Особенности течения беременности

Операция: А16.20.005 Кесарево сечение

Лапаротомия по Пфанненштилю. Большое кесарево сечение в нижнем сегменте матки поперечным разрезом.

Обезболивание: СМА

Длительность операции: 45 мин

Описание операции: Предоперационная подготовка: катетеризация мочевого пузыря катетером Фолея, за 30 минут до начала операции введен ампициллин-сульбактам 1,5 гр в\в. Сердцебиение плода ясное ритмичное 144уд. в мин.

Операционное поле обработано раствором антисептика. Лапаротомия по Пфанненштилю. В нижнем маточном сегменте поперечный разрез. Воды светлые. За головку извлечен живой доношенный мальчик с оценкой по Апгар 8-9 баллов, длина 53 см, масса 3260 гр. Через 1 минуту после рождения ребенка пересечена пуповина, внутривенно - инфузия окситоцина 10 ЕД на 500 мл 0,9% раствора хлорида натрия. Плацента по передней стенке матки, удалена потягиванием за пуповину. Матка сократилась. На углы матки наложены отдельные швы. Разрез на матке ушит непрерывным двурядным швом нитью викрил. Туалет брюшной полости. Придатки осмотрены, не изменены. После подсчета салфеток и инструментов - все - брюшная стенка ушита послойно (брюшина, мышцы - ПГА, апоневроз - моносорб). На кожу - косметический шов ультрасорбом, асептическая повязка. Туалет влагалища.

Моча по катетеру светлая, 100 мл.

Кровопотеря 600 мл.

Описание препарата (удаленного органа, части органа): Плацента 20*20 см, обычного строения.

Предоперационный эпикриз

дата и время: 26.04.2018 07:00

№ ИБ 114- 890Б Ф.И.О.: Онкина Елена Викторовна Дата рождения: 29.12.1982 Рост Масса кг Группа крови Rh

Диагноз: 014.0, Беременность 37,0 неделя. Головноепредлежание плода. Преэклампсия умеренной степени. Хроническая артериальная гипертензия. Сахарный диабет 1 типа. Пролиферативная диабетическая ретинопатия обоих глаз. Артифакия, авитрия обоих глаз. Оперированная отслойка сетчатки обоих глаз. Субатрофия правого глаза. Диабетическая нефропатия, хроническая болезнь почек С2 А2. Дистальная диабетическая сенсомоторная полинейропатия нижних конечностей. Врожденный порок сердца: бикуспидальный аортальный клапан, НК 1 степени. Резус- отрицательный фактор крови, без титра анител. 082.0 Беременность 37 недель. Срочные оперативные роды в головном предлежании плода. Преэклампсия умеренной степени. Хроническая артериальная гипертензия. Сахарный диабет 1 типа. Пролиферативная диабетическая ретинопатия обоих глаз. Артифакия, авитрия обоих глаз. Оперированная отслойка сетчатки обоих глаз. Субатрофия правого глаза. Диабетическая нефропатия, хроническая болезнь почек С2А2. Дистальная диабетическая сенсомоторная полинейропатия нижних конечностей. Врожденный порок сердца: бикуспидальный аортальный клапан, НК 1 степени. Резус- отрицательный фактор крови, без титра анител. Анемия умеренной степени. 26.04.2018.

08:50ч. Лапаротомия по Пфанненштилю. Большое кесарево сечение в нижнем сегменте матки поперечным разрезом. Спинальная анестезия. Кровопотеря 600 мл.

Объективно: Беременность 37 недель. Головноепредлежание плода. Сахарный диабет 1 типа. Пролиферативная диабетическая ретинопатия обоих глаз. Артифакия, авитрия обоих глаз. Оперированная отслойка сетчатки обоих глаз. Субатрофия правого глаза. Диабетическая нефропатия, хроническая болезнь почек С2 А2. Дистальная диабетическая сенсомоторная полинейропатия нижних конечностей. Преэклампсия умеренной степени. Хроническая артериальная гипертензия. Врожденный порок сердца: бикуспидальный аортальный клапан, НК 1 степени. Резус-отрицательный фактор крови, без титра анител.

ПОКАЗАНИЯ сочетанные:

-Сахарный диабет 1 типа. Пролиферативная диабетическая ретинопатия обоих глаз. Артифакия, авитрия обоих глаз. Оперированная отслойка сетчатки обоих глаз. Субатрофия правого глаза. Диабетическая нефропатия, хроническая болезнь почек С2 А2. Дистальная диабетическая сенсомоторная полинейропатия нижних конечностей,

- преэклампсия умеренной степени в срок беременности 37 нед.

Условия проведения операции:

• Живой жизнеспособный плод

• Информированное согласие пациентки

• Отсутствие острого воспалительного процесса

Аллергоанамнез не отягощен.

ОБЪЕМ ОПЕРАЦИИ: Лапаротомия по Пфаннештиллю, БКС поперечным разрезом в нижнем маточном сегменте.

Согласие пациентки на операцию получено______

Врач Зинковская О.А.___________

Заведующий отделением

Особенности течения беременности

Беременность, возникшая на фоне инсулинозависимого диабета, имеет свои особенности. В первом триместре несколько увеличивается восприимчивость тканей к гормону инсулину, что приводит к снижению потребности в нем. Если беременная женщина будет продолжать принимать препараты инсулина в прежнем объеме, она рискует заполучить гипогликемию (падение количества сахара в крови). Такое состояние грозит потерей сознания и даже комой, что крайне нежелательно для женщин в ожидании ребенка.

Во втором триместре беременности начинает функционировать плацента, и потребность в инсулине снова возрастает. В этот период женщине снова требуется коррекция дозы принимаемого гормона. В противном случае избыток глюкозы может привести к развитию кетоацидоза. При этом состоянии в крови существенно повышается количество кетоновых тел, что в конечном итоге может привести к развитию комы.

В третьем триместре снова происходит незначительное снижение потребности организма беременной женщины в инсулине. Также на этом этапе нередко отказывают почки, что приводит к развитию серьезных осложнений вплоть до преждевременных родов. В этот период вновь возвращается риск гипогликемии (резкого уменьшения сахар крови) и развития обморочных состояний.