Глава 8. Острая и хроническая сердечная недостаточность
I. Мотивация цели. Острая сердечная недостаточность (ОСН) - клинический синдром, характеризующийся быстрым возникновением симптомов, определяющих нарушение систолической и/или диастолическойфункции сердца (сниженный сердечный выброс (СВ), недостаточная перфузия тканей, повышенное давление в капиллярах легких, застой в тканях). Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – это комплекс характерных симптомов (одышка, утомляемость и снижение физической активности, отеки и др.), которые связаны с неадекватной перфузией органов и тканей в покое или при нагрузке и часто с задержкой жидкости в организме. Формулировка, данная в Европейских рекомендациях по диагностике и лечению ХСН, определяет СН как «патофизиологический синдром, при котором в результате того или иного заболевания сердечно-сосудистой системы происходит снижение насосной функции, что приводит к дисбалансу между гемодинамической потребностью организма и возможностями сердца».Изучение клиники, ранней диагностики этих состояний позволит своевременно назначить адекватное и эффективное лечение, что позволит улучшить продолжительность и качество жизни пациента.
II. Цель самоподготовки: в результате самостоятельного изучения теоретического материала по данной теме студент должен знать: 1. Определение понятий ОСН и ХСН. 2. Этиологию и патогенез ОСН и ХСН. 3. Классификацию ОСН и ХСН. 4. Клиническую картину ОСН и ХСН. 5. Стандарты диагностики и лечения данных состояний. 6. Профилактику ОСН и ХСН.
III. Исходный уровень знаний. Студент должен знать: 1. Анатомию и физиологию сердечно-сосудистой системы. 2. Нормальную ЭКГ, ЭхоКГ. 3. Нормальный уровень биохимических показателей крови. 4. Методику обследования сердечно-сосудистой системы.
IV. План изучения темы: 1. Определение острой сердечной недостаточности. 2. Этиология и патогенез данной нозологии. 3. Основные клинические варианты ОСН. 4. Диагностика ОСН. 5. Неотложные мероприятия при ОСН. 6. Определение ХСН. 7. Этиология и патогенез данной нозологии. 8. Классификация ХСН. 9. Критерии диагноза ХСН. 10. Стандарты диагностики ХСН. 11. Рекомендации по лечению ХСН. 12. Лечение острой декомпенсации ХСН.
V. Вопросы для самоконтроля: 1. Перечислите основные причины и факторы, способствующие развитию ОСН. 2. Клинические варианты ОСН. 3. Программа неотложных мероприятий при ОСН с позиций доказательной медицины. 4. Назовите основные причины сердечной недостаточности, связанные с поражением сердечной мышцы. 5. Лабораторно-инструментальная диагностики ХСН. 6. Стандарты лечения ХСН.
VI. Задания для выполнения в процессе самоподготовки. 1. Составьте алгоритм диагностики ОСН. 2. Составьте схему оказания неотложной помощи при ОСН. 3. Составьте диагностический алгоритм ХСН. 4. Составьте схему медикаментозного лечения ХСН с позиций доказательной медицины.
VII. План работы студента на предстоящем занятии: 1. В процессе занятия студент активно принимает участие в клиническом разборе больного по теме занятия. 2. Анализирует и расшифровывает учебные наборы при данной нозологии. 3. Решает ситуационные задачи.
VIII. Пример тестовых заданий и ситуационной задачи для работы студента на предстоящем занятии:
1. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ ОСНОВНЫМ ПРИЗНАКОМ ОСТРОЙ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ЯВЛЯЕТСЯ ( ) спленомегалия с асцитом ( ) отечность ног ( ) гепатомегалия ( ) венозный застой в большом круге кровообращения ( ) сердечная астма 2. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ ОДНИМ ИЗ ОСНОВНЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ЯВЛЯЮТСЯ (СТЕПЕНЬ ДОКАЗАННОСТИ А) ( ) статины ( ) негликозидные инотропные средства ( ) антиаритмики ( ) ингибиторы АПФ ( ) антикоагулянты 3. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ ДВУСТОРОННИЕ ВЛАЖНЫЕ ХРИПЫ В НИЖНИХ ОТДЕЛАХ ЛЕГКИХ И ПЕНИСТАЯ РОЗОВАЯ МОКРОТА УКАЗЫВАЮТ НА НАЛИЧИЕ ( ) хронической левожелудочковой недостаточности ( ) острой левожелудочковой недостаточности ( ) тромбоэмболии легочной артерии ( ) бронхоэктатической болезни ( ) хронической правожелудочковой недостаточности 4. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА Больной М., 56 лет, предъявляет жалобы на боли сжимающего характера в грудной клетке с локализацией за грудиной, с иррадиацией в левую руку, шею; быструю утомляемость, замедленное восстановление сил после выполнения повышенной физической нагрузки. Из анамнеза: курит с 15 лет, отец больного страдал заболеванием сердца, умер в 60 лет. Объективно: общее состояние удовлетворительное, пастозность голеней и стоп. Границы относительной сердечной тупости смещены на 1 см влево от срединно-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Ps-88 ударов в минуту. АД – 130/80 мм рт. ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. Холестерин общий – 7,8 ммоль/л. УЗИ сердца: ФВ – 43%. Тип наполнения левого желудочка: с замедленной релаксацией. Вопросы. 1. Выделите ведущие симптомы (синдромы). 2. Сформулируйте предварительный диагноз. 3. Составьте план обследования. 4. Укажите тактику лечения.
Глава 9. Хроническая обструктивная болезнь
Популярное: Модели организации как закрытой, открытой, частично открытой системы: Закрытая система имеет жесткие фиксированные границы, ее действия относительно независимы... Личность ребенка как объект и субъект в образовательной технологии: В настоящее время в России идет становление новой системы образования, ориентированного на вхождение... Почему люди поддаются рекламе?: Только не надо искать ответы в качестве или количестве рекламы... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (525)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |