Тема: Язвенная болезнь желудка и ДПК

 

Определите ориентиры проксимального уровня резекции 3/4 желудка:

Граница правой и левой желудочно-сальниковых артерий

v Нижняя селезеночная линия

Средняя селезеночная линия

Верхняя селезеночная линия

 

Определите ориентиры проксимального уровня резекции 2/3 желудка:

v Граница правой и левой желудочно-сальниковых артерий

Нижняя селезеночная линия

Средняя селезеночная линия

Верхняя селезеночная линия

 

Определите показания к перевязке левой желудочной артерии дистальнее отхождения восходящей ветви:

v 1. Локализация язвы в антральном отделе желудка

2. Локализация язвы в кардиальном или субкардиальном отделах желудка

v 3. Дуоденальная локализация язвы

Укажите модификацию резекции желудка по Гофмейстеру-Финстереру :

v 1. Резекция 2/3 желудка с ГЭА на короткой петле позадиободочно с формированием антирефлюксной шпоры

2. Резекция 2/3 желудка с ГЭА на длинной петле впередиободочно с по Брауну

3. Резекция 2/3 желудка с Y - образным ЭЭА

4. Резекция 2/3 желудка с антиперистальтическим позадиободочным ГЭА

 

Укажите модификацию резекции желудка по Бальфуру :

1. Резекция 2/3 желудка с ГЭА на короткой петле позадиободочно с фор-

мированием антирефлюксной шпоры

v 2. Резекция 2/3 желудка с ГЭА на длинной петле впередиободочно с ЭЭА по Брауну

3. Резекция 2/3 желудка с Y - образным ЭЭА

4. Резекция 2/3 желудка с антиперистальтическим позадиободочным ГЭА

 

Укажите модификацию резекции желудка по Ру :

1. Резекция 2/3 желудка с ГЭА на короткой петле позадиободочно с фор-

мированием антирефлюксной шпоры

2. Резекция 2/3 желудка с ГЭА на длинной петле впередиободочно с ЭЭА по Брауну

v 3. Резекция 2/3 желудка с Y - образным ЭЭА

4. Резекция 2/3 желудка с антиперистальтическим позадиободочным ГЭА

 

Укажите последовательность этапов выполнения резекции желудка по поводу язвенной болезни (способом В-II) :

2 Мобилизация желудка по большой кривизне

4 Удаление 2/3 желудка

3 Мобилизация желудка по малой кривизне

1 Ревизия желудка и ДПК

5 Укрытие культи ДПК

6 Формирование малой кривизны

7 Формирование желудочно-кишечного анастомоза

 

Укажите клинические проявления язвенной болезни ДПК :

Ранние боли

v Голодные боли

v Поздние боли

v Сезонность болевых приступов

v Рвота

 

Укажите прямые (1) и косвенные (2) рентгенологические признаки язвенной болезни:

1000000 Язвенная ниша в стенке органа

0000000 Дефект наполнения

1000000 Контрастное пятно бария (фасная ниша)

2000000 Пальцевидное втяжение большой кривизны

2000000 Спазм привратника

1000000 Конвергенция складок слизистой оболочки

2000000 Локальная болезненность при пальпации под R-контролем

2000000 Дискинезия луковицы ДПК

 

Укажите ведущий метод инструментальной диагностики язвенной болезни:

1. Рентгенологический

2. Термография

3. Радиоизотопный

4. Ультрасонография

5. КТ

v 6. ФГДС

7. Интраоперационная диагностика

 

Укажите характерное тяжелое осложнение язвенного стеноза привратника :

1. Малигнизация

2. Острое расширение желудка

v 3. Гастрогенная тетания

 

Кто первым выполнил ваготомию, как лечебное вмешательство при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки ?

