История медицинской реабилитации

В течение всей своей истории общество сталкивалось с людьми, которые имели проблемы со своим здоровьем, как физическим, так и психическим. Развивалось общество, и менялись его взаимоотношения с такой категорией людей. Начиная с 16 века общество разделило названых личностей, что имели проблемы со своим здоровьем, на инвалидов, увечных и калек.

Поскольку основная и большая по количеству категория, что имела проблемы со своим здоровьем, возникла после войн и боевых действий, то главное внимание уделялось бывшим воинам, которые имели ранения, увечья, болезни, полученные во время боевых действий.

Эта часть бывших воинов, которая имела проблемы со своим здоровьем, получила название «инвалид». Этот термин – «инвалид» - начали использовать во Франции по отношению к воинам, которые отслужили в армии, имели заслуги перед государством и были неспособными нести службу из-за увечья, ранений, дряхлости.

Более пяти столетий государство разделяло людей, которые имели проблемы со своим здоровьем, на две группы. Первую группу составляли инвалиды, которые отслужили в армии и имели проблемы со своим здоровьем вследствие ран, увечья или дряхлости. Во вторую группу были выделены дети, взрослое население. Которые никогда не проходили службу в армии, и имели увечья, болезни, полученные от рождения, дома или на производстве. Эту группу составили увечные и калеки.

В древней Греции инвалиды вместе со своими семьями содержались за счет республики. Римляне надавали инвалидам земельные участки и денежное содержание. Инвалидам была отведена роль уважаемых в обществе людей, и они имели достаточно развитую систему социального обеспечения («призрения»). Король Франции Франциске (1515 – 1547 гг.) издал указ обеспечивать пенсиями и размещать инвалидов в замках за заслуги перед Францией. Последователями короля Франциске относительно социального обеспечения инвалидов стали правители Англии, Германии, Австрии. Король Франции Генрих IV (1616 г.) начал строить инвалидные дома (Hotel des Invalides) для старых и тяжело раненых инвалидов. Вслед за Францией начали строить инвалидные дома в Англии, Германии, Австрии и затем России.

Кроме инвалидных домов, во Франции и Германии создаются инвалидные роты, которые исполняли роль учреждений социального обеспечения («призрения»), отчасти они служили воинскими частями, что выполняли разнообразные функции внутренней службы. Инвалидные роты просуществовали в Европе до 1874 г.

В России Петр I (1720 г.) издает указ размещать бывших военнослужащих, которые имеют увечья или болезни, в монастыри или богадельни для пребывания или ухода за ними в «шпиталях» - приютах для «призреваемых», с предоставлением им пожизненного содержания с предоставлением гарнизонного оклада. Во времена Екатерины II инвалиды размещались в городах с предоставлением им квартир и пенсионного содержания. Роль социальных учреждений, где размещались бывшие военнослужащие – инвалиды, выполняли инвалидные роты при гарнизонных батальонах.

Вторая категория людей с проблемами здоровья – увечные и калеки имели возможность находиться в богадельнях, домах призрения или приютах, где им обеспечивали уход и ночлег. Впервые богадельни и приюты для увечных и калек появились при Иване Грозном (1551 г.)

Богадельни и приюти, просуществовали в России до 1918 г. и весь этот период выполняли функцию учреждения, где увечные и калеки получали уход и ночлег. Эта категория людей не имела статуса уважаемых лиц и не получали пенсий и не получала пенсий и других социальных благ.

В отношении общества к инвалидам и увечным с калеками можно увидеть различия в финансировании пенсионного, материального обеспечения инвалидов и содержания богаделен, приютов и домов призрения в России.

Инвалиды имели государственную поддержку. В России с 1814 г. пенсионное обеспечение инвалидов проводилась за счет инвалидного капитала, который формировался из средств, которые поступали от конфискаций, налога – от кораблей, что приходили в порты, денежных наград, при получении орденов и медалей; из средств за получение земли в пожизненное владение – от 1 ½ копейки до 7 ½ за десятину, за получение аренды на землю – от 1 до 3% с прибыли за год, за получение беспроцентных кредитов одноразово 5% от всей суммы; от денежных удержаний, которые накладывались военными судами, отчислений от призовых денег, сборов от получения заграничных паспортов – с каждого паспорта и за срок его действия; из денег, что остались от умерших, убитых нижних чинов, если они не оформили завещание.

Богадельни содержались за счет средств церкви. Для увечных и калек создавались дома призрения, которые контролировались Приказом общественного призрения. Дома призрения содержались за счет прибыли от коммерческой деятельности, от частных и случайных пожертвований. В приютах для молодежи создавались ремесленные мастерские для получения будущей профессии и коммерческой деятельности. В 1898 «по мысле и желанию» императрицы Марии Федоровны было создано опекунство для глухонемых взрослых и детей. В Москве и Санкт - Петербурге были организованы для них мастерские, дома трудолюбия. Опекуны искали для глухонемых работу и помогали в проведении коммерческой деятельности.

Историю возникновения реабилитации лиц с физическими недостатками, как комплексного подхода в медицинской и социальной сфере, необходимо вести от 1832 г., когда в Мюнхене (Бавария, Германия) Йоган Эдлером фон Курц создает институт воспитания для увечных одноруких мальчиков с целью предоставления им образования, равной к образованию народной школы, научить ремеслам или «свободным профессиям», под медицинским контролем и лечением. С 1874 г. в этом заведении стали обучаться увечные однорукие девочки, которые овладевали шитьем, вязанием и ведением домашнего хозяйства. До 1897 г. в Германии было создано 8 школ подобных Мюнхенскому институту, в которых обучалось 550 увечных.

В 1872 г. пастор и филантроп Ганс Кнудсен (Копенгаген, Дания) создает общество помощи калекам, ортопедическую клинику, профессиональную школу для обучения и мастерскую для работающих калек. Результаты работы Копенгагенской школы было обнародованы на Международном конгрессе врачей в Копенгагене в 1884 г. Опыт работы с увечными и калеками получил положительный отзыв со стороны врачей, и вскоре они начали его внедрять для помощи лиц с физическими ограничениями в скандинавских странах (Швеция, Норвегия).

В Петербурге (1895 г.) Комитет Красного Креста, на основе опыта пастора Ганса Кнудсена, создает приют – школу для увечных, приют для взрослых калек Петровского Общества и Василиеостровского отделения Общества опекунства бедных и больных.

Дело в том, что мероприятия по лечению увечных и калек, их трудового обучения и социальной адаптации в XIX – нач. XX ст. как в Европе, США, так и в России, проводились за счет средств меценатов и общественных организаций, где особое место занимало Общество Красного Креста. Все больницы в России принадлежали двум организациям: ¾ больниц находились под патронатом Российского Красного Креста и ¼ - в ведомстве Российской армии.

Особенностью развития формирования реабилитации лиц с физическими недостатками в России было то, что за достаточно развитой системой меценатства, организаторы приютов – школ для увечных и калек сталкивались с проблемами получения помещений для организации приютов и наличия подготовленных специалистов среди преподавателей, воспитателей для работы с калеками. Эту проблему всегда рекомендовали развязывать за счет увечных и калек, которые хорошо учились в приютах и имели достаточные знания для обучения других.

Рассматривая исторические факты формирования реабилитации лиц с физическими и умственными недостатками, необходимо отметить российских психиатров, которые внедрили в лечебное дело трудовую терапию. В середине XIX ст. доктор Сандлер, в Московской Преображенской психиатрической больнице, организовал мастерские для больных и использовал их труд на сельскохозяйственных работах. Такое использование труда считалось отличной постановкой лечебного дела.

Российская меценатка Морозова (1848 – 1917 гг.) по совету врача С.С. Корсакова строит в 1887 г. психиатрическую больницу, где кроме больницы, на 12 тис. кв. саженей, размещает несколько садов, огород, и парники для трудотерапии. В конце XIX ст. психиатры широко используют трудовую терапию в лечении больных, что следует рассматривать как один из методов социальной и трудовой реабилитации больных и их дальнейшая интеграция в общество.

В конце XIX ст. в США возникает новое направление работы с социально незащищенными лицами – социальная работа. Это направление гуманитарной науки был создан врачами для работы с больными, инвалидами, калеками, увечными, детьми и эмигрантами. В 1926 г. в университетах США начали готовить специалистов по социальной работе в разных направлениях специализации: для работы с детьми, женщинами, инвалидами и др. В России в это время функции специалистов, которые работали с детьми, калеками, инвалидами, увечными, стариками выполняли сестры милосердия Общества Красного Креста, монахи и врачи. Но в учебных заведениях России не готовили специалистов для работы с этими категориями населения. В обществе существовала мысль, что для работы с калеками, увечными и инвалидами нужно иметь только милосердие и навыки ухода за ними.

В середине 60-х годов в СССР стали обращать внимание на то, что в здравоохранении возникли трудности из-за отсутствия единых организационно-методических установок, инструкций по различным комплексам восстановительного лечения, материально - технического обеспечения отделений восстановительного лечения, нехватки необходимого количества специалистов по ЛФК, трудотерапии, психотерапии.

1 сентября 1966 г. издается приказ Минздрава СССР «О мерах по развитию восстановительного лечения в учреждениях здравоохранения (по ортопедо-травматологическому, нейрохирургическому и неврологическому профилю». Приказ касался создания специализированных центров восстановительного лечения на базе крупных многопрофильных больниц с целью профилактики инвалидности у трудоспособного населения. Организация восстановительного лечения требовала государственной поддержки и 22.09.1977 выходит в свет постановление ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О мерах по дальнейшему улучшению народного образования», в котором предусматривалось широкое применение методов восстановительного лечения в соответствующих отделениях при крупных больницах, а также путем создания больниц восстановительного лечения.

Первый реабилитационный центр был создан в Ленинграде на базе многопрофильной больницы №40 Сестрецкого района в 1980 г. Итогом реализации постановления ЦК КПСС и Совета Министров СССР послужила конференция по восстановительному лечению на базе реабилитационного центра при многопрофильной больнице №40.

Из вышесказанного следует, что реабилитация – это процесс, целью которого является профилактика по предотвращению инвалидности в период лечения заболевания и помощь больному в достижении максимальной физической, психической, профессио­нальной, социальной и экономической полноценности, на которую он будет способен в рамках существующего заболевания.