Оценка состояния глубоких вен

СЛАЙД 1

Вашему вниманию предлагается выпускная квалификационная работа на тему «профилактика факторов риска варикозного расширения вен нижних конечностей у людей с лишним весом».

Актуальность и выбор темы дипломной работы определяются следующими факторами:

В первую очередь Варикозная болезнь вен нижних конечностей - одно из наиболее распространенных хирургических заболеваний, которое встречается у 26-38% женщин и 14-20% мужчин трудоспособного возраста.

Во-вторых.На сегодняшний день прослеживается тенденция к увеличению количества больных. По статистике, затруднения с венозным оттоком испытывают не только люди пожилого возраста. Всё чаще признаки этого заболевания диагностируют у молодёжи.

Так как в нашей стране люди с первыми признаками варикоза редко обращаются к помощи врачей, очень часто возможно развитие самых разных осложнений (от чувства усталости, ломоты и отёков ног, до тромбозов и трофических язв. Многие считают варикоз косметическим дефектом или хроническим заболеванием, которое лечить бесполезно. Другие вместо того, чтобы проконсультироваться у врача-флеболога, просто живут с этим заболеванием и ничего не хотят предпринимать.

СЛАЙД 2

Цель исследования: изучить и обосновать факторы риска варикозного расширения вен нижних конечностей у людей с лишним весом с целью профилактики.

Задачи исследования:

1. Выполнить анализ литературных источников по проблеме варикозного расширения вен нижних конечностей.

2. Изучить и описать классификацию, этиологию и патогенез варикозного расширения вен нижних конечностей.

3. Описать методы диагностики и принципы лечения варикозного расширения вен нижних конечностей.

4.Разработать рекомендации по профилактике и устранению факторов риска варикозного расширения вен нижних конечностей.

СЛАЙД 3

Объектом исследования являлись – пациенты с варикозным расширением вен нижних конечностей.

Предмет исследования:методы профилактики варикозной болезни вен нижних конечностей у людей с лишним весом.

В качестве гипотезы исследования было выдвинуто предположение о том,что качественная профилактика способствует снижению риска развития варикозной болезни вен нижних конечностей.

СЛАЙД 4

Анализ литературных источников по проблеме исследования показал, что варикозное расширение вен нижних проявляется расширением поверхностных вен нижних конечностей, несостоятельностью клапанов, нарушением системного и регионарного кровотока, метаболическими расстройствами и в конечном итоге приводит к развитию хронической венозной недостаточности. Ведущая роль в развитии варикозного расширения вен нижних конечностей отводится наследственной предрасположенности к этому заболеванию. Существенное значение имеет образ жизни и особенности питания. Лишний вес является ведущим фактором риска развития варикозного расширения вен нижних конечностей.

СЛАЙД 5

Опытно-экспериментальная работа проводилась на базе ГБУЗ ЦРКБ ФАП с. Равнополье Симферопольского района в период с ноябрь 2017 по апрель 2018 г.

В исследовании принимали участие 40 пациенток с лишним весом, возраст испытуемых колебался от 30 до 45 лет. Перед началом занятий всем пациенткам были проведены функциональные пробы и расчет индекса массы тела.

Пациентки были разделены на две группы: Экспериментальную – 20 человек, которые на фоне базисного лечения соблюдали комплекс мероприятий направленных на коррекцию образа жизни, и контрольную – 20 человек, получавших только медикаментозную терапию.

СЛАЙД 6

Коррекция образа жизни у пациенток экспериментальной группы включала в себя несколько составляющих:

· Диетическое лечебное представленное в приложении 3

· Ношение эластического компрессионного белья приложение 4

· Лечебную физкультуру, дыхательную гимнастику, постуральный дренаж приложение 5

· Скандинавскую ходьбу приложение 6

· Кроме групповых занятий, больные занимались лечебной гимнастикой самостоятельно: дополнительно в течение дня они выполняли упражнения на расслабление.

Курс состоял из 60 занятий, которые проводились 10 раз в месяц, также пациентки занимались самостоятельно. Занятия проводились групповым методом, по 10 человек, продолжительность их составляла 30 – 35 минут.

СЛАЙД 7

Всем пациентам в начале и в конце исследования мы провели функциональные пробы для оценки состояния глубоких, поверхностных и коммуникативных вен. Техника выполнения проб приведена в приложении 2.

Сравнительный анализ проведенных функциональных проб у пациенток до курса занятий можно рассмотреть в таблице.

Из 40 испытуемых Проба Дельбе - Пертеса оказалась положительной у 4 человек (10%), что свидетельствует о непроходимости глубоких вен.

