ЛИЧНОСТЬ ПСИХОТЕРАПЕВТА
А. КОСЕВСКА (A. KOSEWSKA) Психотерапевт является главной фигурой в психотерапевтическом процессе. Он привносит в него индивидуальные черты, обусловленные возрастом, полом, опытом, характерологическими особенностями своей личности, системой ценностей и определенной терапевтической техникой. Все эти факторы, связанные с индивидуальностью психотерапевта, оказывают влияние на ход лечения и его результаты. Различие главным образом состоит в том, на чем делается основной акцент — на индивидуальных чертах лечащего врача или на используемой им технике. Речь идет, разумеется, о большем или меньшем значении того или иного фактора. Хотя они и связаны между собой, но выбор терапевтической техники в значительной степени зависит от личности, теоретических воззрений и системы ценностей психотерапевта. Также представляется очевидным, что соответствие между индивидуальными чертами психотерапевта, теоретической ориентацией и избранной им техникой оказывает благотворное влияние на результаты лечения. Придается ли большое значение личности лечащего врача или используемой им технике, зависит в основном от понимания сущности и цели психотерапии. В зависимости от принятой на вооружение теоретической установки психотерапевтический процесс понимается или как специфический контакт между двумя и более лицами, или как процесс воздействия, субъектом которого является пациент. Во втором случае, используя определенную технику, психотерапевт с большим или меньшим успехом может вызвать у больного желаемые изменения в самочувствии и поведении. Если психотерапевтический процесс понимать как межличностный контакт, то его содержание и атмосферу надо рассматривать как основные факторы, влияющие на эффективность лечения и зависящие главным образом от индивидуальных характеристик психотерапевта и больного. На крайних позициях во взглядах на сущность психотерапевтического процесса находятся представители гуманистического течения или так называемой клиент-центрированной психотерапии. По их мнению, каждая межличностная связь, характеризующаяся эмпатией, теплотой, пониманием и аутентичностью, приносит пользу. Что касается личности психотерапевта, то здесь представляется важным то, каковы его индивидуальные характеристики, а не какую он использует технику [Rogers С., 1954]. Психотерапевты, придающие важное значение технике воздействия, утверждают, что определенные личностные черты могут повышать или снижать эффективность применяемых техник [Ford D. H., Urban Н. В., 1963]. На основе проведенных исследований можно выделить личностные черты, которые повышают или обусловливают эффективность проводимой психотерапии [Ford D. H., 1963; Lieberman M., 1966; Kratoch-vil S., 1974; Gurman A. S., 1977]. Большинство авторов полагают, что психотерапевт должен быть сконцентрирован на пациенте, всячески стараться ему помочь, внимательно следить и следовать за его эмоциями, вникая в их суть. Работая по составленному плану, психотерапевт должен учитывать все, что происходит в процессе его общения с больным. Он должен занимать открытую позицию по отношению к пациенту и уметь воспринимать отличные от своих взгляды и суждения. Такая открытость предполагает отсутствие каких бы то ни было оценок, гибкость и терпимость, свободу действия и объективность мышления. «Хороший» психотерапевт акцептирует пациента, невзирая на его взгляды, позиции и эмоции, он — «позволяющий», терпеливый и терпимый, даже если больной проявляет враждебность и сопротивление. Как считают большинство авторов, лечащий врач должен создавать сердечную, безопасную и теплую атмосферу, лишенную страха, враждебности или неодобрения. В контакте с пациентом психотерапевт должен быть эмпатичным, обладать способностью распознавать и понимать эмоциональное состояние больного. Это позволяет реагировать в соответствии с ожиданием последнего, создавать атмосферу близости и общности интересов. По мнению С. Rogers (1954), наряду с эмпатией эффективного воздействия можно добиться, используя аутентичность. Аутентичность поведения означает, что эмоции и переживания, проявляемые психотерапевтом в контакте с больным, являются подлинными. Необходимо подчеркнуть, что исследования не подтвердили выводов С. Rogers, что аутентичность является достаточным условием эффективности психотерапевтического процесса [Gurman A. S., Razin A. M., 1977]. Психотерапевт должен относиться к пациенту с уважением, верить в его способности и возможности, быть глубоко убежденным в том, что больной хочет и может изменить свое поведение. Со своей стороны психотерапевт обязан убедить пациента, что он, как лицо, обладающее знанием, хочет и сумеет ему помочь [Stein M., 1961]. A. S. Gurman и A. M. Razin (1977) приводят в своей работе результаты исследований зависимости между вышеуказанными характеристиками психотерапевта и эффективностью психотерапии. Положительная зависимость была установлена в случае индивидуальной психотерапии; лечащие врачи, характеризующиеся эмпатией, сердечностью, правдивостью, достигали более положительных