СП при гастритах и язвенной болезни

Проблемы пациента:

Настоящие: Боли в эпигастрии на фоне острого гастрита (хронического гастрита, ЯБ), синдром диспепсии (тошнота, рвота и т.д.), синдром интоксикации на фоне острого гастрита, синдром раздраженного кишечника (запор, понос).

Потенциальные: язвенная болезнь (гастрит с повышенной секрецией), кровотечение из ЖКТ, прободение и др.

Краткосрочная цель: В течение недели боли в эпигастрии уменьшаться, к выписке беспокоить не будут. Симптомы диспепсии на фоне подобранной терапии исчезнут в течение 2-3 суток. К выписке стул будет регулярным. Язвенный дефект к выписке зарубцуется.

Долгосрочная цель: Обучить пацинта здоровье сберегающему поведению.

II. План ухода с мотивацией:

Контроль за соблюдением постельного режима при выраженном болевом синдроме, слабости.	Для облегчения состояния и профилактики осложнений.
Контроль за соблюдением диеты №1 и передачами из дома.	С целью термического, химического, механического щажения слизистой.
По назначению врача обследование: ОАК, ОАМ, кал на скрытую кровь, ФГДС, исследование кислотообразующей функции желудка, исследование на Нр, рентген желудка, УЗИ органов брюшной полости.	Для уточнения диагноза.
Лечение по назначению врача в соответствии с нозологией.	Для эффективного лечения.
Контроль за приемом лек. средств, беседы о правилах приема, возможных побочных эффектах, осложнениях.	Для профилактики осложнений.
При признаках желудочно-кишечного кровотечения или усиления боли вызвать врача, обеспечить уход и выполнить назначения врача.	Для оказания своевременной неотложной помощи.
Осуществить уход и помощь при запорах, рвоте, поносе, изжоге.	Для облегчения состояния.
Беседы с больным и родственниками о профилактике обострений, диетпитании, фитотерапии, посещении гастрошколы.	Для эффективного лечения, установление контакта с пациентом и обучению самоконтроля.

РАК ЖЕЛУДКА.

Рак желудка - это злокачественная опухоль из клеток слизистой оболочки желудка. Предрасполагающие факторы и предраковые изменения:

1.Язвенная болезнь.

2.Гастрит с пониженной секрецией (атрофический)

3.Полипы желудка.

4.Оперированный желудок.

5.Инфицирование Нp

6.Дуоденогастральный рефлюкс.

7.Курение, алкоголь.

8.Наследственность.

9.Частое употребление в пищу веществ, обладающих канцерогенными свойствами (копчености, пищевые добавки, приправы).

Классификация.

Международная по системе TNM.

Т - опухоль: Т1, Т2, Т3, Т4 (зависит от размеров и прорастания опухоли).

N – регионарные лимфоузлы.

М – отдаленные метастазы.

Классификация по стадиям.

Стадия.

(T1) - четко ограниченная опухоль на слизистой оболочке, не выходящая за подслизистый слой. Метастазов в регионарных лимфоузлах нет (N0).

Стадия.

Опухоль больших размеров, прорастает мышечный слой, но не прорастает серозного покрова и не спаяна с соседними органами (T2). В регионарных лимфоузлах единичные подвижные метастазы (N1).

Стадия.

Опухоль значительных размеров, прорастает всю толщу стенки желудка, врастает в соседние органы. Множественные метастазы в регионарные лимфоузлы (T3 N2).

Стадия.

Опухоль любого размера при наличии метастазов в отдельные органы (М1).

Клиника.

На ранней стадии протекает под маской заболевания на фоне которого развиваются (полипы, язвенная болезнь).

1.Синдром «малых признаков»: изменение самочувствия, слабость, снижение работоспособности, снижение аппетита, депрессия, похудание.

2. Клинические появления со стороны ЖКТ: быстрая насыщаемость, отвращение к мясу, рыбе, анорексия, отрыжка тухлым, слюнотечение, запах изо рта, икота (при прорастании опухоли в нервус вагус), тошнота, рвота, дисфагия, тяжесть в эпигастрии, ощущение переполнения желудка после еды.

3. Субфебрильная температура (высокая - при запущенных формах рака)

4. Более поздний симптом: боли.

Объективно:

- кожа бледная, с землистым оттенком, сухая.

- тургор снижен.

- кахексия.

- при пальпации: болезненность в эпигастрии, может пальпироваться опухоль.

- увеличение печени из-за метастазов.

- увеличение лимфоузлов: паховых, подмышечных. Метастаз Вирхова - увеличение лимфоузла (размером с фасоль) слева над ключицей.

Дополнительные методы.

Ранняя диагностика основывается на рентгенологическом и эндоскопическом обследовании в группе повышенного риска.

- ОАК: упорная прогрессирующая анемия, ускоренное СОЭ.

- Кал на скрытую кровь.

- Исследование желудочной секреции.

- ФГДС с биопсией.

- Гисто и цитологическое исследование биоптата.

- Рентген желудка: дефект наполнения.

- УЗИ: метастазы.

- Лапароскопия.

- КТ, МРТ.

Лечение.

1.Хирургическое.

- радикальное: резекция или гастрэктомия.

- паллиативное (вспомогательное): проводят при осложнениях, вызванных не-операбельной опухолью (стенозе привратника, кровотечениях).