1. Бильрот, 1881

v 2. Драгстедт, 1943

3. Витебский, 1956

4. Березов, 1945

5. Мэйо, 1898

 

Кто первым произвел резекцию желудка по способу В-I в России?

v 1. Китаевский М.К., 1881

2. Экк Н.В., 1882

3. Кохер Т., 1895

4. Березов Е.Л., 1901

 

Укажите клиническое доказательство радикальности резекции желудка при язвенной болезни:

1. Линия резекции, проходящая выше пилороантрального отдела

2. Полное удаление кислотопродуцирующей зоны желудка

v 3. Отсутствие свободной соляной кислоты в желудочном содержимом в

послеоперационном периоде

 

 

Укажите классические признаки каллезной язвы при интраоперационной диагностике

1. Сращения с окружающими тканями

v 2. "Пламя пожара"

3. Пенетрация в поджелудочную железу

v 4. Пупковидное вдаление на серозной оболочке

v 5. Прощупывание ниши и воспалительного инфильтрата около нее

 

Укажите признаки каллезной язвы (1) и рака желудка (2) при интраоперационной диагностике:

1000000 Глубокая ниша с гладким дном

2000000 Глубокая ниша с бугристым дном

1000000 Воспалительные спайки выражены

2000000 Невыраженный спаечный процесс

1000000 Мягкие регионарные лимфоузлы

2000000 Увеличенные плотные регионарные лимфоузлы

 

Ваши действия при эвентрации на 3 сутки после резекции желудка:

Строгий постельный режим в течение 4 суток

Тугое бинтование живота

Назогастральная интубация

Стягивание раны лейкопластырной повязкой

v Срочная операция

 

Ваши действия при значительном кровотечении в культю желудка в 1-е сутки после операции?

v Срочная релапаротомия

Введение викасола и кальция хлорида

Промывание желудка

Холод на эпигастральную область

Введение аминокапроновой кислоты

Проведение ФГС с остановкой кровотечения

 

Укажите признаки кровотечения в просвет ЖКТ в ближайшем послеоперационном периоде:

v Возбуждение

Цианоз кожных покровов

v Бледность кожных покровов

Нарушение сознания

Мелена

Бурная перистальтика

v Снижение АД

Брадикардия

v Поступление крови по назогастральному зонду

Наличие свободной жидкости в брюшной полости

 

Укажите признаки несостоятельности культи ДПК после резекции желудка по Бильрот-II:

v Боли в животе разлитого характера

v Боли, локализованные в правом подреберье

Бурная перистальтика

Вздутие поперечной ободочной кишки

v Поступленмие желчи по улавливающему дренажу

 

Определите интраоперационные признаки нарушения дуоденальной проходимости:

Ширина ДПК 2-4 см

v Ширина ДПК 5-7 см

v Ширина ДПК 8-10 см

v Наличие выраженного перидуоденита

Отсутствие крупных мезентериальных лимфоузлов

v Перерастянутый желчный пузырь

Наличие конкрементов в желчном пузыре

Наличие дуоденальной язвы

 

Укажите наиболее частые осложнения раннего послеоперационного периода после резекции желудка:

Болевой синдром

Рвота

Судороги

v Кровотечение в брюшную полость

v Несостоятельность швов анастомоза

v Эвентрация

Нарушение сознания

v Кровотечение в просвет ЖКТ

 

Операция при дуоденальной язве не показана:

а) при гормональной природе заболевания

б) при массивном кровотечении

в) при стенозе привратника

v г) при вознекновении язвы на фоне лечения ульцерогенными препаратами

д) при отсутствии эффекта от консервативной терапии

 

Гарантией против рецидиваприоперации по поводу язвенной болезни 12-перстной кишки является:

а) селективная проксимальная ваготомия

б) стволовая ваготомия с пилоропластикой

в) истенная антрумэктомия

v г) антрумэктомия с селективной ваготомией

д) резекция не менее 2/3 желудка

 

Вынужденное положение больного с приведенными к животу ногами и доскообразным

напряжением мышц живота характерно:

а) для геморрагическог панкреонекроза

б) для заворота кишок

v в) для прободной язвы

г) для почечной колики

д) для мезентериального тромбоза

 

При декомпенсированном пилородуоденальном стенозе показано применение :

а) СПВ с пилоропластикой

б) стволовой ваготомией с гастродуоденоанастомозом

в) селективная ваготомия с гастроэнтероанастомозом

г) экономной резекцией желудка с СПВ

v д) экономной резекцией желудка со стволовой или селективной

ваготомией

 

Для декомпенсированного стеноза привратника не характерно:

а) рвота пищей, съеденной накануне

v б) напряжение мышц брюшной стенки

в) олигурия

г) "шум плеска" в желудке натощак

д) задержка бария в желудке более 24 часов

 

Характер оперативного вмешательства при прободной язве желудка определяет:

