Набор общий столик анастезиолога

2019-05-23

185

Обсуждений (0)

0.00 из 5.00 0 оценок

Использование аппаратов (ИВЛ, вакуум-респиратор, дефибриллятор)

Всё наборы, (по анастезии)

Набор общий столик анастезиолога

1.Соблюдение санитарного режима палат Оборудование и оснащение палат соответствует профилю отделения и санитарным нормам. Различают одноместные и многоместные палаты. В палате имеются кровати (обычные или функциональные), прикроватные тумбочки. Кровати ставят головным концом к стене на расстоянии 1 м между кроватями для удобства перекладывания пациента с каталки или носилок на кровать и ухода за ним. В специализированных отделениях стационара каждая койка обеспечена устройством для централизованной подачи кислорода. Освещение палат соответствует санитарным нормам. Температура воздуха в палатах 20С– 22С. В помещениях ЛПУ любого профиля, в соответствии с действующими нормативными документами 2 раза в сутки (утром и вечером до врачебных обходов) проводится влажная уборка с применением моющих или дезинфицирующих средств ГЛАВХЛОР,МИРОДЕЗ УНИВЕР, ЭКОБРИЗ. Генеральная уборка палат, помещений с тщательным мытьем стен, полов, всего оборудования, а также протирание мебели, светильников, защитных жалюзи от пыли должна проводиться по утвержденному графику отделений: 1 раз в неделю. Емкости для мытья стен и полов хранятся раздельно и используются строго по назначению. Палатная медсестра контролирует работу, выполняемую младшим медицинским персоналом: · рациональное использование дезрастворов; · использование необходимых концентраций дезрастворов для дезинфекции предметов ухода (суден, мочеприемников, плевательниц); · качество проведения текущей, заключительной и генеральной уборок; · содержание, хранение и использование уборочного инвентаря.

2. Выполнение лечебно охранительного режима реанимационного отделения Лечебно-охранительный режим – это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на обеспечение максимального физического и психического покоя больного, находящегося в ОРИТ. создание уютной обстановки в отделении ОРИТ (чисто, тихо, тепло); бережная транспортировка больного на каталке из операционной в сопровождении врача-анестезиолога в ОРИТ; передача больного дежурному реаниматологу и дежурной медсестре ОРИТ; перекладывание больного на функциональную кровать в положении лежа на боку или на спине без подушки с головой, повернутой на бок (после общего обезболивания); обеспечение постоянного наблюдения за больным до полного пробуждения, восстановления самостоятельного дыхания и рефлексов (существует угроза западения языка); достаточное обезболивание больного; внимательное, заботливое отношение к больному со стороны медперсонала (во время пробуждения сказать несколько добрых слов, укрыть одеялом, разговаривать негромко); своевременное оказание лечебной помощи больному и уход за ним в зависимости от дефицита самоухода; ежедневное посещение хирургом больного, которого он оперировал (поддержание в нем уверенности в благоприятном исходе лечения); участливое отношение к родственникам больного со стороны медперсонала ОРИТ (успокоить их, убедить в том, что их близкий обеспечен высококвалифицированной помощью и уходом).

3. Документация на посту 1) журнал посещения больных 2) журнал движения пациентов 3) медицинская карта стационарного больного (ф.003/у); 4) лист назначений; 5) лист регистрации переливания трансфузионных сред (ф.009/у); 6) журнал сдачи и приёма наркотических и психотропных средств 7) журнал учёта этилового спирта; 8) журнал сдачи и приёма лекарственных средств

4. Подготовка послеоперационной постели пациента Для оперированного больного должна быть закончена заранее, до момента доставки больного из операционной. Палату необходимо хорошо проветрить, температура воздуха должна быть 17-20°. Кровать следует поставить таким образом, чтобы яркий свет. не раздражал больного. Во время перевозки больной должен быть хорошо укрыт. Кровать должна быть тщательно застлана, клеенку, простынь необходимо расправить, чтобы не было складок и неровностей. Это одна из мер профилактики пролежней. Перекладывать больного с операционного стола на каталку или кровать можно вручную. Руки больного складывают на груди, а переносящие подводят свои руки под больного с одной стороны на разных уровнях тела. Затем все одновременно поднимают больного со стола и опускают на кровать. Больной после операции должен лежать на ровной кровати, особенно если больной был оперирован под наркозом. Лишь после того как больной полностью проснется, а давление и пульс будут хорошими, разрешается под голову больного подкладывать подушку. После операции больного необходимо защитить от охлаждения и сквозняков, укрывая . Намокшее белье необходимо снять и заменить сухим. Смена нательного и постельного белья. Смена постельного белья: 1. Простыню скатать валиком по ширине на 2/3. 2. Приподнять пациента, поддерживая его за спину и плечи. 3. Убрать подушку, скатать валиком грязную простыню к спине пациента. 4. Чистую простыню раскатать валиком к спине пациента. 5. Подложить подушку в чистой наволочке, опустить пациента на подушки. 6. Приподнять пациента в области таза. 7. Скатать грязную простыню с освободившейся части кровати и раскатать чистую, уложить пациента. 8. Приподнять ноги пациента. 9. Убрать с кровати грязную простыню, раскатать до конца чистую. 10. Чистую простыню со всех сторон подворачивают под матрац. 11. Сменить пододеяльник, укрыть пациента. Смена нательного белья: 1. Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход манипуляции, получить его согласие. 2. Вымыть, осушить руки. 3. Приготовить все необходимое. 4. Надеть маску, перчатки. 5. Приподнимите верхнюю половину туловища пациента. 6. Осторожно скатайте грязную рубашку до затылка. 7. Приподнимите обе руки пациента и скатанную у шеи рубашку переведите через голову пациента. 8. Затем снимите рукава. Если у пациента повреждена рука, то рубашку сначала снимите со здоровой руки, а затем с больной. 9. Положите грязную рубашку в клеенчатый мешок. 10. Одевают пациента в обратном порядке: вначале оденьте рукава (сначала на больную руку, затем на здоровую, если одна рука повреждена), потом перекиньте рубашку через голову и расправьте под телом пациента. 11. Снимите перчатки, вымойте руки.

5. Транспортировка и перекладывание пациента Транспортировка на каталке Выполнение манипуляции: - подготовить каталку к транспортировке, проверить её исправность; - постелить на каталку простыню (при необходимости - клеёнку), положить подушку, одеяло; - поставить каталку ножным концом под углом к головному концу кушетки или другим, более удобным в данной ситуации способом (рис. 79); - приподнять пациента - один медработник подводит руки под шею пациента и туловище, другой - под поясницу и ноги; - уложить пациента на каталку; - укрыть пациента второй половиной одеяла или простыней; - один медработник должен встать спереди каталки спиной к пациенту, другой - сзади каталки лицом к пациенту; - сообщить в отделение, что к ним транспортируется пациент; - транспортировать пациента в отделение с историей болезни; - поставить каталку к кровати, в зависимости от площади палаты. Перекладывание больного удобнее производить втроём. Поставить каталку перпендикулярно кровати, чтобы головной конец подходил к её ножному концу кровати - встать втроём около больного с одной стороны: один подводит руки под голову и лопатки больного, второй - под таз и верхнюю часть бёдер, третий - под середину бедер и голени - одновременно поднять больного, поворачиваясь вместе с ним на 90° в сторону каталки ; - в отделении: головной конец каталки подвести к ножному концу кровати. Втроём поднять больного и, повернувшись на 90°, положить его на кровать.

6. участие в подготовке к операции (гигиеническая ванна, бритье кожи операционного поля, подготовка ЖКТ, проведение премедикации) Алгоритм действия: 1. Объясните пациенту ход предстоящей процедуры и получите его согласие. 2. Наденьте клеёнчатый фартук и перчатки. 3. Закройте форточки, положите на пол у ванны резиновый коврик (деревянный настил), тщательно промойте ванну щеткой и чистящим средством, обработайте ванну дезраствором. 4. Наполните ванну сначала холодной, затем горячей водой на половину её объёма, температура воды - 35° 37°С. 5. Помогите пациенту раздеться. 6. Усадите пациента в ванну, поддерживая его сзади под локти так, чтобы ноги упирались в подставку, а уровень воды доходил до мечевидного отростка грудины пациента (полная ванна). 7. Вымойте пациента в следующей последовательности, если он не может самостоятельно это сделать: голова, туловище, верхние конечности, живот, поясницу, нижние конечности, паховая область, промежность, используя мочалку. 8. Накройте плечи пациента полотенцем и помогите ему выйти из ванны ( при необходимости оказывайте помощь вдвоём ). 9. Вытрите пациента в той же последовательности. Убедитесь, что кожа в естественных складках и между пальцами сухая. Медицинская сестра перед началом любых действий консультируется у лечащего врача, уточняя область оперативного поля. Техника манипуляции: тщательное мытье рук подстилка дополнительной простыни соответствующий поворот пациента в удобную для манипуляций позицию обеспечение надлежащей освещенности применение стерильных перчаток использование губки с антисептиками протирка обрабатываемого участка смоченной губкой (по кругу – от центра – к краям участка) отжим губки после каждой процедуры протирки аккуратное бритье оперативного поля с учетом направления волосяных покровов (от центра – к краям участка) использование сменных лезвий с частой их протирка обритого участка той же губкой с антисептическим раствором (по кругу – от центра – к краям участка, не забывая отжимать губку) ополаскивание операционного кожного поля теплой и чистой водой протирка чистого поля стерильным полотенцем 1. Для разгрузки ЖКТ перед операцией больному отменяют ужин, разрешается только питье (за исключением пациентов с сахарным диабетом) 2. Необходимо остричь ногти, сделать очистительную клизму, после чего больной принимает душ с антисептическим мылом Утро перед операцией: 1. Повторно сделать очистительную клизму Вечерняя премедикация проводится перед сном на ночь: 1. Больному предлагают справить свои физиологические потребности. 2. В постели больному вводят лекарства, благотворно влияющие на ЦНС: § снотворные (0,25 г фенобарбитала внутрь); § транквилизаторы малые (0,005 г внутрь, 1 мл 0,5% раствора реланиума внутримышечно); § транквилизаторы большие или нейролептики (1 мл 2,5% раствора аминазина внутримышечно, 1 мл 0,25% раствора дроперидола внутримышечно); § наркотические анальгетики (1 мл 1% раствора морфина внутривенно, 1 мл 0,005% раствора фентанила); § десенсибилизирующие (1 мл 1% раствора димедрола внутримышечно). Утренняя премедикация проводится за 30 – 40 мин до операции (перед экстренными операциями можно за 15 – 20 мин): 1. Больному предлагают справить свои физиологические потребности, снять часы, съемные протезы, кольца, бреют операционное поле сухим методом. 2. В постели больному вводят следующие лекарственные вещества или их сочетания: § наркотические анальгетики (1 мл 1% раствора промедола, пантопона, омнопона внутримышечно); § десенсибилизирующие (1 мл 1% раствора димедрола внутримышечно, 1 мл 1% раствора супрастина внутримышечно); § М-холинолитики (1 мл 0,1% раствора атропина внутримышечно, подкожно, 1 мл 0,2% раствора платифилина подкожно); По необходимости: § транквилизаторы малые (0,005 г внутрь, 1 мл 0,5% раствора реланиума внутримышечно); § транквилизаторы большие или нейролептики (1 мл 0,25% раствора дроперидола внутримышечно). После премедикации больному запрещают вставать.