2. Химиотерапия: при неоперабельных опухолях и с профилактической целью у прооперированных (снижается частота рецидивов и метастазов).

3. Комбинированная терапия (хирургическое + химиотерапия)

4. Симптоматическая терапия: анальгетики (ненаркотические и наркотические), гемостатики, противорвотные, общеукрепляющие.

Эвтаназия – искусственное умерщвление (пассивная, активная)

Хоспис – клиника для безнадежных больных.

СП при раке желудка.

Проблемы пациента:

Настоящие: Синдром раковой интоксикации (кахексия). Синдром диспепсии. Синдром кровопотери на фоне гастродуоденального кровотечения. Болевой синдром. Дефицит самоухода.

Потенциальные: желудочно-кишечное кровотечение.

Краткосрочная цель: На фоне подобранной терапии у пациента к выписке симптомы диспепсии, интоксикации значительно уменьшатся. Болевой синдром через неделю уменьшится, к выписке будет подобрана обезбо-ливающая терапия. Симптомы гастродуоденального кровотечения купи-руются за несколько часов.

Долгосрочная цель: Обучить родственников уходу за пациентом в домашних условиях. Обучить пациента и родственников поддерживать состояние после выписки из стационара.

II. План ухода с мотивацией:

Контроль за соблюдением режима, назначенного врачом (по состоянию).	Для облегчения состояния и профилактики осложнений.
Контроль за соблюдением диеты (питание дробное, легкоусвояемое, исключить острое, соленое, жирное) и передачами из дома.	Для поддержания состояния.
По назначению врача подготовить больного к обследованиям: ОАК, ОАМ, ФГДС, рентген желудка, кал на скрытую кровь и др.	Для уточнения диагноза.
По назначению врача проводить лечение: спазмолитики, анальгетики, гемостатики и др.	Для облегчения состояния.
Создать благоприятный психологический микроклимат и соблюдать этико - деонтологические принципы при общении с пациентом и его родственниками.	Для создания психологического комфорта для пациента.
При необходимости обеспечить уход, как за тяжелобольным.	Для соблюдения личной гигиены и профилактики пролежней.
Оказать помощь и осуществить уход при гастродуоденальном кровотечении.	Для оказания неотложной помощи.
Осуществить уход и оказать помощь при рвоте.	Для облегчения состояния и с гигиенической целью.
По назначению врача – искусственное питание.	Для поддержания состояния.
Беседы с родственниками об уходе за больным на дому.	С целью ликвидации дефицита знаний по вопросам ухода за больным.

ОТРАВЛЕНИЕ.

Отравление – патологическое состояние, возникающее в результате воздействия ядовитых веществ на организм.

Классификация ядов:

1. Промышленные яды: растворители, красители (анилин), фреон, метиловый спирт.

2. Ядохимикаты: карбофос, хлорофос.

3. Лекарственные средства.

4. Бытовые химикаты: уксусная кислота и т.д.

5. Растительные и животные яды: грибы, змеи, пчелы.

6. Боевые отравляющие вещества: зарин, зоман, фосген.

7. Пути попадания:

1. ЖКТ

2. Кожа и слизистые.

3. Дыхательные пути.

4. Парентеральный.

Принципы лечения отравлений:

1.Реанимационные мероприятия при необходимости: освободить дыхательные пути от рвотных масс, слизи, на месте провысти ИВЛ, непрямой массаж сердца.

2.Детоксикация организма (прекращение поступления яда в организм):

а) промывание желудка (у больного в коматозном состоянии промывают желудок после интубации трахеи) в течение 24 часов.

б) использование адсорбентов (активированный уголь): 2–3 ст. ложки на стакан воды.

в) вызывание рвоты раздражением задней стенки глотки (предварительно выпив 6-8 стаканов воды)

г) слабительные: магнезия, сорбит (нельзя при отравлениях прижигающими ядами).

д) кожу и слизистые промыть.

е) при ингаляционных отравлениях вынести на воздух, ингаляции кислорода, обеспечить проходимость дыхательных путей.

3. Дезинтоксикация (вывод всосавшегося яда):

а) метод форсированного диуреза: водная нагрузка и в/в

введение диуретика (лазикс).

б) плазмаферез, гемосорбция, гемодиализ

4. Антидотная терапия:

соли тяжелых металлов (ртуть, медь) - унитиол, тиосульфат натрия

метиловый спирт - этиловый спирт

окись углерода - гипербарическая оксигенация

яд бледной поганки - липоевая кислота

5. Симптоматическая терапия: борьба с отеком мозга, легких, судорогами и т.д.

Помощь при отравлении кислотами и щелочами:

1. Не промывать желудок ресторанным способом (повторный ожог).

2. Промыть желудок в первые 6 часов с момента отравления.

3. Перед введением зонда провести премедикацию:

Морфин 1% - 1 мл с атропином 0.1% - 0,5 мл (морфин снимает побочное действие морфина, спазм гладкой мускулатуры, сушит слизистую, снимает действие блуждающего нерва, тем самым поддерживает ЧСС). Объем воды для промывания 18-20 л, температура воды – 18-20*

Первую порцию - в суд. мед. экспертизу. Наличие крови в промывных водах не является противопоказанием для промывания. В воду не добавлять нейтрализующие вещества, т.к. это приводит к образованию большого количества углекислоты и усилению болей, кровотечению, перфорации.

4.Не вводить слабительные и рвотные.

5.Холод на живот.