а) возраст больного

б) локализация перфоративного отверстия

в) степень выраженности перитонита

г) срок с момента перфорации

v д) все перечисленное

 

Эндоскопическое исследования не позволяет диагностировать:

а) тип гастрита

б) синдром Меллори-Вейса

в) ранний рак желудка

v г) синдром Золлингера-Эллисона

д) степень стеноза привратника

 

При подозрении на перфоративную язву желудка первым исследованием должна быть

а) рентгеноскопия желудка с бариевой взвесью

v б) обзорная рентгенография брюшной полости

в) экстренная эзофагогастродуоденоскопия

г) ангиография (селективная червной артерии)

д) лапароскопия

 

Наиболее физиологичным методом резекции желудка считается:

а) Бильрот-2 в модификации Гофмейстера-Финстера

б) резекция в модификации Ру

v в) Бильрот-1

г) модификация Бальфура

д) резекция по Райхель-Полиа

 

Планируя операцию по поводу дуоденальной язвы, не обязательно проводить:

а) эндоскопическое исследование верхних отделов ЖКТ

б) исследования желудочной секреции

v в) изучение секреторной функции поджелудочной железы

г) рентгенологическое исследование желудка

д) изучение функционального состояния 12-перстной кишки

 

Наиболее рациональной операцией при язве желудка является:

а) классическая резекция не менее 2/3 желудка

v б) идеальная (истинная) антрумэктомия с удалением язвы

в) селективная проксимальная ваготомия

г) стволовая ваготомия с пилоропластикой

д) иссечение язвы

Абсолютным покозанием к операции при язвенной болезни являются:

v а) пенетрирующая язва с образованием патологического свища

б) язва привратника, угрожающая развитием стеноза при заживлении

в) сочетание гиганстких язв желудка и 12- перстной кишки

г) наличие генетической предрасположенности к язвенной болезни

д) упорный дуоденогастральный рефлюкс с гастритом и язвой

Наиболее рациональные операцией при язве желудка является:

а) классическая резекция не менее 2/3 желудка

v б) идеальная (истенная) антруктомия с удалением язвы

в) селективная проксимальная ваготомия

г) стволовая с пилоропластикой

д) иссечение язвы

 

При язвенной болезни желудка:

v а) чаще применятся хирургическое лечение, чем при дуоденальной язве

б) повышена моторная функция желудка в межпищеварительный период

в) низкие цифры pH в антральном отделе

г) более редкое, чем при дуоденальной язве, перераждение в рак

д) меньше, чем при дуоденальной язве, выражен гастрит

Этиопатагенетически обоснованным методом операции при неосложненной дуоденальйязве является:

v а) СПВ (Селективная Проксимальная Ваготомия)

б) идеальная антрумэктомия

в) сочетание антрумэктомии с ваготомией

г) высокая (2/3 и болие) резекция желудка

д) стволовая или селективная ваготомия

 

Консервативная терапия при прободной язве допустима лишь:

а) при отсутствии у больного язвенного анамнеза

б) при старческом возрасте больных

v в) при отсутствии условий для выполнения экстренной операции

г) при крайне высокой степени операционного риска

д) при сочетании язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки

 

При операции спустя час после прободения каллезной язвы желудка показано:

а) истенная антрумэктомия

v б) классическая резекцыя 2/3 желудка

в) ушивание прободной язвы

г) стволовая ваготамия с пилоропластикой

д) любая из перечисленных операций

 

Для прободной язвы желудка в первые 6 часов не характерно:

а) резкие боли в животе

б) доскообразный живот

в) исчезновение печеночной тупости

v г) вздутие живота

д) "серп" газа под куполом диафрагмы

 

При подозрении на дуоденальную язву в первую очередь проводят:

а) исследование желудочной секреции

б) определение уровня гастрина сыворотки крови

в) холецистографию

г) обзорную рентгеноскопию органов брюшной полости

v д) эзофагогастродуоденскопию

 

Наиболееинформативным методом диагностики перфоративных язв явлляется:

а) эзофагогастродуоденоскопия

б) УЗИ

v в) лапароскопия

г) лапароцентез

д) обзорная рентгеноскопия

 

При определении показаний к операции при язвенной болезни нет необходимости

знать:

