Активная аспирация проводится при помощи электроотсоса или «гармошки» (меха) через дистальный конец дренажной трубки

 

Рис. 64. Техника дренирования: а – пассивное дренирование; б – активное дренирование.

 

Снятие кожных швов.

· обработать кожу вокруг шва и сам шов йодонатом или йодопироном;

· приподнять хирургическим пинцетом узел;

· несколько вытянуть лигатуру из канала шва, чтобы при извлечении не протаскивать через канал часть нити, находившуюся вне кожи;

· срезать нить ниже узла и вытянуть ее целиком;

· обработать шов антисептиком (йодонатом или йодопироном) и наложить асептическую повязку.

Взятие мазка из раны для бактериологического исследования и определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам: взять стерильный ватный тампон; погрузить его к дну раны, чтобы он пропитался отделяемым; погрузить его в стерильную пробирку; отправить пробирку в бактериологическую лабораторию.

 

Диагностирование по характеру гноя гнойной и гнилостной, анаэробной неклостридиальной и клостридиальной инфекции.

Гнойная инфекция - в основном стафилококковой и стрептококковой природы.

· гной густой, желтый или белый с коричневым оттенком, без запаха.

Гнилостная инфекция - возбудители - анаэробы E. coli, Proteus, Klebsiella и др.

· гной серый, жидкий, иногда с неприятным запахом. Синегнойная палочка придает гною зеленоватый цвет.

Анаэробная неклостридиальная инфекция:

· гной грязно-серого цвета иногда с коричневым оттенком, жидкий, он инбибирует жировую клетчатку, запах чаще зловонный. Наблюдается некроз фасции. Возбудители: Bacteroides pragils, Bacteroides melaninogenicus, Fusobacterium fusiforme.

Анаэробная клостридиальная инфекция:

· гной жидкий, мутный в небольшом количестве с неприятным запахом, как правило, с пузырьками газа. Наблюдается некроз мышц. Возбудители: Cl. perfringens, Cl. septicus, Cl. aedematicus, Cl. hystoliticus.

Определение фазности течения раневого процесса в гнойной ране.

Фазы течения раневого гнойного процесса:

1). Фаза гидратации. Наиболее ярко выражена.

Общие симптомы:

· лихорадка;

· слабость;

· головокружение.

Местные:

· tumor;

· rubor;

· dolor;

· color;

· functio laese.

Длительность 1-6 сут.

 

2). Фаза дегидратации. Состояние больного улучшается, в ране уменьшаются процессы альтерации, экссудации, некролиза и появляются первые признаки регенерации.

3). Стадия регенерации. Проявляется появлением в зоне повреждения коллагена, вследствие активации фибробластов и усиленной васкуляризации. Образование грануляционной ткани. Длительность 6-14 дней.

4). Стадия образования и реорганизации рубца. Происходит упорядочивание и уплотнение коллагена. Фаза завершает заживление раны. Итог: образование рубца, замещающего раневой дефект.

 

Техника срочной первичной хирургической обработки контаминированной (первично инфицированной) раны.

· Широко обработать антисептиком анатомическую область, где локализована рана;

· отграничить стерильными простынями операционное поле;

· повторно обработать операционное поле;

· иссечь стенки и дно раны с удалением всех инородных тканей и инородных тел;

· осуществить гемостаз;

· сменить перчатки, инструменты, отграничить операционное поле свежими простынями (стерильными);

· обработать операционное поле антисептиками;

· ушить рану, применив дифференцированный подход к этому этапу операции.

При уверенности в полноценной хирургической обработке ушивание производится обычными узловыми швами с возможной предварительной установкой дренажа;

· наложение асептической повязки.

 

Отсроченная первичная хирургическая обработка.

· Техника выполнения такая же, как и ранней, но проводится в сроки от 24 до 48ч.;

· рана не ушивается или накладываются провизорные швы.

Поздняя первичная хирургическая обработка.

· Выполняется позже 48 часов.;

· рана не ушивается;

· больному проводится комплексная противовоспалительная терапия.

 

Виды швов.

· Первично-отсроченный–накладывается в течение 5-6 дней.

· Вторичный ранний – накладывается на гранулирующую рану в течение

7-14 дней.

· Вторичный поздний – накладывается, когда появляется рубцовая ткань, в течение 15-30 дней.

Вторичная (повторная) хирургическая обработка.

· Осуществляется при дальнейшем прогрессировании инфекции.

 

Отсроченная первичная хирургическая обработка.

· Производится через 2-5 дней после ранения, в течение которых тяжелого больного готовят к операции.