Диагностическая проба Троянова – Тренделенбурга дала положительный результат у 6 человек, то есть у 15% (такой итог означает, что остиальный клапан недееспособен, а коммуникативный клапан в порядке).

Двойной положительный результат оказался у 8 человек (20%) это показывает, что остиальный и коммуникационный клапаны находятся в нерабочем состоянии.

Отрицательный результат, указывающий на то, что остиальный клапан в норме, а вот коммуникационный недееспособен у 10 человек (25%).

Проба Вальсальвы оказалась положительной у 12 человек (30%).

В таблице видно, что в экспериментальной и контрольной группе пациентки были распределены, исходя из результатов диагностических проб равнозначно.

 

СЛАЙД8

Сравнительный анализ проведенных функциональных проб у пациенток после курса занятий показывает положительную динамику. Мы сделали вывод о том, что проба Дельбе – Пертесса показала результат в два раза меньше исходного (5%). Диагностическая проба Троянова– Трендленбурга дала положительный результат у 2 пациенток, это на 5% меньше начального результата. Двойной положительный результат наблюдается у 3 человек (15%). Отрицательный результат пробы Троянова – Трендленбурга также оказался у 15%. Проба Вальсальвы дала положительный результат у 5 человек (25%), это на 5 % ниже исходного результата.

 

СЛАЙД 9

Результаты проведенного сравнительного анализа показателей индекса массы тела до и после проведения курса занятий приведены в таблицах. Из первой таблицы видно, что в экспериментальной группе ожирение 1 степени выявлено у 12 человек, а предожирение у 8 человек. В контрольной группе 1 степень ожирения диагностирована у 16 человек, а предожирение у 4 человек.

Проанализировав данные полученныепосле проведения курса мероприятий представленные во второй таблице можно предположить, что у пациенток которые посещали занятия направленные на коррекцию образа жизни, по сравнению с пациентками контрольной группы, наблюдается снижение индекса массы тела.

СЛАЙД 10

Таким образом, можно говорить о том, что данный комплекс является эффективным методом в борьбе с лишним весом. Проверим наше предположение, используя U-Критерий Манна-Уитни. Для этого мы выбрали контрольную (пациентки получавшие только медикаментозную терапию) и экспериментальную группу (пациентки которые вместе с медикаментозной терапией посещали групповые занятия), в каждой из которых по 20 человек.

H0 звучит так– Комплекс мероприятий направленных на коррекцию образа жизни не влияет на вес.

H1 гласит– Комплекс мероприятий направленных на коррекцию образа жизни помогает снизить вес пациентам.

 

СЛАЙД 11-12-13

На первом этапе вычислений мы провели ранжирование и рассчитали общую сумму рангов в обеих группах.

На втором этапе вычислений мы определили значение U критерия Манна-Уитни по формуле приведенной на экране. Где N1 это количество испытуемых в первой группе

N2 это количество испытуемых во 2 группе

Тх это большая из двух ранговых сумм

Nх это количество испытуемых в группе с большей ранговой суммой.

Далее мы рассчитали значение Uэмрперического равное = 125,5

Из таблицы критических значений UкритерияМанна-Уитни мы нашли Uкритическое = 138

— Так как U_крит(0,05) >U_эмп принимается гипотеза H₁ c вероятностью 95%.

Исходя из проведенного исследования, можно сделать вывод о том, что комплекс мероприятий направленных на коррекцию образа жизни, помогает снизить вес пациентам. Так как нормальный вес является главной составляющей качественной профилактики и способствует снижению риска развития варикозной болезни вен нижних конечностей можно говорить о том, что гипотеза нашего исследования подтвердилась.

СЛАЙД 14

В результате проведения практического исследования, проведенного на базе ГБУЗ РК Симферопольская ЦРКБ ФАП с. Равнополье, мы убедились что варикозное расширение вен нижних конечностей встречается довольно часто.

Анкетирование выявило, что у респондентов высокий риск развития варикозной болезни вен нижних конечностей.

С помощью U-Критерия Манна-Уитни мы подтвердили гипотезу о том, что – комплекс мероприятий направленных на коррекцию образа жизни помогает снизить вес пациентам.

Гипотеза нашего исследования подтвердилась, цель достигнута, задачи выполнены в полном объеме.

Практическая значимость заключается, в том, что эту работу можно рассматривать как опорную для проведения дальнейших исследований по выявлению факторов риска варикозного расширения вен нижних конечностей и выработки более конкретных рекомендаций по повышению эффективности профилактических мероприятий.

 

 

Спасибо за вопрос, в ответ на ваш вопрос можно сказать что…….

Спасибо за вопрос, у меня к сожалению нет ответа ваш вопрос так, как рассмотрение данного аспекта не входило в предмет исследования…..

Благодарю за проявленный интерес и вопросы по теме исследования, спасибо за внимание!

Тромбофлебит нижних конечностей – воспалительный процесс венозных стенок, который приводит к образованию в венозном просвете тромба. Заболевание, развивающееся в сосудах ног – наиболее распространенная форма. Но иногда (хотя и намного реже) встречаются другие его формы – тромбофлебит верхних конечностей, а также шейного и грудного отделов.

Флеботромбоз — это заболевание вен нижних конечностей, обусловленное образованием тромбов в просвете вены и осаждением их на сосудистой стенке изнутри. Флеботромбоз не следует путать с тромбофлебитом, так как в последнем случае развивается воспаление венозной стенки с омертвением (некрозом) и воспалением мягких тканей голени и стопы.

Трофическая язва – воспалительная рана на коже верхних и нижних конечностей, которая не заживает в течение шести недель и более. Появляется из-за недостаточного кровообращения и питания тканей, которые возникают на фоне варикозного расширения вен.

Нарушение соотношений коллагена и эластина в морфологической структуре стенки вены и недостаточная оснащенность вен клапанами, их врожденная анатомическая неполноценность.

Наследственный фактор, вероятно, это связано с наследованием дефекта соединительной ткани.

Также к этиологическим факторам варикозной болезни вен нижних конечностей относят лишний вес.

Образ жизни имеет существенное значение в развитии и течении заболевания. В частности, неблагоприятное влияние имеют длительные статические нагрузки, связанные с подъемом тяжестей или неподвижным пребыванием в положении стоя (гидростатический фактор) и сидя (отсутствие работы мышечно-венозной помпы).

На течение варикозной болезни неблагоприятно влияют: тесное белье, которое сдавливает венозные магистрали на уровне паховых складок и различные корсеты, повышающие внутрибрюшное давление.

Особенности питания имеют определенное значение. Высокая степень переработки пищевых продуктов и снижение в рационе сырых овощей и фруктов обусловливают постоянный дефицит растительных волокон, необходимых для ремоделирования венозной стенки. Хронические запоры также приводят к длительному повышению внутрибрюшного давления [2].

Дисгормональные состояния: использование средств гормональной контрацепции

Беременность традиционно считается одним из основных факторов риска развития варикозной болезни, этим объясняется более частое (в 3-4 раза) поражение женщин.

Выделяют два основных направления сброса крови: вертикальный и горизонтальный рефлюкс. При этом вертикальный рефлюкс (патологическое движение крови сверху вниз) может осуществляться по системе большой подкожной, малой подкожной вен и глубоких вен, а горизонтальный рефлюкс (патологическое движение крови изнутри наружу) осуществляется через систему перфорантных вен.

Телеангиэктази - это слияния расширенных внутрикожных вен диаметром до 1мм.

Ретикулярные вены - расширенные, обычно извитые голубоватые вены от 1 мм до 3 мм в диаметре.

перфорантые вены голени и первые узлы появляются преимущественно на внутренней поверхности нижней и средней трети голени (т.н. зона Коккета) - то есть имеет место низкий горизонтальный рефлюкс, как основной патогенетический механизм.

Во втором случае имеет место высокий горизонтальный и вертикальный рефлюкс по поверхностной венозной системе - в таком случае первые варикозно-измененные вены локализуются на проекции стволов большой и малой подкожных вен и их основных притоков (бедро, переднемедиальная поверхность голени, подколенная ямка и задняя поверхность верхней трети голени).

В стадии компенсации выраженных расстройств венозного оттока в конечности выявить не удается. В течение длительного времени варикозная болезнь может протекать бессимптомно, что является одной из причин позднего обращения больных за медицинской помощью.

Для стадии субкомпенсации характерны жалобы на непостоянную боль в области голени, периодические отеки, возникающие при длительном стоянии и исчезающие в горизонтальном положении.

В стадии декомпенсации больные жалуются на постоянное чувство тяжести, полноты в ногах, утомляемость, тупые боли. В горизонтальном положении, особенно во время сна, нередко возникают судороги в икроножных мышцах, сопровождающиеся кратковременными острыми болями. Появлению трофических расстройств часто предшествует кожный зуд который появляется вечером.