а) о природе заболевания

б) об имевших место осложнениях язвенной болезни

v в) о предрасположенности к демпинг-синдрому

г) о характере желудочной секреции

д) о дуаденогастральном рефлюксе, его тяжести и природе

 

 

При выборе способа хирургического лечения при перфоративной язве желудка

обычно руководствуются:

v Сроком с момента прободения

v Степенью воспалительных изменений брюшины

v Величиной перфоративного отверстия

v Локализацией перфоративного отверстия

v Возрастом больного

 

 

Наиболее характерным для острой язвы 12-перстной кишки являются:

Пожилой возраст больного

v В анамнезе прием аспирина или кортикостероидов

Сильные, приступообразные сезонные боли в эпигастрии

Рвота пищей, приносящая облегчение

Шум плеска в желудке

 

 

При лечении прободной язвы 12-ти перстной кишки могут быть применены,

как правило, все перечисленные методы оперативного вмешательства, кроме:

Иссечения язвы

Ушивания язвы

Резекции желудка

Пилоропластики с ваготомией

v Наложения гастроэнтероанастомоза на короткой петле

 

При перфоративной язве желудка необходимо провести:

v Немедленную лапаротомию и в зависимости от состояния брюшины

решить вопрос о характере операции

Операцию после интенсивной терапии, коррекции белкового и мине-

рального обмена

Контрастное и гастроскопическое исследование желудка, повтор-

ные промывания желудка с раствором соляной кислоты

Консервативную терапию с последующей операцией в интервале 3-6

недель

 

Жалобы больного после резекции желудка на тяжесть в эпигастрии, сла-

бость - вплоть до обморока после приема сладкой или молочной пищи являются

признаками:

Инсулемы поджелудочной железы

Синдрома приводящей петли

Пептической язвы анастомоза

v Демпинг-синдрома

Синдрома малого желудка

 

К постгастрорезекционым синдромам не относится:

Синдром малого желудка

Демпинг-синдром

Синдром приводящей петли

Желчный гастрит культи

v Сахарный диабет

 

К симптомам стенозирующей язвы двенадцатиперстной кишки относятся все

перечисленные данные, кроме:

Рвоты

Шума плеска над проекцией желудка

v Наличия чаш Клойбера

Отрыжки

Похудения

 

Для подготовки больного к операции по поводу стеноза желудка язвенно-

го происхождения необходимо выполнить все следующие мероприятия, кроме:

v Назначения соляной кислоты с пепсином в большом количестве

Промывания желудка

Введения растворов электролитов

Введения белковых растворов

Коррекции нарушения кислотно-щелочного состояния

 

У больного с язвой луковицы двенадцатиперстной кишки при исследовании

желудочной секреции выявлены: высокая секреция и кислотность в базальной и

цефалической фазах и нормальная кислотность в желудочной фазе.

Наиболее рациональной операцией в этом случае является:

Субтотальная резекция желудка

v Ваготомия с пилоропластикой

Ваготомия без дренирующей операции

Резекция на выключение

Наложение гастроэнтероанастомоза

 

Резекция желудка на "выключение" может быть выполнена:

v При низкой постбульбарной язве

v При пенетрации язвы в печеночно-дуоденальную связку

v При плотном воспалительном инфильтрате в области двенадцатипер-

стной кишки

 

Наиболее информативным при дифференциальной диагностике между язвой

желудка и изъязвившейся карциномой является:

Анализ желудочного сока

Исследование кала на скрытую кровь

Проведение гистаминовой пробы

Положительный эффект на противоязвенный курс лечения

v Эзофагогастроскопия с биопсией

 

При рентгенологическом исследовании желудка выявлено неподвижное ино-

родное тело.

В данном случае необходимо:

Назначить вазелиновое масло

Назначить прием минеральной воды

Выписать больного на амбулаторное наблюдение

v Назначить эзофагогастроскопию

Назначить рентгенологический контроль

 

Одним из ранних симптомов острого расширения желудка после операции

является:

v Икота

Отсутствие кишечных шумов

v Вздутие в области эпигастрия

Тахикардия

v Рвота

 

Острое расширение желудка может быть быстро распознано:

Рентгенографией грудной клетки в вертикальном положении

Ларапоцентезом

v Назогастральной интубацией

Перкуссией брюшной стенки

Исследованием плазмы крови на серотонин

 

При лечении больных с острым расширением желудка не следует применять:

Назогастральное дренирование желудка

Инфузионную терапию

Седативную терапию

v Антибиотикотерапию

Постоянную декомпрессию желудка

 

При сочетании алкогольной интоксикации с перфорацией гастродуоде-

нальных язв возникают определенные диагностические трудности, обусловленные:

v Снижением болевого синдрома, что приводит к угасанию рефлексов

со стороны передней брюшной стенки

v Поздней обращаемостью

v Возможностью психозов

Возможностью суицидальных попыток

Всем перечисленным

 

Наиболее достоверными клиническими проявлениями перфоративной язвы же-

лудка являются:

Рвота

Желудочное кровотечение

v Напряжение передней брюшной стенки, отсутствие печеноч-

ной тупости

Частый жидкий стул

Икота

 

О наличии прободения язвы желудка или 12-перстной кишки позволяют су-

дить:

v Доскообразный живот

Сильные боли в эпигастрии

Боли в поясничной области

Повышение лейкоцитоза до 15000

Легкая желтуха склер и кожных покровов

 

Напряжение мышц в правой подвздошной области, нередко возникающее при

прободной язве двенадцатиперстной кишки, можно объяснить:

v Затеканием содержимого по правому боковому каналу

Рефлекторными связями через спинно-мозговые нервы

Скоплением воздуха в брюшной полости, в частности в правой под-

вздошной области

Развивающимся разлитым перитонитом

Висцеро-висцеральным рефлексом с червеобразного отростка

 

Срочное хирургическое вмешательство требуется при следующих осложне-

ниях язвенной болезни:

Остановившееся желудочное кровотечение

v Перфоративная язва

Пенетрирующая язва

Стеноз выходного отдела желудка

Малигнизированная язва

 

Экономная резекция желудка, выполненная по поводу язвенной болезни,

чаще приводит к возникновению:

Демпинг-синдрома

Гипогликемического синдрома

Синдрома "малого желудка"

v Пептической язвы анастомоза

Синдрома приводящей петли

 

Язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки необходимо дифференцировать

со всеми следующими заболеваниями, кроме:

Хронического холецистита

Хронического колита

Хронического аппендицита

Хронического панкреатита

v Мезоаденита

 

Относительными показаниями к операции при язвенной болезни желудка яв-

ляются все перечисленные, кроме:

Больших размеров язвы

Язвы большой глубины (пенетрирующей)

v Низкой кислотности желудочного сока

Безуспешности консервативного лечения

Каллезной язвы

 

К характерным признакам стеноза привратника относятся все перечислен-

ные данные, кроме:

v Желтухи

Шума плеска натощак

Похудания

Отрыжки "тухлым"

Болей в эпигастрии распирающего характера

 

Характерными жалобами для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

являются все перечисленные данные, кроме:

Болей через 1-1.5 часа после приема пищи

v Желтухи

Иррадиации болей в поясничную область

Ночных болей

Рвоты

 

Наиболее частой локализацией прободений у больных язвенной болезнью

желудка и двенадцатиперстной кишки является:

v Двенадцатиперстная кишка

v Пилорический отдел желудка

Малая кривизна желудка

Большая кривизна желудка

Кардиальный отдел желудка

 

Для демпинг-синдрома не характерны:

Мышечная слабость

Головокружение

Приливы

Потливость

v Повышенный аппетит

 

Консервативное лечение перфоративной язвы желудка или двенадцатипер-

стной кишки по Тейлору заключается:

В применении щелочей и средств, снижающих перистальтику желудка

В периодическом (каждые 4-5 часов) зондировании желудка, внут-

ривенном вливании жидкости и фармакологической блокаде блуж-

дающего нерва

В постоянном промывании желудка охлажденным физиологическим

раствором

В местной гипотермии и внутривенном вливании жидкости

v В постоянной аспирации содержимого желудка при внутривенном

введении жидкостей, назначении антибиотиков

 

Наиболее частыми причинами несостоятельности швов культи 12 п

кишки после резекции желудка являются:

Гипопротеинемия

Гипотензия во время операции

Аксиальный поворот тонкой кишки

v Дуоденостаз

v Послеоперационный панкреатит

 

Пути распространения желудочно-кишечного содержимого при перфорации

желудка и двенадцатиперстной кишки зависят:

v От расположения желудка

v От локализации прободного отверстия

v От анатомического строения боковых каналов

v От формы и расположения поперечно-ободочной кишки

 

 

Несостоятельность швов культи двенадцатиперстной кишки после резекции

желудка следует дифференцировать:

v С несостоятельностью швов гастроэнтероанастомоза

v С послеоперационным панкреатитом

v С послеоперационным перитонитом

v С несостоятельностью швов малой кривизны

 

Методом лечения анастомозита после резекции желудка являются сле-

дующие способы:

v Энзимотерапия

v Антибиотикотерапия

v Назогастральная интубация

v Рентгенотерапия

 

Через 2 часа после резекции желудка по постоянному назогастральному

зонду поступает кровь из культи желудка. Темп кровопотери около 500 мл за

один час. Проводится гемостатическая и заместительная терапия.

При отсутствии от нее эффекта следует:

Продолжить местную гемостатическую терапию

Увеличить темп введения крови

Предпринять экстренную гастроскопию с целью гемостаза

Перелить фибрин

v Срочно оперировать больного

 

В момент прободения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки наибо-

лее часто встречается:

Тахикардия

Схваткообразная боль

Локализованная, умеренная боль

v Внезапно возникшая интенсивная боль

Жидкий стул

 

Прикрытой перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки способ-

ствуют:

v Малый диаметр прободного отверстия

v Незначительное наполнение желудка

v Топографическая близость соседних органов

Большой диаметр прободного отверстия

Хорошо развитый большой сальник

 

При прободной язве двенадцатиперстной кишки чаще применяется:

Резекция желудка

Различные виды ваготомии в сочетании с экономной резекцией же-

лудка и другими дренирующими операциями

v Ушивание прободной язвы

Ушивание + гастроэнтероанастомоз

Резекция желудка на выключение

 

Для гиперхлоргидрии и повышенной секреторной функции желудочных желез характерно:

v 1 склонность к запорам

v 2 повышение активности пепсина

3 зияющий привратник

v 4 спазм привратника

5 гипокинезия желудка

 

При лечении хеликобактериоза наиболее эффективно применение:

1 ранитидина

2 оксациллина

3 де-нола

v 4 де-нола+ампициллин (амоксициллин)

5 маалокса

 

продолжительность антисекреторного действия омепразола составляет:

1 2-4 часа

2 8-10 часов

v 3 16-20 часов

4 24 часа

5 3 суток

 

Выберите препарат, максимально подавляющий секрецию соляной кислоты:

1 пирензепин

2 циметидин

3 карбеноксолон

4 антациды

v 5 омепразол

 

Наиболее рациональный режим назначения антацидов у больных язвенной болезнью:

1 за 20 минут до еды

2 сразу после еды

3 через 20 минут после еды и на ночь

v 4 через час после еды и на ночь

5 независимо от приема пищи

 

Укажите препарат, являющийся мощным стимулятором слизеобразования в желудке:

1 карбеноксолон

2 платифилин

3 де-нол

4 омепразол

v 5 метоклопрамид

 

Укажите рекомендуемую суточную дозу ранитидина для лечения рецидива ЯБДПК:

1 75 мг

2 150 мг

v 3 300 мг

4 600 мг

5 900 мг

 

При введнии в двенадцатиперстную кишку сооляной кислоты в крови резко повысит:

ся уровень:

1 пепсина

2 амилазы

3 липазы

v 4 секретина

5 холецистокинина-панкреозимина

 

У больного резко повышен уровень гастрина в крови.Что характерно для

этого состояния?

1 пониженная кислотность желудочного содержимого

v 2 повышенная кислотность желудочного содержимого

3 гипергликемия

4 гипогликемия

5 железодифецитная анемия

 

У больного - повышенная кислотность желудка. Препараты каких групп Вы

назначите?

v 1 блокаторы м-холинорецепторов

2 стимуляторы м- холинорецепторов

v 3 блокаторы Н2- гистаминорецепторов

4 стимуляторы Н2- гистаминорецепторов

 

Тема: Гастродуоденальные кровотечения

 

При угрозе рецидива язвенного гастродуоденального кровотечения рекомендуется:

а) исключительно консервативная терапия

б) экстренное оперативное вмешательство

v в) срочная операция

г) систематический эндоскопический контроль

д) оперативное лечение в плановом порядке

 

При рецидиве язвенного гастродуоденального кровотечения показана:

v а) экстренная операция

б) срочное хирургическое вмешательство

в) эндоваскулярная селективная гемостатическая терапия

г) повторная эндоскопическая гемостатическая терапия

д) интенсивная консервативная гемостатическая терапия

 

Установить источник гастродуоденального кровотечения позволяет:

а) рентгенологическое иследование желудка

б) лапароскопия

в) назогастральный зонд

v г) ЭГДС

д) повторное определение гемоглобина и гематокрита

 

Срыгивание пенистой кровью ярко-красного цвета, усиливающееся при кашле,

характерно:

а) для кровоточащей язвы желудка

б) для опухоли кардии

в) для синдрома Меллори-Вейса

v г) для легочного кровотечения

д) для синдрома Рандю-Ослера

 

Для кровоточащей язвы 12-перстной кишки не характерно:

а) рвота цвета кофейной гущи

v б) усиление болей в животе

в) падение гемоглобина

г) мелена

д) снижение ОЦК

 

Для уточнения диагноза кровоточащей язвы желудка в первую очередь

необходимо сделать:

Анализ кала на скрытую кровь

Контрастную рентгеноскопию желудка

Анализ желудочного сока на скрытую кровь

v Фиброгастроскопию

Определение гемоглобина и гематокрита

 

В первые часы при начавшемся желудочном кровотечении может иметь место:

Мелена

Симптом мышечной защиты

v Рвота желудочным содержимым цвета "кофейной гущи"

Брадикардия

v Коллапс

 

Больной, страдающий кровоточащей язвой желудка, после проведенной те-

рапии выведен из шока. Однако, проводимые консервативные мероприятия не

позволяют добиться надежного гемостаза.

В этом случае необходима:

v Лапаротомия и резекция желудка

Наложение гастростомы

Применение гастростомы

Продолжать консервативную терапию, включая применение диеты

Мейленграхта

Лапаротомия, наложение гастроэнтероанастомоза, обкалывание кро-

воточащего сосуда

 

При язвенной болезни, осложненной кровотечением, рвота содержимым же-

лудка цвета "кофейной гущи" может наблюдаться при всех следующих локализа-

циях язвы, кроме:

Малой кривизны желудка

Кардиального отдела желудка

Антрального отдела желудка

Нижнего отдела пищевода

v Постбульбарного отдела двенадцатиперстной кишки

 

Назовите характерные осложнения хронической язвы 12 перстной кишки:

v Кровотечение

Малигнизация

v Перфорация

v Пенетрация в поджелудочную железу

v Стенозирование выходного отдела желудка

 

В каком отделе желудка наиболее характерно образование трещин при

синдроме Мелори-Вейса:

В абдоминальном отделе пищевода

v В кардиальном отделе желудке

В антральном отделе желудка

В пилорическом отделе желудка

В теле желудка

 

Рецидивы гастродуоденальных кровотечений наиболее вероятны:

При калезной язве

При пенетрирующей язве

При поверхностных эрозиях слизистой

v При тромбированном сосуде в дне язвы диаметром более 0.1 см

При рубцующейся язве

 

В развитии язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки могут учавствовать

следующие факторы:

v 1 инфекция

v 2 избыточная продукция глюкокортикоидов

v 3 повышение тонуса парасимпатических нервов

4 повышение образования слизи

v 5 повышение тонуса симпатических нервов

 

Укажите осложнения язвенной болезни :

1. Воспаление

2. Хронизация

v 3. Перфорация

4. Малигнизация

5. Истощение

6. Ахлоргидрия

v 7. Стеноз

v 8. Кровотечение

9. Болевой синдром

v 10.Пенетрация

 

Исчезновение болей и появление "мелены" при дуаденальной язве характерно:

а) для пилородуоденального стеноза

б) для перфорации язвы

в) для малигнизации язвы

v г) для кровотечения

д) для пенетрации в поджелудочную железу

 

Крайне редким осложнением язвы 12-перстной кишки является:

а) перфорация

v б) малигнизация

в) кровотечение

г) пенетрация

д) рубцовая деформация кишки

 

У больного после приема алкоголя появилась многократная рвота, последняя с

примесью алой крови. Ваш предположительный диагноз?

