизма · дача слабительного по показаниям · дача препаратов, подавляющих флору толстого кишечника (по назначению врач) 5. Медицинская сестра готовит мочевыделительную систему: · провести беседу о рефлекторной природе мочеиспускании · научить пациента мочится лёжа на судне · перед операцией опорожнить мочевой пузырь 6. Медицинская сестра готовит кожу: · полная санитарная обработка кожи со сменой нательного и постельного белья. · бритьё операционного поля в день операции за 30-40 минут (перед бритьём кожу обрабатывают эфиром или спиртом) · перед операцией на ногах - ножные ванны в течение нескольких дней.
Кроме того, необходима санация полости рта: лечение кариеса, полоскание полости рта растворами антисептиков. При операции на желудке, при нарушении эвакуаторной его функции – перед операцией 10дней промывают желудок толстым зондом на ночь. Больной подаётся на операцию с тонким зондом или эта манипуляция проводится в операционной перед началом операции. Нельзя делать операцию за 3 дня, во время и 3 дня после месячных у женщин. Для улучшения детоксикационной функции печени за 3 дня до операции больному вводят раствор глюкозы 5-20% с инсулином, витамином В12.
Уход после операции 1. Транспортируют пациента из операционной под руководством врача – анестезиолога, так чтобы: · не вызывать дополнительную травму · не сместить повязку, не сломать гипсовую повязку. · не удалить случайно наружные дренажи. На конец дренажа накладывают зажим и закрывают его стерильной салфеткой. В палате с дренажа снимают зажим и конец дренажа помещают во флакон со стерильным раствором. Если нужно используют стеклянную трубочку для наращивания (удлинения дренажа). Обязательно измеряют содержимое, которое выделяется по дренажу 1 раз в сутки в одно и то же время. · транспортировка больных в лифтах осуществляется только в присутствии мед сестры. Если лифта нет, то по лестнице больного поднимают головой вперёд, а при спуске – ногами вперёд. Носилки несут 2-4 человека. Шагают не в ногу. 2. Подготовка палаты и постели. · послеоперационная палата на 2-3 человек. · функциональная кровать - положение Фаулера · бельё чистое · под простынь - клеёнка · постель согреть грелками · после наркоза – без подушки! · постель без складок и крошек · при смене белья вначале снимают рукав со здоровой руки, а одевают с больной · защита постели от отделяемого, применяют ватники 3. Наблюдение за повязкой – в первые сутки каждый час в течение 3х часов, затем 2-3-4 раз в день, по мере необходимости. Смена повязки при загрязнении, случайном срыве повязки, замена её должна производиться с соблюдением правил асептики и антисептики. 4. Обязательно холод на рану на 2 часа, груз на 2 часа. 5. Следить за функцией дренажной системы, контроль за количеством выделенной жидкости и учёт её объема, за положением дренажной трубки, введением антибиотиков в дренажную систему для профилактики послеоперационной инфекции. Дренажная трубка должна быть фиксирована к коже шёлковой лигатурной и полосками липкого пластыря. Следить за проходимостью дренажа, опорожнять своевременно емкость от скопившейся жидкости. Менять ежедневно периферическую часть дренажа и сосуд с отделяемым. Не допускать выпадения, перегибания дренажа, вводить антибиотики с соблюдением правил асептики и антисептики. Промывать дренажную систему антисептическим растворами только по указанию врача и под его наблюдением. 6. Пить через 2 часа после операции, если нет рвоты. Следить за количеством выпитой жидкости, а также введённой в/в. Питье должно быть не сладким, лучше кислые морсы. При рвоте вести учёт количества и частоты. 7. Стол в первый день № 0, на 2ой день № 1 или № 2 без хлеба. Хлеб давать после самостоятельного стула (или клизмы). 8. Поворачиваться через 2 часа. ЛФК с первого дня. 9. Дыхательная гимнастика: надувание шариков 5-6 раз в день по 10 – 15 минут. 10. На 3й – 4й день, если нет дренажей, можно встать, вначале постоять у кровати, затем немного пройти с провожатым. На 4й – 5й день, при отсутствии головокружения, слабости, разрешить погулять в коридоре. 11. Соблюдать режим дня: Проветривать палату, Проводить влажную уборку в палате, Обеспечить достаточный полноценный сон, Своевременное питание. 12. Следить за личной гигиеной больного: Ежедневно утром умывать (или помочь) Полоскать рот после приёма пищи, Умывать руки перед едой, на ночь. Подмывать больного после отправлений и на ночь. 13. Следить за отправлениями: своевременным опорожнения кишечника, мочевого пузыря. После операции опорожнить мочевой пузырь через 5-6 часов после последнего мочеиспускания 14. Если нет стула на 3й день – очистительная клизма. При задержки газов, вводится газоотводная трубка. 15. Профилактика пролежней:
16. Обеспечить благоприятный психологический климат в палате, создать дружеские взаимоотношения между больными 17. Следить за общим состоянием: 2раза в день измерять температуру тела, АД, PS, ЧДД. 18. Швы снимаются на 7-8 – 12 день. В весенний период из-за сниженного иммунитета, витаминной недостаточности - позже. После снятия швов 2 часа не ходить, полежать.
Уход за пациентом в послеоперационном периоде после операции, проведенной под местным обезболиванием. 1. Уложить без подушки на 2часа. После спинно-мозговой мозговой анестезии на живот без подушки. 2. Холод на место операции на 2 часа. 3. Груз на рану для профилактики кровотечения на 2 часа. 4. Пить через 2 часа, если нет рвоты. 5. ЛФК с первого дня: поворачиваться на бок в первый день. На 3й день посидеть, затем разрешить садиться самостоятельно, на 4тый день постоять у кровати, на 5й вывести погулять в коридор. После спинно-мозговой анестезии нельзя подниматься двое суток. 6. Перед едой умыть, утром почистить зубы, мыть руки перед едой, подмывать, помогать помыть ноги. 7. Стол первый день №0, дать не сладкое питьё, чай, морс с брусникой, лимоном для профилактики паротита. Для улучшения перистальтики кишечника дать свежий кефир, компот из чернослив. 8. Контролировать сухость повязок, измерять 1раз в день или чаще по показаниям АД, PS, ЧДД, температуру 2 раза в день 9. При отсутствии стула на 3ий день клизма. 10. Опорожнить мочевой пузырь через 6часов после последнего мочеиспускания до операции, затем 6-7раз в день. 11. Соблюдать в частоте палату проветривать её, менять постельное и нательное бельё
Уход за пациентом в послеоперационном периоде после наркоза: 1. Уложить без подушки на 2часа 2. Холод на рану на 2часа 3. Груз на рану на 2часа 4. Пить через 2 часа, если нет рвоты 5. ЛФК с первого дня 3 раза в день самостоятельно под контролем медицинской сестры. Активность пациента зависит от характера операции. По разрешению врача с 3-4 дня разрешить вставать и ходить. 6. Первые 3 дня умывать, причёсывать, помогать чистить зубы, мыть руки перед едой, подмывать, постепенно приучить к самообслуживанию. 7. Стол №0, затем №1 или №2 стол без хлеба. Хлеб давать после самостоятельного стула. Пить лучше кислое. 8. Асептическое содержание послеоперационной раны. 9. При отсутствии стула на 3й день клизма. 10. Опорожнить мочевой пузырь через 6 часов после последнего мочеиспускания до операции, затем 5-7 раз в день. 11. Содержать в частоте палату, проветривать её, менять постельное бельё.
Уход за ранами: 1. Подготовка операционного поля: · бритье в области операции · обработка широко кожи в области операции спиртом или эфиром 2. После операции холод и груз на 2 часа 3. Контроль за функцией дренажной системы: 1 измерить количествово отделяемого из раны по дренажам 2 вводить антибиотики в дренажную систему для профилактики инфекции (по назначению врача) 4. Наблюдать за повязкой в 1е сутки каждый час в течение 3х часов, затем 2-3 раза в день. Смена повязки с обязательным соблюдением правил асептики и антисептики. Показания для смены повязки: 1 усиление боли в ране 2 повышение общей и местной температуры тела 3 обильное пропитывание повязки отдаляемым 4 отек ткани 5 покраснение краев ран 6 ухудшение общего состояния раненого 5. Создать возвышенное положение конечности с ранением, применяя шину Белера, при ранении грудной клетки - положение полусидя, при ранении живота – положение Фаулера. 6. Профилактика пролежней. а) следить за состоянием постели б) контроль за состоянием кожи больного, особенно в местах наибольшего сдавливания – под крестец подложить резиновый надувной круг в чехле или пелёнке, а под, локтевые выступы и под пятки ватно – марлевые подушки. в) каждые 2 часа менять положение больного. г) 2 р. в день кожу в местах наибольшего давления обработать 10% камфорного спирта, сочетая с легкими массажными движениями. 7. Контроль за чистотой постельного белья – защита постели от отделяемого с помощью применения ватников. 8. Соблюдение режима дня: проветривание помещения, влажная уборка палаты, достаточный по продолжительности сон и своевременное кормление. 9. Стол №15. При ранении живота в 1й день стол №0, со 2го дня – стол №2 без хлеба, хлеб с 3го дня после самостоятельного стула или после клизмы. 10. На 3й день, если не было стула – очистительная клизма. 11. Дыхательная гимнастика. 12. С 1го дня ЛФК: шевелить пальцами рук, ног, массаж здоровой конечности, применяя растирание, разминание, вибрацию. 13. Контроль за личной гигиеной больного: помочь, ели нужно, почистить зубы, умыть больного, помыть ноги, подмыть на ночь. 14. Наблюдение за физиологическими отправлениями: своевременное опорожнение мочевого пузыря через 5-6 часов после последнего мочеиспускания, в дальнейшем 5-6 раз в день.
Уход за дренажами: 1. Следить внимательно и постоянно за положением дренажной трубки. 2. Дренажная трубка должна быть фиксирована к коже шёлковой лигатурой и полосками липкого пластыря (двойная фиксация). 3. Держать всегда конец дренажной трубки погружённым в антисептический раствор, налитый в сосуд. 4. Не допускать выпадение, перегибания дренажа, следить за проходимостью дренажа. 5. Контролировать постоянно количество выделенной жидкости из дренажной системы и вести точный учёт её объёма. 6. Опорожнять своевременно ёмкость от скопившейся жидкости. 7. Менять ежедневно периферические части дренажа, включая сосуд. 8. Промывать дренажную систему антисептическими растворами только по указанию и под наблюдением врача. При цистостоме необходимо ежедневно промывать мочевой пузырь. Смену инфизионного раствора при интенсивной терапии у бессознательного пациента делают в момент выдоха.
Подготовка к трансфузии крови:
Кровь пригодна для переливания не содержит сгустков, плазма под осевшими эритроцитами прозрачна и имеет соломенно – желтый цвет в цельной крови. При инфицировании в плазме образуются муть и хлопья. При гемолизе плазма приобретает розовую окраску («лаковая кровь»). Переливаемая консервированная кровь должна иметь паспорт, ёмкость должна быть цела, герметична, храниться при температуре +40, +6 0 С.
Популярное: Почему двоичная система счисления так распространена?: Каждая цифра должна быть как-то представлена на физическом носителе... Как построить свою речь (словесное оформление):
При подготовке публичного выступления перед оратором возникает вопрос, как лучше словесно оформить свою... ©2015-2020 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (1267)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |