КЛИНИЧЕСКИЙ СЦЕНАРИЙ ДЛЯ СТАНДАРТИЗИРОВАННОГО ПАЦИЕНТА (СП)

Клиническая задача

Для Годовой аттестации (Итогового контроля) интернов 7 курса по дисциплине «Офтальмология» по направлению подготовки «Врач хирург»

Номер клинической задачи ___

Задача:

Вы – врач-хирург городской поликлиники.

К вам впервые на прием пришел мужчина, 25 лет.

 

Задание:

1. Сделать назначения для купирования острой боли.

2. Провести сбор жалоб, анамнеза заболевания, анамнеза жизни, эпидемиологического анамнеза с использованием навыка самопрезентации.

3. Побеседовать с пациентом, учитывая его психологическое состояние и установить контакт с пациентом и дать заключение по результатам опроса.

4. Интерпретировать результаты осмотра пациента на доступном пациенту языке.

5. Выставить предварительный диагноз (навык резюмирования).

6. Сформулировать и объяснить пациенту окончательный диагноз.

7. Сделать назначения для оказания экстренной неотложной помощи.

8. Определить дальнейшую тактику ведения (навык суммирования и обратной связи)

Клинические детали:

Жалобы на острую боль в правом глазу и правой половине головы, снижение зрения на правом глазу, состояние средней тяжести.

Анамнез: Не женат, рос и развивался соответственно возрасту. Профилактические прививки получали по календарному плану. Материально-бытовые условия удовлетворительные – живете в двух комнатной квартире с родителями. Средний материальный доход. Студент..

Пациент сидит на стуле,в кабинете. Ведете себя несколько испуганно, волнуется, беспокоен дердится через носовой платок за правую глазницу: задает много вопросов врачу. Встревожен тем, что можете полностью потерять зрение. В контакт, вступает охотно, на вопросы отвечаете адекватно, спокойно, раздражения и агрессии нет, надеетесь, что врач вам поможет. При разговоре с врачом, волнуется, внимательно слушаете врача, надеется, что будет выставлен правильный диагноз и оказана помощь. Для этого готов пройти лечение.

Клинические детали:

В анамнезе: Вчера вечером ходил с друзьями в баню, купался в проруби. Выпил 200гр алкоголя. Домой пошел без шапки. Ночью появились сильные боли в правом плазу правой половине головы. Принял парацетомол 1 таблетку, временной облегчение.

Материально-бытовые условия удовлетворительные. Травмы и хронические заболевания отрицает. Аллергии нет.

Объективно: возраст 25 лет, рост 170 см, масса тела 85 кг. ЧДД – 18 в мин. АД – 140/100 мм.рт.ст., ЧСС – 110 ударов в минуту.

Общее состояние средней степени тяжести. Светобоязнь, слезотечение, боль. Кожа век отечна гиперемирована. Глубокая и перикорнеальная инъекция конъюнктивы. Пальпация зоны проекции цилиарного тела болезнена. На задней поверхности роговицы преципитаты, в передней камере полоска гноя (гипопион). Рисунок сглажен, цвет радужки пораженного глаза изменен, зрачок сужен, реакция на свет отсутствует. Хрусталик прозрачен. Рефлекс розовый. ВГД обоих глаз 18 мм.рт.ст.

Дифференциальная диагностика?

С острым приступом глаукомы (закрытоугольная глаукома)

План оказания неотложной помощи

Назначение конкретных препаратов с дозировкой и методами введения (Аналгин 50%-2,0, димедрола 2%-1,0 в\м). Рекомендует инсциляция в конъюнктивальную полость 0,1% атропина сульфата до расширения зрачка, 0,1% суспензии дексаметазона 3 раза. Дать направление на госпитализацию в глазной стационар.

Объективно:

Физические показатели: Рост 170 см, вес 85 кг. Кожные покровы чистые, теплые, сухие, тургор тканей удовлетворительный. Видимые слизистые оболочки без особенностей.

ЧДД 17 уд/мин, ЧСС 74 ударов в 1 мин, АД 110/70мм. рт. ст..

Status localis: При вроведении визометрии ОД= 0,1, ОС=1,0.

