МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. Заведующий кафедрой СДВ и ДЧЛХ,

УТВЕРЖДАЮ

 

_____________________________

Заведующий кафедрой СДВ и ДЧЛХ,

Д.мед.н., доцент Р.С. Назарян

«______» _________________20___г.

 

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

 

Для преподавателей

для практических занятий по курсу

дентальной имплантологии

 

Харьков – 20__

 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

 

ХАРЬКОВСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

УТВЕРЖДАЮ

 

_____________________________

Заведующий кафедрой СДВ и ДЧЛХ,

Д.мед.н., доцент Р.С. Назарян

«____» _______________20____г.

 

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

 

для практического занятия № 1 по курсу имплантологии

 

ТЕМА: Дентальная имплантология – новый раздел стоматологии. История развития. Показания и противопоказания к дентальной имплантации. Типы имплантатов. Материалы для имплантации. Интеграция имплантата в тканях. Виды имплантации.

 

Количество часов – 2.

Обоснование темы:стоматологическая имплантация является методом, который позволяет провести несъемное протезирование в тех случаях, когда классическое протезирование невозможно. Знание существующих зубных имплантатов, их характеристик и материалов, из которых они изготавливаются, необходимо для правильного выбора имплантата в каждом конкретном случае.

 

Учебные цели: познакомить студентов с историей развития стоматологической имплантологии, показаниями и противопоказаниями к ней. Ознакомить студентов с основными типами имплантатов, которые применяются на современном этапе развития одонтоимплантологии, кратко ознакомить с технологией и методиками их изготовления.

Количество часов – 2.

 

Методическое и материальное обеспечение темы: атлас, таблицы, видеофильмы. презентация, компьютер, набор различных по материалу, форме и назначению имплантатов, таблицы, слайды. .

 

В в е д е н и е

Одним из направлений научных исследований в стоматологии, имеющим исключительное лечебное и профилактическое направление, является протезирование дефектов зубных рядов с фиксацией протезов на имплантатах.

Наряду с повсеметно наблюдаемым всплеском интереса к дентальной имплантации как специалистов – стоматологов, так и пациентов, возник ряд проблем, требующих быстрого и эффективного решения. Одна из них – проблема подготовки квалифицированных кадров. Возникшие в крупных городах центры стоматологической имплантации могут решить проблему дефицита специалистов частично, поскольку занимаются, в основном, практической работой. Составление настоящего методического пособия по основам имплантации является попыткой хотя бы частично восполнить существующий дефицит учебной литературы.

Возросшие возможности медицинской науки и достижения современной техники и технологии позволили на качественно новом уровне решать проблему восполнения отсутствующих зубов с помощью зубных имплантатов. Материалы, применяемые для дентальной имплантологии, фактически становятся моделями материалов, используемых в бесконечных попытках заменить другие части человеческого тела.

Стоматологическая имплантология – новый раздел стоматологии, разрабатывающий вопросы восстановления различных отделов зубочелюстной системы с помощью аллопластических материалов.

Дентальный имплантат как опора зубных протезов, расчитан на определенный срок службы. В этом плане его нужно рассматривать как биотехническую конструкцию из аллопластических материалов с оптимальными биотолерантными и механическими свойствами, имеющую свои преимущества, показания и противопоказания.

Лечение пациентов с врожденной или приобретенной частичной или полной адентией традиционными методами не всегда дает ожидаемый результат. Применение коронок на препарированные зубы нередко ведет к патологическим изменениям практически здоровых соседних зубов. Разность потенциалов металла коронки и припоя иногда ведет к возникнованию гальваноза. Применяемые для реабилитации пациентов с концевыми односторонними и двухсторонними дефектами зубного ряда съёмные протезы имеют ряд недостатков и не отвечают эстетическим требованиям. По данным разных авторов 20 – 26% больных не пользуются съемными протезами, а 37% вынуждены приспосабливаться к некачественным протезам. При этом, в 52% случаев эти конструкции не устойчивы при жевании. В таких сложных ситуациях эффективного восстановления функции жевания, эстетического и психологического комфорта у пациентов можно достичь методом имплантации.

Какова же история развития имплантации ?

Первые попытки замещения утраченного зуба датируются еще эпохой до нашей эры, начиная с античных времен. Останки скелетов, найденные в Древнем Египте и Южной Америке, упоминания в литературных источниках древнего Китая, Египта, Индии, Мексике доказывают существование этих первых методов имплантации, когда для замещения натуральных зубов использовали золото, дерево, зубы животных. Дальнейшие попытки заменить утерянный зуб искусственным были сделаны в 18 и 19 веках; однако они все оказались неудачными и вскоре были забыты.

Поскольку детального описания подобных вмешательств документально не сохранилось, то первой достоверно засвидетельствованной операцией имплантации можно считать попытку, проведенную в 1809 г. Maggiolo с целью вживления в челюсть искусственного корня из золота, который затем был использован как опора штифтовой конструкции. В 1824 г. подобную операцию выполнил Ringelmann для решения проблемы протезирования концевого дефекта зубного ряда. С этой целью в лунку свежеудаленного зуба был введен золотой имплантат, который потом был использован как опора мостовидного протеза. В 1885 г. появляется сообщение Waiser об использовании им при фиксации протезов имплантатов из фарфора. Его пример вдохновил целый ряд последователей. В 1891 г. Hillischer, а в 1905 г. - Scyool использовали с этой же целью искусственный корень из фарфора. Однако хрупкость фарфора мешала дальнейшему развитию этой идеи. В 1887 г. Harris предложил комбинированный имплантат с корнем из платины, а коронкой из фарфора.

С целью поиска более доступного материала Granim в 1888 г. сообщил о применении имплантата из олова, а Frantzen в 1889 г. – из целлулоида.

В России эксперименты с имплантатами из фарфора проводил врач Знаменский, который применил лигатуру из серебряной проволоки как дополнительную фиксацию в послеоперационном периоде и ввел впервые термин и понятие имплантат в отечественную медицинскую терминологию.

В 1913 г. Greenfield использовал перфорированный имплантат из платино – иридиевого сплава, а Kuithan в 1926 г. с успехом использовал искусственный корень из стекла. Нержавеющая сталь в качестве имплантата корня зуба применена в 1912 году и довольно удачно.

Подводя итоги можно сказать, что за описанный период времени одонтоимплантация проводилась эпизодично, в виде эксперимента, а результаты – мало утешительны. Это было закономерно, так как несовер-шенство асептики и антисептики того времени и материалов для имплан-тации, незнание законов иммунологии и тканевой совместимости сводили на нет все усилия в этом направлении.

В последние 40 – 50 лет столетия вновь вернулись к проблеме имплантации и с помощью систематически проводимой научной работы был достигнут значительный прогресс.

Первые научные разработки по дентальной имплантации появились в середине 30–х годов. Они были основаны на: 1) детальном изучении закономерностей взаимодействия имплантата с окружающими тканями;

2) поиске биосовместимых материалов;

3) оптимизации биомеханических композиций;

4) усовершенствовании методов имплантации.

В эти годы в США был разработан кобальто – хромовый сплав под названием «Виталиум», с появлением которого результаты имплантации значительно улучшились. В 1951 году Levanthol для остеосинтеза впервые успешно использовал титан. Внедрение в практику медицины титана и его сплавов дало мощный толчок в развитии одонтоимплантации. Применение титана в качестве имплантационого материала предложил шведский ученый Branemark, который открыл феномен оссеоинтеграции или плотного соединения титановых имплантатов с костной тканью. Это открытие совершило революцию в дентальной имплантации. Branemark стал не только основоположником западно – европейской школы имплантологии, но и наладил массовое изготовление стандартных зубных имплантатов, разработал собственную методику их вживления, что дало отличные результаты. В настоящее время заинтересованность проблемами дентальной имплантологии выходит далеко за границы ограниченного круга стоматологов и их пациентов. За последние 10 -15 лет в мире выполнено тысячи операций имплантации с последующим функционально-эстетичным протезированием. Особенно активно метод протезирования с опорой на имплантаты стал распространяться с конца 80-х годов, после проведения значительной по масштабам научной конференции "Дентальные имплантаты: польза и риск". Она была проведена под эгидой Национального Института здоровья США и Национального института Стоматологических Исследований вместе с Гарвардской Школой Стоматологии. На конференции в результате проведенного тщательного анализа и обсуждения ведущими специалистами мира метод дентальной имплантации получил право на жизнь.

На американском континенте сформировалась национальная школа одонтоимплантации, основателем которой стал Linkov. Он разработал собственные конструкции имплантатов и методики их вживления, которыми пользуются стоматологи во всем мире. С его именем связаны сотни работ по имплантологии. На сегодняшний день на Западе одонтоимплантация стала достаточно широкой операцией, число которой достигает нескольких сотен тысяч в год.

В Советском Союзе судьба стоматологической имплантологии сложилась не так удачно. Начиная с 30-х годов этой проблемой занимался целый ряд отечественных ученых: Лукомский, Бажанов, Старобинский, Мудрый, Елисеев, Варес и др.

Не позволяли активно внедрять одонтоимплантацию в практическое здравоохранение объективные причины: существующая в то время изоляция советской науки от общемировых медицинских проблем, несоответствие отечественных методик мировым стандартам, высокая стоимость материалов, инструментов и научных исследований. В 70-х - 80-х годах успехи коллег на Западе заставил чиновников отечественной науки изменить свое отношение к этой дисциплине. Научные работы О.Н. Сурова, А.С. Черникиса, Ю. Йонайтиса, а так же В.Н. Олесовой, В.В. Лося, Е.Г. Амрахова, А. Матвеевой, В. Кулакова и многих других исследователей заложили фундамент для роста собственных кадров специалистов – имплантологов.

В марте 1986 года бал издан приказ Министерства здравоохранения СССР № 310 «О мерах по внедрению в практику метода ортопедического лечения с использованием имплантатов». Таким образом стоматологическая имплантология была признана в нашей стране официально.

На Украине после длительного этапа научно – экспериментальных исследований сейчас формируется собственная школа имплантологии, появились разработки отечественных материалов, усовершенствуются и отрабатываются различные методики имплантации. В Харькове 10 лет назад создан первый Республиканский Центр стоматологической имплантации, научным руководителем которого был М.А.Нападов. Организованы центры имплантации в Киеве, Львове, Одессе. Налажен выпуск отечественных стандартных имплантатов из хромо–кобальтового сплава, титана, керамики, разработаны и ведутся исследования свойств и диапазон применения дентальных имплантатов из тантала.

Показания и противопоказания к одонтоимплантации

По данным Всемирной организации здравоохранения частичная врожденная или приобретенная адентия относится к наиболее распространенным заболеваниям зубочелюстной системы наряду с кариесом и заболеваниями пародонта. Этой патологией страдают до 75% населения в разных регионах мира. В нашей стране по данным разных авторов от 40% до 75% населения требуют ортопедического лечения. Отмечена тенденция к росту приобретенной частичной адентии в последние годы, особенно среди лиц молодого и среднего возраста.

Среди тех, кто обращается за ортопедической помощью 86% отдают преимущество несъемным конструкциям, что объясняется социальными и психологическими факторами. Однако условия в полости рта пациента не всегда позволяют удовлетворить эту потребность. Дентальная имплантология позволила расширить применение несъемных протезов. Применение современных конструкций зубных имплантатов позволяет обеспечить предсказуемый успех, что подтверждается двумя десятилетиями клинических испытаний. По данным P.-J. Branemark, успех имплантации на верхней челюсти составляет 90%, а на нижней – 99%. Однако, как и всякий другой способ лечения, одонтоимплантация имеет показания и противопоказания. От того, насколько правильно они будут учтены, в значительной мере зависит успех вмешательства. Операция имплантации никогда не должна быть первым лечебным мероприятием. Пациент прежде всего должен быть готов к некоторому риску и сотрудничеству с лечащим врачом.

Среди показаний к имплантации можно выделить общие и специальные.

К общим показаниям относят:

- хорошее общее состояние здоровья пациента;

- хорошие качественные и количественные характеристики костной ткани в области расположения имплантата;

- достаточная толщина слизистой оболочки рта в области имплантата;

- неудовлетворительные анатомические условия для применения классических методов протезирования;

- аллергия на пластмассу съемного протеза;

- выраженный рвотный рефлекс при пользовании съемным протезом;

- профессия пациента (актеры, певцы, музыканты духовых инструментов, дикторы, педагоги, юристы, и др.);

- психологическое неприятие пациентом (особенно молодого и среднего возраста) съемного протеза;

- осознанная забота пациента о тщательной гигиене полости рта, понимание им проблем имплантологии и обязательное выполнение всех указаний лечащего врача.