 

I.Клиническая классификация

1) Класс О – отсутствие симптомов болезни вен при осмотре и пальпации, но при опросе вы- являются жалобы на тяжесть в ногах и обувь становится тесной к вечеру.;

2) Класс 1 – легкая форма заболевания, характеризующаяся проявлением венозных сеточек, так называемых телеангиэктазий и ретикулярных вен;

3) Класс 2 – появляются извитые расширенные вены, легкие ночные боли.;

4) Класс 3 – характеризуется развитием небольшой отечности лодыжек;

5) Класс 4 – Наблюдаются отчетность, ночные судороги в икроножных мышцах, быстрая утомляемость ног, чувство распирания мышц, пигментация кожи. Появляются венозная экзема и липодерматосклероз;

6) Класс 5 – сильные отеки стоп, лодыжек, резкое увеличение ширины вен, острая боль, зуд, выраженные судороги. Наблюдается зажившая язва;

7) Класс 6 –Сильные отеки стоп, лодыжек, резкое увеличение ширины вен, острая боль, зуд, выраженные судороги. Часто появляются признаки тромбофлебита. Наблюдается активная язва

II.Этиологическая классификация

1) 1.Врожденные заболевания;

2) 2.Первичныйварикоз с неизвестной причиной;

3) 3.Вторичныйварикоз с известной причиной: посттромбофлебитическое, посттравматическое, другие.

Ультразвуковая допплерография - регистрация направления и скоростных показателей кровотока позволяет определить функциональное состояние венозной системы и выявить ряд патологических явлений, которые определяют тактику лечения пациентов (наличие вено-венозного сброса, что свидетельствует о клапанной недостаточности).

Ультразвуковое ангиосканирование - на сегодняшний день является «золотым» стандартом в диагностике венозной патологии, в том числе варикозной болезни и показан абсолютно всем пациентам.

Физической основой этого диагностического метода является разная степень отражения и поглощения ультразвукового луча различными тканями.

Флебосцинтиграфия - исследование венозной системы путем введения радиофармпрепарата (препарата, меченного радиоактивным изотопом с коротким периодом полураспада) и регистрации его распределения по поверхностным и глубоким венам

венотонизирующие или флеботропные средстваДетралекс, Антистакс Содержит диосмин. Существенно повышает сопротивляемость стенки сосуда к растяжению, снимает отеки и застой крови, повышает тонус вен.;

кроверазжижающие средства (антикоагулянты) и медикаменты, угнетающие слипание тромбоцитов (антиагреганты)Курантил, Лиотон, Трентал, Аспирин и препараты на его основе.

противовоспалительные средства: Диклофенак, индометацин.

лекарственный электрофорез с использованием флеботоников, гипокоагулянтов, ферментов, дезагригантов(детралюкс, гепарин, трентал, трипсин, химотрипсин, лидаза, йодид калия, антибиотики и т.д

электрическое поле УВЧ в терапевтических дозах снижает сосудистый тонус, значительно расширяет капилляры, улучшает регионарный кровоток, способствует образованию коллатералей, способствует рассасыванию послеоперационных инфильтратов, приводит к усиленному метаболизму и ускорению регенеративных процессов в тканях.

В последние годы активно используют метод магнитотерапии низкой частоты

Дарсонвализация известна как метод консервативной терапии варикозной болезни.усиление циркуляции крови в сосудах, улучшает трофику тканей голени, стимулирует метаболические процессы, значительно снижает зуд кожи над расширенными венами и производит антиспастический эффект,

Метод лазерной терапии основан на воздействии электромагнитных волн оптического диапазона. Лазерное облучение тканей голени способствует улучшению микроциркуляции, снижению отека тканей, стимуляции регенерации трофических язв.продолжительность процедуры до 5 мин. на одно поле; курс лечения 10-15

Общие минеральные хлоридно-натриевые ванны значительно повышают венозный тонус, улучшают окислительные процессы в тканях голени, усиливают кровообращение, нормализуют деятельность ЦНС, оказывают болеутоляющее, противовоспалительное, гипосенсибилизирующее действие

Грязевые процедуры улучшают кровообращение, активизируют обмен веществ и оксигенацию тканей конечности

ПРОБЫ

Оценка состояния глубоких вен

Проба Дельбе-Пертеса или маршевая. В процессе ее проведения изучается реакция вен, находящихся ниже жгута после активной пятиминутной ходьбы. Они могут спадать или наполняться, от этого зависит результат.

Больной должен лечь на спину, чтобы подкожные вены были достаточно наполнены. Врач накладывает на бедро тугую повязку так, чтобы давление приходилось исключительно на подкожные вены. Пациент поднимается и начинает ходить или маршировать на протяжении пяти минут. По истечении положенного времени оценивается результат:

1) Спадение подкожных вен означает, что глубокие вены в порядке.

2) Набухание подкожных вен, делается заключение о непроходимости глубоких.

Однако набухание может свидетельствовать не только о заболевании, но и о неправильно проведенной пробе. Когда слишком сильно затянут жгут или имеются патологии стенок вены.