ОД -Светобоязнь, слезотечение, боль. Кожа век отечна гиперемирована. Глубокая и перикорнеальная инъекция конъюнктивы. В передней камере полоска гноя (гиппопион). Рисунок сглажен цвет радужки, пораженного глаза изменен, зрачок сужен, реакция на свет отсутствует. Хрусталик прозрачен. Рефлекс розовый. ВГД обоих глаз 18 мм.рт.ст.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЦЕНАРИЙ ДЛЯ СТАНДАРТИЗИРОВАННОГО ПАЦИЕНТА (СП)

Номер клинического случая:

Наименование клинического случая: Острый иридоциклит (передний увеит)

Имя: Калмырзаев Дильхан Мансурович.

Возраст: 25 лет

Пол: мужской

Национальность: казах

Ключевые образовательные задачи/цели:

· Диагностировать и определить тактику ведения при остром иридоциклите (переднем увеите)

· Оказать экстренную неотложную помощь.

Средства оценки и обучения: СП дает обратную связь, экзаменатор делает заметки в оценочном и чек листах, видеозапись.

Окружающая обстановка: кабинет врача общей практики.

Обстановка экзаменационной комнаты: стол, 2 стула, лампа, перчатки латексные, ватные шарики, иммитаторы глазных капель: атропина сульфат 0,1%, суспензия дексаметазона 0,1%, стерильный бинт.

Оснащение симуляции:

1. Листок с заданием для экзаменуемого.

2. Сценарий для волонтера: пациента.

3. Результат осмотра боковым фокальным освещением.

4. Оценочный и чек листы каждому экзаменатору

5. Стол – 1 шт.

6. Стулья – 2 шт.

Клинические детали:

Я - Калмырзаев Д.М., мне 25 лет. Ночью после переохлаждения появились сильнае боли в правом глазу и правой половине головы. Принял парацетомол 1 таблетку, временной облегчение.

Установка

Вы пришли на прием в ближайшую поликлинику. У Вас сильно болит правый глаз, больно смотреть на свет, течет слеза, не можете открыть глаз. Вашего врача вы ранее не видели

Анамнез жизни:

Студент.

Вы росли и развивались соответственно возрасту. Материально-бытовые условия удовлетворительные. Живете, в благоустроенной двухкомнатной квартире, вчетвером.

ВИЧ, гепатитом не болела.

Курение:Курит по 10 сигарет в течение 5 лет. Алкоголь:иногда, вино по праздникам

Материальный доход семьи средний. Учится.

Дети: нет

Лекарства безрецептурного отпуска: парацетомол использует при головных болях.

Состояние пациента:

Поведение

Высидите на стуле,в кабинете. Отказываетесь отвечать на вопросы и производить осмотр до устранения болей. Ведете себя несколько испуганно, волнуется, беспокоетесь, держитесь через носовой платок за правую глазницу: задаете много вопросов врачу. Встревожены, тем, что можете полностью потерять зрение. В контакт, вступаете охотно, на вопросы отвечаете адекватно, спокойно, раздражения и агрессии нет, надеетесь, что врач вам поможет. При разговоре с врачом, внимательно слушаете врача.

Идеи и мысли:

• Пусть пройдет боль.

· Возможно я потеряю зрение или даже глаз.

 

 

Беспокойства:

Боится потерять зрение или даже глаз.

Ожидания:

· Врач мне поможет.

· Я сохраню глаз и буду видеть.

Чувства:

· Обеспокоенность и тревога за свою судьбу и здоровье.

 

Обучение Стандартизированного Пациента/ Инструкции по игре:

Одежда – брюки, рубашка; настроение – настроение относительно стабильное – при разговоре с врачом встревожен, волнуется, внимательно слушает врача, надеется на благополучный исход.

 

Ø Как отвечать на эмоциональные темы и вопросы – ответы должны быть построены таким образом, что бы пациент была убежден в необходимости стационарного лечения.

Ø Как отвечать на вопросы о страхах, беспокойствах и убеждениях пациента, касающихся его болезни – нужно убедить пациентку, что лечение в стационаре необходимо для сохранения глаза и возможно зрения.

Ø физикальные симптомы, которые нужно играть – в данном случае нужно играть мужчину с сильнейшими болями в правом глазу и правой половине головы.