7. Подача увлажнённого кислорода (оксигенотерапия). Цель. Устранение кислородного голодания тканей. Медицинский кислород - это газ, состоящий из смеси 95 % кислорода и 5 % углекислого газа, находящийся в баллоне под давлением 150 атм. Показания. Экстренные состояния, сопровождающиеся различными нарушениями дыхания, заболевания сердечно-сосудистой системы; повреждения грудной клетки; хронические заболевания бронхов, легких; отравление угарным газом, синильной кислотой, удушающими веществами. Оснащение. Кислородный баллон синего цвета с редуктором, понижающим давление кислорода; кислородная подушка, проверенная на целостность, снабженная воронкой и зажимом; марлевая четырехслойная салфетка, смоченная водой и отжатая; аппарат Боброва; стерильная носовая канюля; лейкопластырь. Техника выполнения подачи увлажненного кислорода для ингаляций. Существуют два способа подачи увлажненного кислорода для ингаляции. Подача кислорода из подушки. 1. Заполняют подушку кислородом из баллона при показаниях наружного манометра редуктора 2 - 3 атм. 2. Накладывают зажим на трубку подушки, надевают воронку. 3. Обрабатывают воронку 70% спиртом 2 раза с интервалом 15 мин. 4. Оборачивают воронку влажной марлевой салфеткой. 5. Подносят воронку подушки ко рту пациента на расстояние 4 - 5 см или прижимают к его рту. 6. Пациенту советуют дышать спокойно, стараясь делать вдох через рот, а выдох через нос. 7. При вдохе пациента открывают зажим на трубке кислородной подушки, а при выдохе закрывают, чтобы не было утечки кислорода во внешнюю среду. 8. Продолжают давать кислород таким образом, пока давление газа в подушке больше атмосферного. 9. По мере выхода кислорода из подушки зажим снимают совсем и осуществляют подачу кислорода, скатывая подушку валиком с угла, противоположного трубе, пока в ней есть кислород. Подача кислорода через носовую кислородную канюлю. 1. Вводят в носовые ходы носовую канюлю. 2. Фиксируют канюлю вокруг головы пациента. 3. Соединяют трубку канюли с той трубкой аппарата Боброва, которая находится над водой. 4. Открывают вентиль редуктора кислородного баллона, соединенного с аппаратом Боброва, регулируют скорость подачи кислорода до 4 - 5 л/мин.

8. Помощь при рвоте Цель- не допустить попадания рвотных масс в дыхательные пути. Усадить пациента, грудь накрыть пеленкой. Дать полотенце поставить к ногам таз. Удалить зубные протезы ели ни есть. Придерживать голову пациента во время акта рвоты, положив на его лоб свою ладонь. Обеспечить полоскание полости рта водой после каждого акта рвоты. Вытереть лицо пациента салфеткой. Оставить рвотные массы до прихода врача. Пациент без сознания- повернуть пациента на бок, если невозможно изменить положение , повернуть голову на бок во избежание аспирации, срочно вызвать врача, убрать подушку, удалить зубные протезы, накрыть клеенкой шею и грудь пациента , подставить ко рту лоток. Отсосать электро-отсосом или грушевидным баллончиком из полости рта и носа рвотные массы по необходимости, осуществить уход за полостью рта и носа после каждого акта рвоты, оставить рвотные массы до прихода врача

9. Наблюдение и уход за дренажами Дренажи выводятся через отдельные дополнительные проколы рядом с послеоперационной раной и фиксируются швами к коже. Кожу вокруг дренажа ежедневно обрабатывают 1% раствором бриллиантовой зелени и проводят смену марлевых салфеток - "штанишек". Медицинская сестра наблюдает за количеством и характером отделяемого по дренажу. При наличии геморрагического содержимого обязательно вызывается врач, измеряется АД и подсчитывается пульс. Дренажная трубка от пациента может удлиняться с помощью стеклянных и резиновых трубок, сосуд, в который она опускается, должен быть стерильным и наполнен на 1/4 часть раствором антисептика. Для профилактики проникновения инфекции по дренажной трубке проводится смена сосуда ежедневно. Пациента укладывают на функциональную кровать так, чтобы дренаж был виден и уход за ним не был затруднён, придают положение, способствующее свободному оттоку отделяемого. При сомнении в проходимости дренажа срочно вызывается врач. По назначению врача отделяемый экссудат может быть направлен на исследование в бактериологическую лабораторию. Удаление трубчатых дренажей проводит врач. Если дренаж при манипуляциях выпадает из раны или полости, то медицинская сестра срочно сообщает об этом врачу.