К специальным показаниям относят:

- концевые дефекты зубных рядов на одной или двух сторонах, если нет возможности применить обычный несъемный протез;

- недостаточное количество и неудовлетворительное расположение оставшихся опорных зубов при восполнении включенных дефектов зубных рядов большой протяженности (3 зуба и больше);

- отсутствие одного зуба, при отказе пациента от препарирования соседних зубов как опор для мостовидного протеза;

- значительная атрофия альвеолярного отростка с нарушением фиксации съемных протезов;

- нарушение координации жевательной и мимической мускулатуры

Противопоказания делят также на 2 группы: психоэмоционального и соматического характера.

Противопоказания психоэмоционального характера:

- психозы различного генеза;

- депрессии;

- психопатии;

- ипохондрия.

Противопоказания соматического характера разделяются на общие и местные. Они, в свою очередь, могут быть абсолютными и относительными.

Абсолютно противопоказана имплантация при:

1. Туберкулезе, сифилисе, СПИДе.

2. Системные заболевания костной ткани (остеопороз, остеосклероз).

3. Системные заболевания крови (геморрагический диатез, заболевания гемопоэтической системы и др.).

4. Эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипо - и гиперфункция щитовидной и паращитовидной железы, заболевания коры надпочечников).

5. Хронические заболевания сердечно – сосудистой системы (стенокардия, аритмия, гипертония), легких, почек и печени в стадии декомпенсации.

6. Злокачественные опухоли.

7. Заболевания ревматической и ревматоидной системы.

8. Диффузные коллагеновые заболевания

Относительные противопоказания к имплантации:

1. Общие хронические заболевания в стадии компенсации.

2. Пожилой возраст пациента (старше 55 лет).

3. Парафункции (бруксизм, привычка сжимать челюсти),

4. Алкоголизм и наркомания

5. Беременность (в сроки до 4 мес и после 8 мес).

6. Недостаточность иммунной системы организма.

7. Заболевания периферической и нервной системы.

8. Металлические эндопротезы (сердечные клапаны, спицы Киршнера, костные швы ).

Местные противопоказания к имплантации возникают при:

- хронических рецидивирующих заболеваниях слизистой оболочки рта;

- макроглоссии,

- остеомиелит различной этиологии,

- неудовлетворительных анатомических условиях (острый узкий альвеолярный гребень, чрезмерная атрофия челюстей, большое вертикальное межальвеолярное расстояние и др.),

- заболеваниях височно-нижнечелюстных суставов,

- аномалиях прикуса, резко выраженных деформациях зубных рядов и челюстей,

- выраженных хронических заболеваниях пародонта,

- дефектах челюстей различной этиологии,

- неудовлетворительной гигиене полости рта,

- остатках корней, кистах различной этиологии,

- доброкачественных образованиях челюстных костей,

- ранее проведенном облучении головы и шей по поводу злокачественной опухоли.

Контрольные вопросы к теме:

 

1. Что такое стоматологическая имплантология ?

2. Назовите важнейшие этапы развития одонтоимплантологии ?

3. Перечислите показания к операции дентальной имплантации ?

4. Каковы противопоказания к операции имплантации ?

 

Классификация зубных имплантатов

Дентальный имплантат - это конструкция, изготовленная из аллопластического материала с оптимальными биотолерантными и механическими свойствами, которая вводится в ткани ротовой полости как опора для зубных протезов.

Импластрукция – способ реконструктивного восстановления дефектов зубных рядов, прикуса и жевательной функции с помощью различных конструкций съёмных и несъёмных протезов, опирающихся на имплантаты и естественные зубы.

Каждый стоматолог, начинающий работу в области дентальной имплантации, должен представлять, что имплантация – это не просто введение в челюстную кость искусственного корня как дополнительной опоры для дальнейшего протезирования. Если правильно рассчитать и тщательно согласовать на каждом этапе лечения все звенья системы, состоящей из зубов - антагонистов, протеза, имплантата и опорной кости (АПИК), то она должна функционировать долгое время.

На сегодняшний день существует много типов имплантатов, но все они имеют примерно общее строение. Каждый из них имеет тело, шейку и головку. Тело имплантата называют инфраструктурой, т.к. она вводится в костную ткань или под надкостницу. Головку и шейку называют супраструктурой, на неё фиксируют несущую съемную или несъёмную протезную конструкцию.

В соответствии с назначением были разработаны следующие

Т р е б о в а н и я к и м п л а н т а т у:

-обладать стойкостью к коррозии и не изменять физических свойств организма,

- не травмировать окружающие ткани, не вызывать воспалительных процессов в окружающих биологических тканях,

- не иметь общего токсического действия на организм,

- не вызывать аллергических реакций,

- не обладать канцерогенностью,

- быть простым в изготовлении и применении (дешевизна, технологичность, сте рилизуемость),

- легко вводиться и выводиться,

- обладать достаточной механической прочность, чтобы выдержать жевательную нагрузку,

- выполнять опорную или фиксирующую функцию.

 

В настоящее время существует следующая классификация одонтоимплантатов:

Классификация зубных имплантатов:

I. По сообщению с полостью рта:

1. Oткрытые;

2. 3акрытые.

II. По материалу, из которого изготовлен имплантат:

1. Mеталлические – а) из чистых металлов,

б) из сплавов,

в) из спеченных металлов.

2. Kерамические - а) керамика с химически активной поверхностью,

б) резорбирующиеся керамические материалы,

в) инертные керамические материалы.

3. Углеродные;

4. Полимерные;

5. Композитные.

Ш. По форме имплантата: 1. Игольчатые,

2. Пластинчатые или лезвиеподобные (лезвия),

3. Цилиндрические: - а) винтовые,

- б) самонарезные,

- в) без резьбы,

4. Сложные формы,

5. В виде естественного корня зуб

IY. По методу фиксации в тканях: 1. Интрамукозные.

2. Субмукозные.

3. Субпериостальные.

4. Эндоссальные.

5. Эндодонто – эндоссальные.

6. Комбинированные.

 

Интеграция имплантата в тканях.

Для длительного функционирования жевательная система с использованием имплантата должна иметь определенный запас прочности. Задача имплантологов состоит в том, чтобы создать искусственную жевательную систему, адекватно адаптирующуюся в соответствии с изменяющейся ситуацией в полости рта. Процесс интеграции (вживления) в костную ткань имплантата, который по сути своей является инородным телом, условно происходит тремя путями – по фиброзному, костному или комбинированному типу. Это зависит как от материала, из которого изготовлен имплантат, так и от оперативной техники.

По отношению к костной ткани выделяют два типа интеграции имплантата: фиброостеоинтеграция (ФОИ) и остеоинтеграция (ОИ).

Концепция и термин «остеоинтеграция» введен в клинику шведским ученым - исследователем Р-L. Branemark. Анатом по специальности, он проводил эксперименты по изучению микроциркуляции крови, вставляя с этой целью в кость живого животного маленькие оптические камеры. При удалении этих камер после завершения эксперимента он заметил, что каждый раз, когда камера была выполнена из титана, она прочно срасталась с костью. Этот феномен непосредственного соединения кости с металлом. Branemark назвал ОИ. На основе концепции ОИ в 1965 году создана Шведская национальная школа имплантологов. В одонтоимплантологии ОИ обеспечивается применением двухэтапной (двухмоментной) методики операции, когда имплантат изолируется от полости рта после первого этапа операции. При этом имплантат не функционирует, что позволяет получить прямой контакт поверхности имплантата с костной тканью. При такой методике операции ОИ наступает через 3 месяца на нижней челюсти и через 6 мес на верхней челюсти. Своеобразным амортизатором жевательных толчков является пластмассовый (облицовочный) слой протезов.

К 1978 г. уровень научных разработок достиг такого стандарта, который позволял получать стабильные и долговечные результаты лечения. Фирма «Nobelphrma» (Швеция) наладила выпуск набора имплантатов, инструментария и оборудования. Однако система ОИ Бранемарка имеет узкие показания, требует прецизионного литья, весьма дорогостояща и трудоемка, что ограничивает её широкое применение.

