Общая анестезия (наркоз )

Анестезия

Блокада боли осуществляется 2-мя путями:

1) нервных окончаний на периферии

2) торможение ЦНС

Местная анестезия

Виды местной анестезии

1) Смазывание, орошение (лидокаин, дикаин, орошение хлорэтилом)

2) Инфильтрационная анестезия по Вишневскому (методом тугого ползучего инфильтрата вводится новокаин 0,25 -0.5% 200-400 мл в ткани; обкалывание по периферии)

3) Проводниковая анестезия (анестетик вводится в ствол нерва : 2% новокаин 2 мл)

4) Спинномозговая анестезия.

водиться анестетик в субарахноидальное пространство путем люмбальной пункции. Применяется тримекаин, бипувакин. Анестезия наступает быстро, но держится не долго. Опасные осложнения (некорректируемая гипотония)

5) Перидуральная анестезия. Вводиться анестетик в перидуральное пространство. Анестезия наступает позже, но держится 4-6 часов, (можно провести большую операцию или обезболить онкобольного). Нет опасных осложнений.

Осложнения местной анестезии

1) Передозировка

Проявляется в виде угнетения дыхания, сердечно-сосудистой недостаточности

Профилактика: до начала анестезии таблетка фенобарбитала; не увеличивать произвольно дозу анестетика

Помощь:

-дыхательные аналептики (кордиамин, цититон, лобелин, бемегрид) для возбуждения дыхания

-40% глюкоза 10мл. для улучшения функции головного мозга, печени, почек сердца

2)Аллергическая реакция от крапивницы и отека Квинке до анафилактического шока. При анафилактическом шоке потеря сознания, падения АД и тахикардия.

Профилактика: спросить аллергоанамнез

Помощь при крапивнице:

-антигистаминные,десенсибилизирующие препараты ( супрастин, пипольфен, димедрол )

- глюконат кальция 10 % 10 мл. в/м или хлористый кальцый 10% 10 мл. в/в

Помощь при анафилактическом шоке: - попасть в вену поставить систему с противошоковыми растворами ( полиглюкин) или физраствор ( при возможности поставить постоянный катетер в вену )

- антигистаминные препараты ( супрастин в/в )

- вазопрессоры ( мезотон, норадреналин, допамин ) на физрастворе в/в

Общая анестезия (наркоз )

Стадии и уровни эфирного наркоза

Стадии:

1) сон, анальгезия

2) возбуждение

3) хирургическая стадия (проводится оперативное вмешательство )

4) пробуждение (через возбуждение )

Возбуждение выражено у злоупотребляющих алкоголем

Уровни хирургической стадии:

1 уровень

Уровень движения глазных яблок.

На этом уровне снижаются и исчезают все рефлексы, кроме роговичного ( дотронуться ваткой до роговицы – дергается глазное яблоко ). Снижается мышечный тонус. АД и пульс, дыхание в норме.

2 уровень

Уровень исчезновения роговичного рефлекса.

На этом уровне снижаются и исчезают все рефлексы. Снижается мышечный тонус. АД и пульс, дыхание в норме. Проводится оперативное вмешательство.

3 уровень

Уровень расширения зрачка

Это передозировка! Зрачки расширены. Бледность кожи и слизистых. Дыхание переходит на дифрагмальный тип дыхания ( из-за снижения мышечного тонуса в дыхании участвует только диафрагма ). Это приводит к гиповентиляции, гипоксии. Падение АД, тахикардия. Летальный исход.

Помощь: 1) прекратить подачу анестетиков начать вентиляцию чистым кислородом

2) дыхательные аналептики

Виды общей анестезии:

1) внутривенный наркоз: гексенал, тиопентал натрия, сомбревин, кеталар (кетамин, коллипсол ); наркотические анальгетики ( промедол, морфин, фентанил )

2) ингаляционный наркоз: фторотан, этран, метоксифлуран

3) комбинированное 4-х компанентная анестезия с применением миорелаксантов

Компоненты:

- сон

- анельгезия (достигается введением средств для в/в наркоза )

- миорелаксация (миорелаксанты типа яда кураре блокируют проведение импульсов с нервного волокна на поперечно – полосатую мускулатуру и блокируют ее; это свойство применяется для перевода больного на управляемое дыхание и для расслабления мускулатуры, необходимое хирургом во время операции )

Миорелаксанты: ардуан, тубарин (альфа-тубокураринхлорид ), листенон

- анигипоксанты (предохраняют кору головного мозга от кислородного голодания во время остановки дыхания после введения миорелаксантов )

Антигипоксанты: оксибутират натрия, релаиум, седуксен

1) НЛА ( нейролаптанальгезия )

Фентанил + Дроперидол

Осложнение наркоза

1) Рвота. Профилактика: не есть, не пить за 12 часов до операции; если пациент поел, то промыть желудок. Помощь: повепнуть голову на бок

2) Психомоторное возбуждение Помощь: зафиксировать к столу; внутривенно реланиум, седуксен, сибазон ( седативные препараты )

3) Регуртгитация («захлест» содержимого желудка в трахею) и асфикция. Профилактика: хорошо раздуть манжету интубационной трубки при интубации. Помощь: провести санацию трахея – бронхиальная дерева с помощью вакуум – отсоса

4) Остановка сердца. Профилактика: тщательное обследование пациента до операции на предмет заболевания сердца. Помощь: ЭСЛР ( элементарная сердечно-легочная реанимация ), которая включает закрытый массаж сердца, внутривенно введения атропина, адреналина, хлористого кальция, соды. Атропин 0,1 1мл.; адреналин 0,1 % 1мл.; соды 4 % 200мл. атропин, адреналин, хлористый кальций возбуждает сердечную деятельность. Сода ощелачивает кровь (так как происходит сдвиг в кислую сторону ).

5) Аллергическая реакция от крапивницы, отека Квинке до анафилактического шока ( см. местную анестезию).

Подготовка к наркозу

1) не есть и не пить больному 12часов до операции

2) премедикации : промедол 1% 1мл. (наркотический анальгетик), димедрол 1% 1 мл.( десенсибилизирующий и снимает гиперсоливацию , то есть обильное образование слюны, которая мешает интубации) , атропин 0,1 % 0,5 мл. (снимает спазмы и гиперсоливацию) . Вводиться в одном шприце подкожно или внутримышечно . После премедикации больной из палаты никуда не выходит ( транспортировка на каталке).