1 кровотечение из варикозно-расширеных вен пищевода

v 2 синдром Мелрори-Вейса

3 острый панкреатит

4 язвенная болезнь желудка

5 болезнь Крона

 

Эндоскопические признаки при высокой степени риска рецидива кровотечения:

v Тромбированные сосуды в язве (d>1 мм)

Мелкие тромбированные сосуды

v Локализация язвы на задней стенке ДПК и малой кривизне желудка

Локализация язвы на передней стенке ДПК и по большой кривизне желудка

Размер язвы больше 2 см

Каллезная язва

v Рыхлый красный тромб в дне язвы

 

Клинические признаки высокой степени риска рецидива кровотечения:

v Коллапс в анамнезе

Низкий гематокрит

v Кишечный спринт

Мелена в течение длительного времени (дольше 1 нед, и Ht<20)

 

Способы нехирургического гемостаза:

назогастральный зонд

промывание желудка аминокапроновой кислотой, холодным раствором

v эндоскопия с электрокоагуляцией

v ангиография с окклюзией материальным эмболом

v ангиография с селективной вазопрессорной терапией

 

Способы хирургического гемостаза:

v прошивание сосуда в язве

v экстраорганная ангиоредукция

v иссечение язвы

резекция желудка "на выключение"

v резекция желудка

пилоропластика с ваготомией

 

Способы временного гемостаза:

v эндоскопический

v прошивание сосуда в язве

ангиографическая окклюзия сосуда

резекция желудка

 

Способы окончательного гемостаза:

эндоскопический

прошивание сосуда в язве

v ангиографическая окклюзия сосуда

v резекция желудка

 

Противопоказания к резекции желудка при кровотечении:

v тяжелое состояние больного

гематокрит меньше 20

v длительная (2-3 нед) постгеморрагическая анемия

недостаточнакя квалификация операционной бригады

продолжающееся кровотечение

возраст старше 70 лет

v геморрагический шок

 

1 клиническая группа по Савельеву:

v кровотечение продолжается на момент осмотра

кровотечение остановлено, но высок риск его возникновения

кровотечение остановилось, нет риска его возникновения

источник кровотечения не установлен, на момент осмотра нет признаков

кровотечения

 

2 клиническая группа по Савельеву:

кровотечение продолжается на момент осмотра

v кровотечение остановлено, но высок риск его возникновения

кровотечение остановилось, нет риска его возникновения

источник кровотечения не установлен, на момент осмотра нет признаков

кпровотечения

 

3 клиническая группа по Савельеву:

кровотечение продолжается на момент осмотра

кровотечение остановлено, но высок риск его возникновения

v кровотечение остановилось, нет риска его возникновения

источник кровотечения не установлен, на момент осмотра нет признаков

кровотечения

 

4 клиническая группа по Савельеву:

кровотечение продолжается на момент осмотра

кровотечение остановлено, но высок риск его возникновения

кровотечение остановилось, нет риска его возникновения

v источник кровотечения не установлен, на момент осмотра нет признаков

кровотечения

 

Показания к экстренной операции при гастродуоденальном кровотечении:

v продолжающееся кровотечение при неэффективности парахирургических

методов гемостаза

v массивное кровотечение

угроза рецидива кровотечения

гематокрит меньше 20

длительный язвенный анамнез с остановившимся кровотечением

 

Показания к срочной операции при гастродуоденальном кровотечении:

продолжающееся кровотечение при неэффективности парахирургических ме-

тодо вгемостаза

массивное кровотечение

v угроза рецидива кровотечения

гематокрит меньше 20

длительный язвенный анамнез с остановившимся кровотечением

 

Показания к гемотрансфузии:

v 1 Ht< 30 %, эр<3*10\12, Hb<90 г\л

2 Ht< 35 %, 'h<3,2*10\12, Hb<90 г\л

 

Больной 36 лет, длительный язвенный анамнез. На ФГДС- язва 1 см на малой кри-

визне желудка, сосуд- 1см, тромбирован. Мелена в течение 7 дней. АД 120\90

мм рт ст, ЧСС 80 уд\мин. Ваша тактика?

операция в плановом порядке- резекция желудка

v срочная операция- резекция желудка

эндоскопический гемостаз и наблюдение

ангиографическая окклюзия левой желудочной артерии

 

У больного 2 часа назад в