В 1964 г. L. Linkow предложил пластиночную конструкцию имплантата с отверстиями (blade - went). Такой тип имплантата предполагает одноэтапную (одномоментную) методику имплантации металлических, керамических конструкций. При этой методике головка имплантата – abutmen – выстоит в полость рта. С первых суток после имплантации blade - went (пластиночный имплантат) имеет определенную функциональную жевательную нагрузку, что обеспечивает ФОИ. Под ФОИ понимают контакт поверхности имплантата с костной тканью через фиброзную прослойку, которая обеспечивает микроподвижность опоры. Фиброзная прослойка играет роль периодонта и служит амортизатором жевательных ударов. За прошедшие 30 лет имплантаты Линкова претерпели определенные изменения с учетом новых исследований, требований к матери-алу, достигаемых результатов. Эта методика с успехом используется во всем мире благодаря широким показаниям, простоте осуществления, малой трудоемкости и относительной дешевизне.

Материалы, применяемые в имплантологии.

К материалам, из которых изготавливаются имплантаты, предъявляются следующие требования:

· Материал не должен корродировать и раздражать ткани;

· Не должен разрушаться в тканях организма;

· Должен иметь достаточную механическую прочность;

· Не должен иметь канцерогенные, аллергические или токсические свойства;

· Должен хорошо подвергаться обработке;

· Должен хорошо стерилизоваться;

· Не должен быть дорогостоящим.

На современном этапе для импплантации применяют два вида материалов - металлы и керамику. Полимеры из – за своей токсичности на организм распространения не получили.

Среди металлов широкое распространение в качестве имплпнтатов получили кобальто – хромовый сплав, нержавеющая сталь и титан. Все сплавы, применяемые для изготовления имплантатов, обладают свойством образовывать оксидную пленку, которая обеспечивает им более или менее хорошие биотолерантные свойства.

Нержавеющая сталь была первым современным имплантационным материалом. Для имплантации его применил Sherman в 1912 году. Сталь, применяемая в хирургии, содержит около 20% хрома, 14% никеля и 4% молибдена, который обеспечивает коррозионную стойкость сплава.

Сталь для имплантации не должна содержать больше 0,08% углерода, чтобы предупредить развитие коррозии в тканях организма. Стальные имплантаты удобны и просты в применении для протезирования полного отсутствия зубов и лечения больших дефектов зубных радов. Применяются марки 40х13 и 03х17Н14М2. Эти марки стали дешевы, хорошо льются при необходимости индивидуального изготовления, легко поддаются индивидуальной коррекции во время оперативного вмешательства. Кобальто – хромовый сплав используется в имплантологии более сорока лет. Поскольку эти сплавы легко можно отлить в условиях стоматологической поликлиники, они являются на сегодня единственными имплантационными системами для изготовления индивидуально отлитых субпериостальных имплантатов. На Западе аналогичные сплавы выпускаются под названием "Vitallium" (США), ”Groform”(Англия), ”Dentitan”, “Cromodur” (Германия). Однако, сталь больше, чем другие металлы, имеет склонность к разрушению в тканях организма. Это связано с тем, что в биологических средах происходит электрохимическая коррозия, которая приводит в дальнейшем к полному выведению имплантата. Одним из существенных недостатков кобальто – хромового сплава (КХС) является вероятность токсического действия солей кобальта и хрома на живые ткани. Поэтому более удачным материалом, применяемым в качестве дентального имплантата, явился титан и его сплавы.

Впервые использовал титан для остеосинтеза Levanthol в 1951 году, однако заслуга в массовом применении титана в имплантологии принадлежит Branemark. В наше время получен и применяется титан марки ВТ – 1-0, ВТ – 1-00 (соответственно 99,5% и 99,4% чистоты), никелид титана. Основными преимуществами титана, в сравнении с другими материалами на основе металлов, являются высокая упругость, достаточная механическая прочность, повышенная коррозионная стойкостьв биологических жидкостях. К негативным свойствам титана можно отнести повышенную утомляемость и разрушение оксидной пленки при контакте с иодом и щавелевой кислотой.

Лучшими в отношении биоинертности являются керамические имплантаты, изготавливаемые из оксида алюминия. В зависимости от чистоты и технологии изготовления возможно получение монокристаллической L-формы в виде лейкосапфира – искусственный Сапфир и поликристаллической модификации в виде Кадора. Керамика имеет хорошую химическую инертность и биологическую совместимость, однако по прочности значительно уступает металлам. На Западе применяются керамические имплантационные системы под названием «Tubinger», “Мunchen”, “Biolox” (Германия),” Syntho-dont”(США).

В последние годы все шире применяются керамические имплантаты с пористой поверхностью и комбинированные имплантаты – титановые, покры-тые слоем керамики для придания имплантату наравне с прочностью и достаточных биоинертных свойств.

Однако, несмотря на своеобразный керамический бум, связанный с внедрением керамических имплантатов, металлические имплантаты никогда не потеряют своего значения.

Виды имплантации.

Существует множество конструкций имплантатов. Тем не менее в каждом имеется головка, шейка и тело, которое может быть в виде пластинок, винтовых цилиндров или стаканообразной формы, лент с отверстиями или различными фиксаторами. Наиболее простая и удобная классификация имплантатов, основанная на взаимоотношении имплантата с мягкими и твердыми тканями организма. В соответствии с этимразличают шесть типов имплантации:

1. Эндодонто – эндоссальная имплантация, (эндодонтная или эндоос-сальная стабилизация). Имплантат в виде штифта различной длины вводят в кость через канал естественного зуба.

2. Эндооссальная имплантация или внутрикостная. Введение имплантата в костную ткань через слизисто – надкостничный лоскут. Наиболее широко и с наилучшими отдаленными результатами применяемый вид имплантации. Имплантат в виде пластинки (лезвиеподобный), цилинд-ра, винтообразный одинаково часто применяется на обеих челюстях.

3. Субпериостальная импалнтация или поднадкостничная. Применяется при выраженной атрофии альвеолярного отростка. Расширяет пока-зания к использованию несъёмного протезирования. Однако, планирование и изготовление рациональной конструкции сложно, требует особой тщательности в работе, и не смотря на это дает большой про-цент неудач. На первом этапе снимают оттиск непосредственно с кости и изготавливают индивидуальный имплантат. На втором этапе его устанавливают под слизисто – надкостничный лоскут.

4. Инсерт – имплантация или внутрислизистая, - металлический имплан-тат кнопочной формы вводят в слизистую оболочку альвеолярных отростков

5. Субмукозная имплантация – введение магнитов в переходную складку подслизистой для достижения клапанной зоны и ретенции съёмных протезов. Наболее простой и наименее рискованный тип имплантации.

6. Комбинированная имплантация

По мнению О.Н.Сурова, которое разделяет и большинство практикующих имплантологов, для достижения успеха в имплантологии целесообразно осваивать конструкции в следующем порядке: инсерт – имплантат (ИИ), субмукозный имплантат (СМИ), эндооссальный (ЭИ), эндодонто – эндооссальный (ЭЭИ), субпериостальный (СИ). Только владение различными методиками имплантации позволит хирургу – имплантологу оказать адекватную помощь пациенту в трудных случаях, когда больной уже потерял надежду на удобное протезирование.

 

Контрольные вопросы к теме:

1. Требования к зубному имплантату.

2. Классификация зубных имплантатов.

3. Материалы, применяемые для изготовления имплантатов.

4. Основные методики стоматологической имплантации.

 

Л и т е р а т у р а:

1. Суров О.Н. “Зубное протезирование на имплантатах”. М.Медицина.

1993. - 204 с.

2. Леонард И. Линков. Без зубных протезов. Чудо зубных имплантатов. Санкт – Петербург. 1993.

3. В. Н. Олесова, И. У. Мушеев, О. З. Фрамович. Практическая дентальная имплантология. Парадиз, 2000.

4. Д. Вильямс, Р. Роуф. Имплантаты в хирургии (Перевод с англ.) М: Медицина, 1978 – 552 с.

5. А. И. Тесленко. Функциональная оценка жевательной системы, вос-становленной различными конструкциями протезов с использованием зубных имплантатов. Диссертация к.м.н. Полтава. 1992.

6. С. В. Алтунина. Применение танталовых пористых пластиночных имплантатов. Диссертация к.м.н. Полтава. 1999.