результатов в изменениях личности и поведения больных. Большинство работ о процессе групповой психотерапии не подтверждают такой зависимости. Особенно наглядно это проявилось в работах, где исследовалось восприятие пациентами индивидуальных характеристик психотерапевтов. Интерпретируя подобное явление, некоторые авторы делают вывод, что восприятие больными группы как целого гораздо важнее для конечных результатов, чем вое-, приятие ими личности психотерапевта. Особой проблемой является зависимость между характерологическими чертами личности психотерапевта и пациента. Результаты многочисленных исследований A. S. Gurman и A. M. Razin (1977) показывают, что сходство и взаимодополняемость, а не различие индивидуальных характеристик благоприятствуют эффективности психотерапевтического процесса. Многие авторы выдвигают гипотезу о роли совпадения положительных ожиданий психотерапевта и больного относительно конечного результата лечения, однако проведенные исследования не подтвердили подобной непосредственной связи. Зато выяснилось, что отсутствие совпадения ожиданий находится в прямой зависимости с досрочным отказом больных от лечения. Ставшие сегодня классическими исследования по шкале А—В Whitehorn и Betz (цит. по A. S. Gurman, 1977) имели целью обнаружение зависимости между определенными характеристиками психотерапевтов и достигаемыми результатами в лечении больных с различными типами расстройств. Большинство исследований, проведенных по данной шкале, свидетельствуют, что личностные характеристики психотерапевта оказывают незначительное влияние на результат психотерапевтического процесса, гораздо большее значение имеют длительность заболевания и степень его тяжести. Личностные характеристики играют важную роль в работе непрофессионалов, пользующихся отличными от официальной медицины методами. В соответствии с теоретической установкой, принятой в Клинике неврозов Института психиатрии и неврологии в Варшаве, психотерапевт является одним из звеньев психотерапевтического процесса, но не самым важным и не единственным. Его поведение по отношению к пациентам оказывает влияние на ход и результаты психотерапии. Важно, чтобы он действовал с наибольшей эффективностью для достижения поставленных целей. Психотерапевт должен действовать осознанно, понимать свое поведение и обусловливающие его потребности, черты личности и систему ценностей. Можно предположить, что поведение психотерапевта видоизменяется в зависимости от клинического опыта и степени владения терапевтическими техниками. Эти теоретические предпосылки находят свое выражение в обучении психотерапевтов как в самой клинике, так и за ее пределами. Во время научных дискуссий обсуждаются вопросы поведения психотерапевта, которое рассматривается на основе понимания причин, в силу которых психотерапевт в интеракции с больным отреагировал определенным образом, а не иначе, и какие это может иметь последствия. В учебном процессе вопросу межличностных отношений придается большое значение (см. раздел, касающийся обучения групповых психотерапевтов). В настоящее время в Клинике неврозов планируется проведение исследования роли и значения личностных характеристик психотерапевта. Во многих работах по групповой психотерапии этот вопрос уже освещался. A. Kosewska (1978) отмечает в своей работе, что привлекательность психотерапевта находится в прямой связи с симптоматическим улучшением состояния пациентов в первой фазе терапевтического процесса. В этой фазе больные, для которых групповой психотерапевт привлекателен, гораздо охотнее участвуют в занятиях и чувствуют себя намного безопаснее. В соответствии с результатами исследований психотерапевт является для группы моделью участника работы над проблемой (по IPA Bales), выразителем норм лечебного учреждения, авторитетным лицом и человеком, способным помочь больным. Исследования, проводимые в Клинике неврозов Института психиатрии и неврологии в Варшаве по сравнению эффективности различных психотерапевтических методов, показали, что некоторые психотерапевты достигают лучших результатов лечения независимо от используемых ими методов. Удалось выявить психотерапевтов, имеющих положительные результаты при лечении больных с различной степенью тяжести заболевания. Тем не менее пока не ясно, что же имеет большее значение — личностные черты психотерапевта или иные неконтролируемые переменные. В цитированной выше работе A. Kosewska (1978) о привлекательности отдельных элементов психотерапевтической группы привлекательность группового психотерапевта понимается как выражение определенных личностных черт психотерапевта.
Популярное: Почему человек чувствует себя несчастным?: Для начала определим, что такое несчастье. Несчастьем мы будем считать психологическое состояние... Как выбрать специалиста по управлению гостиницей: Понятно, что управление гостиницей невозможно без специальных знаний. Соответственно, важна квалификация... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (342)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |