Мегаобучалка Главная | О нас | Обратная связь


II этап. Выявление проблем больного ребенка



2016-09-17 703 Обсуждений (0)
II этап. Выявление проблем больного ребенка 0.00 из 5.00 0 оценок




Лекция № 7.

Тема: Сестринский процесс при ревматизме

Информация о заболевании. Ревматизм — это инфекционно-аллергическое заболевание соединительной ткани с преимуществен­ным поражением сердца. Чаще заболевают дети и подростки в возрасте 7—15 лет. За последние десятилетия заболеваемость значи­тельно снизилась, так как широко применяется лечение и профилак­тика ревматизма антибиотиками.

Развитие заболевания связано с инфицированием организма ре­бенка бета-гемолитическим стрептококком группы А, который об­наруживается в мазке из зева 80—90 % детей и подростков, больных ревматизмом. Провоцируют развитие ревматизма различные острые инфекции носоглотки и верхних дыхательных путей стрептококко­вой этиологии. Основное значение имеют ангины.

Для развития ревматизма необходимо не только инфицирование стрептококком, но и генетическая наследственная предрасположен­ность организма ребенка.

Основными механизмами развития патологического процесса при ревматизме являются прямое токсическое действие стрептокок­ковых экзотоксинов на соединительную ткань и развитие иммуно­патологических процессов на стрептококковые антигены.

Для ревматизма характерно поражение сердца, суставов и голов­ного мозга.

Поражение сердцаревмокардит, развивается при первой ата­ке у 80—90 % детей и подростков, характеризуется развитием эндомиокардита и формированием пороков сердца в результате склерозирования эндокарда и деформации клапанов. Чаще пора­жается митральный клапан с формированием комбинированного митрального порока сердца: митральная недостаточность наблю­дается у детей, а в пубертатном периоде присоединяется митраль­ный стеноз.

Поражение суставов развивается у 70—80 % детей и подрост­ков. Чаще поражаются коленные и голеностопные суставы. При назначении противовоспалительной терапии наступает быстрая положительная динамика. Изменения в суставах при ревматизме обратимы.

Поражение головного мозга при ревматизме - малая хорея, раз­вивается у 15—25 % детей и подростков, характеризуется поражени­ем подкорковых ядер головного мозга. Редко, но развивается более распространенный ревматический энцефалит.

Для детей и подростков характерно острое или подострое течение ревматизма с высокой активностью. При остром течении начало за­болевания острое, длительность атаки 1—2 мес, активность процес­са выраженная, быстрое обратное развитие. При подостром тече­нии — продолжительность атаки до 2—3 мес, активность процесса умеренная.

В настоящее время у большинства детей и подростков ревматизм заканчивается полным выздоровлением.

Этапы сестринского процесса:

I этап. Сбор информации о пациенте.

Объективные методы об­следования:

Характерные жалобы:

— ревмокардит: повышение температуры тела, снижение аппети­та, слабость, недомогание; сердцебиение и одышка при физической нагрузке;

— артрит: сильные боли в пораженных суставах;

— малая хорея: эмоциональная лабильность, непроизвольные бес­порядочные подергивания мышц конечностей, гримасничанье, мы­шечная слабость, неловкие движения, нарушение походки, почерка.

Анамнез заболевания: развивается через 2—4 нед. после перене­сенной острой стрептококковой инфекции, начало острое или под-острое с повышения температуры тела до субфебрильных цифр.

Анамнез жизни: в семье заболевшего ребенка есть больные рев­матизмом или хронической стрептококковой инфекцией.

Объективные методы обследования:

Осмотр: самочувствие ребенка нарушено, субфебрильная ли­хорадка; кожные покровы бледные, при физической нагрузке по­является тахикардия и одышка; отечность, локальная гиперемия и гипертермия пораженных суставов; раздражительность, плак­сивость, гиперкинезы мимических мышц лица и конечностей, невнятная и нечеткая речь, мышечная гипотония, движения не ко­ординированные.

Результаты лабораторных методов диагностики (из амбулатор­ной карты или истории болезни).

Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз и увеличение СОЭ.

Биохимический анализ крови: появление С-реактивного белка. Высокие титры антитоксических противострептококковых анти­тел в крови.

II этап. Выявление проблем больного ребенка.

У пациента с ревматизмом нарушаются физиологические потреб­ности: поддерживать температуру тела, поддерживать общее состоя­ние, двигаться, есть, спать, отдыхать, общаться. Появляются проб­лемы, требующие решения.

Существующие проблемы, обусловленные общей интоксикацией:

— повышение температуры тела, снижение аппетита, слабость, недомогание.

Существующие проблемы, обусловленные ревматическим воспале­нием оболочек сердца и суставов:

— усиление слабости, недомогание;

— появление тахикардии и одышки при физической нагрузке;

— сильные артралгии, отечность, локальная гиперемия и гипер­термия.

Существующие проблемы, обусловленные ревматическим пораже­нием головного мозга:

— эмоциональная лабильность — раздражительность, плакси­вость, изменчивость настроения;

— нарушение сна;

— гиперкинезы — непроизвольные беспорядочные подергивания мышц конечностей, мимических мышц лица, усиливаются при вол­нении, исчезают во время сна;

— дизартрия — невнятная, нечеткая речь;

— рассеянность, снижение памяти;

— нарушение координации движений: они порывистые, нелов­кие, изменяются походка и почерк;

— мышечная гипотония.

Возможные потенциальные проблемы:

1. Риск развития миокардиосклероза.

2. Риск развития сердечной недостаточности.

3. Риск формирования пороков сердца.

Ш

IV этап. Планирование и реализация сестринского ухода в стационаре.

Сестринские вмешательства.

Цель ухода: Способствовать выздоровлению, не допустить разви­тие осложнений.

V этап. Оценка эффективности ухода.

При правильной организации сестринского ухода выздоровление ребенка наступает в установленные сроки, пациент выписывается

Сестринский процесс при ревматизме (острый период)

План ухода

1. Обеспечивать организацию и контроль над соб­людением режи­ма:

постельного (2—3 нед.);

палатного (от 3—4 нед. до 6 мес.) в зависимости от тяжести заболе­вания

Реализация ухода

Независимые вмешательства:

1. Провести беседу с пациен­том и /или родителями о забо­левании и профилактике ос­ложнений

2. Объяснить пациенту и /или ро­дителям о необходимости соб­людения назначенного режима

3. Контролировать наличие горш­ка (судна) в палате для пациента

4. Предупредить пациента и/или родителей о том, что ребенок должен мочиться в горшок или судно

Мотивация

Охрана ЦНС от избы­точных внешних раз­дражителей. Создание щадящего режима для сердца, суставов, обеспече­ние максимальных условий комфорта. Уменьшение боли. Удовлетворение физиологической потребности выделять продукты жизнедеятельности.

План ухода

2. Организация досуга

3. Создание ком­фортных условий

4. Оказание помо­щи в проведении гигиенических мероприятий, и приеме пищи

5. Обеспечивать организацию и контроль над соб­людением пита­ния.

При сердечной недостаточности — диета № 10 — с ограничением поваренной соли, жидкости, разгру­зочные дни

6. Выполнять наз­начения врача: введение анти­биотиков; прием нестероид­ных противовоспа­лительных препа­ратов; глюкокор-тикостероидов; аминохинолиновых производных; пре­паратов калия; ви­таминов; препара­тов, улучшающих обменные процес­сы в миокарде;

Реализация ухода

Рекомендовать родителям принести любимые книги, игры и др.

1. Контролировать проведение влажной уборки и регулярного проветривания

2. Контролировать регуляр­ность смены постельного белья

3. Контролировать соблюде­ние тишины в палате

1. Провести беседу о необхо­димости соблюдения гигиены.

2. Рекомендовать родителям принести зубную пасту, рас­ческу, чистое сменное белье

Независимые вмешательства:

1. Проведение беседы с паци­ентом/родителями об особен­ностях питания

2. Рекомендовать родителям приносить продукты с боль­шим содержанием углеводов фрукты, овощи, печенье; не кормить ребенка насильно, если он отказывается от пищи

3. Осуществлять контроль выпитой жидкости

Зависимые вмешательства:

1. Вводить антибиотики и да­вать все лекарственные пре­параты в назначенной дозе, регулярно по времени

2. Объяснить пациенту и/или родителям о необходимости введения антибиотиков, прие­ма противовоспалительных и других лекарственных препа­ратов

3. Провести беседу с пациен­том и/или родителями о воз­можных побочных эффектах лекарственных препаратов

Мотивация

Создание комфорт­ных условий для соблюдения режима

Удовлетворение физиологических потребностей во сне и отдыхе

Обеспечение сани­тарно-гигиенических мероприятий. Потребность быть чистым

Удовлетворение физиологической потребности в пище

Этиотропное лече­ние.

Ликвидация стреп­тококковой инфекции.

Профилактика ослож­нений. Раннее выяв­ление побочных эф­фектов. Контроль эф­фективности прово­димого лечения. Психологическая поддержка

План ухода

При малой хорее дополнительно — седативные препа­раты.

Сбор мочи и кала на лабораторные исследования

7. Обеспечивать динамическое наблюдение за реакцией пациента на лечение

Реализация ухода

4. Провести беседу с пациен­том и/или родителями о необ­ходимости регулярного про­ведения лабораторных иссле­дований крови, мочи; и ин­струментальных методов ис­следования: ЭКГ, ФКГ, ЭхоКГ

5. Научить родных и /или па­циента правилам сбора мочи; обеспечить посудой для сбора мочи; контролировать сбор мочи

6. Перед инструментальными исследованиями успокоить ребенка и родителей, объяс­нить цель и ход проведения, рассказать как себя должен вести ребенок

Независимое вмешательство:

1. Измерение температуры те­ла утром и вечером

2. Контроль физиологических отправлений

3. Контроль ЧД, ЧСС, АД

4. При ухудшении общего сос­тояния срочно сообщить леча­щему или дежурному врачу

Мотивация

Контроль эффектив­ности проводимого лечения и ухода. Ран­нее выявление и про­филактика осложне­ний

в удовлетворительном состоянии под наблюдение ревматолога з детской поликлинике или на долечивание в санаторий.

Пациент и его родители должны знать об особенностях режима, питания, физической нагрузки, которые должен соблюдать ребенок после выписки из стационара, о необходимости диспансерного учета и строгом соблюдении всех рекомендаций.

Разработана трехэтапная система лечения ревматизма. Первый этап при острой атаке ревматизма — лечение в кардиологи­ческом или ревматологическом стационаре.

Второй этап лечения ревматизма — долечивание ребенка после зыписки из стационара в местном кардиоревматологическом сана­тории до полного купирования активности ревматизма.

Третий этап лечения — многолетнее диспансерное наблюдение кардиоревматологом в детской поликлинике по месту жительства.

Длительность наблюдения за пациентами, перенесшими атаку эевматизма без формирования порока сердца — 5 лет. Пациенты с ревматическими пороками сердца на учете находятся постоянно.

Составляется индивидуальный план проведения лечебных меропри­ятий: регулярные осмотры врачами — кардиологом, ЛОР и стомато­логом; лабораторные и инструментальные исследования, вторичная и текущая профилактика.

Цели диспансеризации: полное выздоровление без формирования по­рока сердца пациентов с первичным ревмокардитом, предупреждение рецидивов ревматизма и прогрессирования пороков сердца. При сфор­мированных пороках сердца пациентов направляют на консультацию к кардиохирургу для решения вопроса о хирургическом лечении.

Таблица 14. S



2016-09-17 703 Обсуждений (0)
II этап. Выявление проблем больного ребенка 0.00 из 5.00 0 оценок









Обсуждение в статье: II этап. Выявление проблем больного ребенка

Обсуждений еще не было, будьте первым... ↓↓↓

Отправить сообщение

Популярное:
Генезис конфликтологии как науки в древней Греции: Для уяснения предыстории конфликтологии существенное значение имеет обращение к античной...
Как распознать напряжение: Говоря о мышечном напряжении, мы в первую очередь имеем в виду мускулы, прикрепленные к костям ...
Почему человек чувствует себя несчастным?: Для начала определим, что такое несчастье. Несчастьем мы будем считать психологическое состояние...



©2015-2020 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (703)

Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку...

Система поиска информации

Мобильная версия сайта

Удобная навигация

Нет шокирующей рекламы



(0.011 сек.)