Параметры ЭКГ здорового человека

1. Ритм: синусовый

2. Частота: 60-90 уд/мин

3. Электрическая ось: между -30 и +90 градусов

4. Морфология зубца P:

– амплитуда не более 2,5 мм

– продолжительность <0,12 с (120 мс)

– положительный в отведениях II и AVF, и большей частью в I; в отведениях III и AVL может быть положительным, двухфазным, отрицательным

– амплитуда зубца Р в отведениях II, III, AVF должна быть меньше амплитуды зубца Т в этих же отведениях

– в отведении aVR зубец Р отрицательный, комплекс QRS ориентирован вниз от изоэлектрической линии

– может иметь зазубрину на вершине, но расстояние между зазубринами не должно превышать 0,02 сек

5. Морфология интервала PQ:

– продолжительность 0,12 - 0,20 сек, постоянная

– индекс Макруза = продолжительность зубца Р в сек / продолжительность интервала PQ в сек. В норме индекс равен 1,1-1,6.

6. Морфология комплекса QRS:

– продолжительность комплекса 0,06 - 0,10 сек

– амплитуда комплекса 5-22 мм в стандартных и усиленных отведениях от конечностей, 8-25 мм в грудных отведениях, зубец R заостренный, без расщепления

– зубец Q обязательно должен быть в V4-6, не должно быть в V_1-3

– продолжительность зубца Q 0,02 - 0,04 сек

– амплитуда зубца Q больше или равна 1/4 амплитуды зубца R, но меньше 2 мм (в III отведении зубец Q может быть больше 6 мм!)

– зубец R может отсутствовать в отведениях AVR, AVL

– амплитуда зубца S в отведении V_1-2 - максимальна, а в V_5-6 – минимальна, обычно не превышает 20 мм

7. Морфология сегмента ST:

– должен быть на изолинии. В отведениях от конечностей и левых грудных отведениях в норме встречается смещение сегмента S-T вниз и вверх от изолинии на расстояние не более 0,5 мм. В правых грудных отведениях допускается смещение его вверх не более чем на 2 мм (особенно при высоких зубцах Т в этих же отведениях). Смещения вниз сегмента S-T в левых грудных отведениях в норме не бывает.

8. Морфология зубца Т:

– должен быть положительным в отведениях I, II, AVF

– амплитуда в I отведении должна превышать амплитуду в III отведении

– амплитуда в усиленных от конечностей отведениях 3-6 мм

– продолжительность 0,10 - 0,25 сек

– может быть отрицательным в отведении V1

– амплитуда V4>V3>V2>V1

– зубцы T должны быть конкордантны комплексу QRS, т.е. направлен в ту же сторону, что и зубец R и быть не менее 1/3 высоты зубца R

9. Морфология интервала QТ:

– продолжительность 0,35 - 0,44 сек. Должную величину можно рассчитать по формуле Базета: Q-T = к*R-R, где к - коэффициент равный 0,37 для мужчин и 0,40 для женщин; R-R - длительность одного сердечного цикла в секундах. Должную Q-T, соответствующую данной частоте сердечных сокращений и полу пациента, можно установить по специальной номограмме.

10. ЭКГ не должна иметь изменений по сравнению с предыдущими записями

Критерии нормальности ЭКГ во многом условны.

Вариантами нормы могут являться:

1. незначительные замедления AV проводимости

2. физиологическая элевация ST

3. неполная блокада правой ножки пучка Гиса

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Словарь электрокардиографических терминов

Тестовые задания для самоподготовки

I. Как изменяется амплитуда зубца R в грудных отведениях у здорового человека?

A. Нарастает постепенно с V₁ дo V₆.

B. Не нарастает с V₁ по V₄, а увеличивается в V₅, V₆.

C. Нарастает с V₁ по V₂, затем резко снижается в V_3-4 и увеличивается в V_5-6.

D. Зубец R увеличивается от V₁ к V₄, а затем несколько уменьшается в V₅ и V₆.

E. Зубец R отсутствует в V₁-V₂, затем постепенно увеличивается к V₅ и уменьшается в V₆.

II. Перечислите критерии синусового ритма:

A. Наличие положительных зубцов Р в отведениях I, II, аVF, V2-V6.

B. Зубец Р расположен перед QRS с интервалом P-Q не менее 0,10 сек.