7. Н. Б. Гречко. Особенности протезирования больных сапфировыми имплантатами с применением гелий – неонового лазера. Диссертация к.м.н. Полтава. 1998.

 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

 

ХАРЬКОВСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

УТВЕРЖДАЮ

 

_____________________________

Заведующий кафедрой СДВ и ДЧЛХ,

Д.мед.н., профессор Р.С. Назарян

«____» _______________20____г.

 

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

 

для практического занятия № 2 по курсу имплантологии

 

ТЕМА: МЕТОДИКИ ИМПЛАНТАЦИЙ. ОСОБЕННОСТИ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА. ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ОДОНТОИМПЛАНТАЦИИ, ИХ УСТРАНЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКА. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ. ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ ИМПЛАНТОЛОГИИ.

Количество часов – 6.

Цели занятия: ознакомить студентов с основными методиками имплантаций, возможными ошибками и осложнениями, методами их устранения и профилактики; информировать будущих врачей о проблемах и перспективах имплантации.Знание предлагаемых методик и профессиональ- ное владение ими предполагают предсказуемый успех и длительное фунционирование протезов с опорой на имплантатах.

Методическое и материальное обеспечение лекции:слайды, диапроэктор, таблицы, череп, муляжи, атлас, имплантаты, инструментарий для имплантации

 

 

Харьков – 20__

 

 

Чтобы получать хорошие отдаленные результаты имплантации и избежать дискредитации метода, следует тщательно подходить к вопросу отбора больных и четко взвешивать показания и противопоказания в каждом конкретном случае.Успех стоматологической имплантации зависит от соблюдения следующих принципов хирургии полости рта:

1. Качественный инструментарий и визуальный контроль: высокое качество инструментария дает возможность оперировать быстро и с минимальной травмой для тканей. Хорошее освещение и постоянный визуальный обзор операционного поля также является залогом успешного оперативного вмешательства.

2. Бережное отношение к тканям имплантационного ложа: минимальная травматизация тканей десны, надкостницы, кости предупреждает послеоперационный отек и боли, послеоперационные осложнения, обеспечивает первичное заживление операционной раны.

3. Стерильность: успех хирургического вмешательства при имплантации в огромной степени зависит от неукоснительного соблюдения правил асептики, т.е. все, что соприкасается с раной, должно быть стерильным.

4. Профилактика контаминации : необходимо тщательно предохранять имплантат от загрязнения его частицами других материалов, т.е важно избегать биметаллизма.Имплантат должен касаеться только трех сред:

- воздух операционной,

- кровь пациента (инициирует остеоинтегацию),

- титан инструментов.

Инструменты, применяемые при имплантации, должны быть изготовлены из чистого титана, как и сам имплантат. Использование любого инструмента из другого материала недопустимо. Контаминация, как и инфекция, не видна, но всегда имеет место при работе с инструментами из разных металлов. О.Н. Суров подчеркивает, что качество поверхности имплантата, чистота и атравматичность подготовки стенок костного ложа для имплантации имеют большое значение. Это особенно важно для начинающих, у которых ещё не сформировалась четкая манера работы, исключающая это явление.

Разлтчают следующие виды имплантаций: (слайд 1)

а – эндодонто – эндоссальная (ЭЭО);

б – эндоссальная (ЭИ);

в – субпериостальная (СИ);

г – инсерт – имплантация (ИИ);

д – субмукозная имплантация (СМИ);

е – эндоссально – субпериостальная имплантация (ЭСИ).

Операция имплантации проводится в обычном стоматологическом кресле, чаще всего в амбулаторных условиях. Для проведения дентальной имплантации хирург – имплантолог должен иметь инструментарий как общехирургического, так и специального назначения. Кроме общеизвестного инструментария – специального скальпеля, пинцета, распатора, ножниц, иглодержателя, молотка, в набор специального инструментария входят различные имплантатовводы, штихели, отвертки – трещотки, ключи, трепаны, сверла, боры, метчики для нарезания резьбы.

Из оборудования необходим микродиспенсер с ножной педалью, системой охлаждения и со специальными понижающими наконечниками, которые дают возможность обрабатывать кость на малых оборотах сверла (400 – 1200 об/мин. при формировании ложа, 5 – 15 об/мин. при нарезании резьбы). Избежать перегрева костного ложа позволяет ни