10. Постановка клизм Очистительная Цель:Освобождение кишечника от каловых масс и газов. Показания: 1. Запор - задержка стула более 48 часов. 2. Подготовка к операциям и родам. 3. Подготовка к рентгенологическому исследованию ЖКТ, пояснично- крестцового отдела позвоночника, костей таза, органов малого таза, органов мочевыделения. 4. Отравления. 5. Перед постановкой питательных клизм. Противопоказания: 1. Кровоточащий геморрой. 2. Острые воспалительные заболевания прямой кишки и анального отверстия. 3. Выпадение прямой кишки. 4. Желудочные и кишечные кровотечения. 5. Опухоли прямой кишки. 6. Отеки – относительное противопоказание. Оснащение: 1. Система, состоящая из: кружки Эсмарха, соединительной трубки, длиной 1.5 м (с вентилем или зажимом) и стерильного ректального наконечника. 2. Вода комнатной температуры 1,5 – 2 л. Температура воды зависит от вида запоров. При спастических запорах - 38°С, атонических - 12°С. 3. Клеенка подкладная одноразовая, судно. 4. Перчатки одноразовые. 5. Туалетная бумага 5. Халат. 6. Фартук. 7. Полотенце. 8. Штатив. 9. Таз. 10. Вазелин, шпатель 11. Емкости с дез.средством для дезинфекции наконечников для клизм, кружки Эсмарха. 12. Темометр водный. I. Подготовка к процедуре: 1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. 2. Обработайте руки спиртсодержащим антисептиком, наденьте перчатки, фартук. 3. Постелите на кушетку кленку, свисающую в таз. Сверху положите пеленку. 4. Налейте в кружку Эсмарха 1-1.5 литра воды комнатной температуры (температура воды определяется показаниями к постановке клизмы). 5. Подвесьте кружку Эсмарха на штатив на высоту 75-100 см. 6. Откройте вентиль (или зажим) и вытесните воздух из системы. 7. Уложите пациента на левый бок на кушетку. Попросите пациента согнуть ноги в коленях и подтянуть в животу. 8. Встаньте слева от пациента. Смажьте наконечник вазелином. II. Выполнение процедуры: 10. Разведите левой рукой ягодицы пациента. 11. Введите правой рукой наконечник в прямую кишку, первые 3-4 см наконечника по направлению к пупку, а затем на 3-5 см параллельно позвоночнику. 12. Откройте вентиль (или зажим) и отрегулируйте поступление жидкости в кишечник. 13. Попросите пациента в этот момент расслабиться и медленно подышать животом. 14. Закройте вентиль или наложите зажим на резиновую трубку, оставив на дне кружки Эсмарха небольшое количество воды. 15. Извлеките наконечник. 16. Попросите пациента удержать воду в кишечнике в течение 10 мин. 17. Сопроводите пациента в туалетную комнату или подайте судно. 18. При необходимости воспользоваться туалетной бумагой или подмыть пациента. Сифонная Показания- отсутствие эффекта от очистительной клизмы , отравление, кишечная непроходимость. Оснащение- 2 резиновые трубки соединенные стеклянной трубкой , воронка емкостью 1 л, емкость с кипяченой водой температура 37 градусов. 10- 12 литров, емкость для промывных вод. Надеть халат, клеенчатый фартук и перчатки. 1. К кушетке ставят таз, на кушетку стелят клеенку так, чтобы один ее конец свисал в таз. 2. Укладывают пациента на кушетку на левый бок с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами. 3. Медицинская сестра надевает клеенчатый фартук. 4. Конец кишечной трубки смазывают вазелином и вводят в прямую кишку на глубину 30 - 40 см, соблюдая изгибы кишечника. 5. Воронку держат в наклонном положении немного выше уровня тела пациента, наполняют ее водой в количестве 1 л и поднимают выше уровня тела (до высоты 1 м). 6. Как только уровень убывающей воды достигает вершины конуса воронки, ее опускают над тазом, не переворачивая, и выжидают, пока вода с кишечным содержимым вернется к прежнему уровню воронки. При таком положении воронки хорошо видны пузырьки выходящего вместе с водой газа, движение которого можно наблюдать и в соединительной стеклянной трубке. 7. Содержимое воронки выливают в таз. Снова наполняют ее водой и повторяют промывание. При подозрении на кишечную непроходимость (если не было выделения газов) необходимо сообщить врачу. 8. Промывание проводят до тех пор, пока в ведре есть вода. 9. По окончании процедуры воронку снимают, а трубку оставляют на 10 - 20 мин в прямой кишке, опустив ее наружный конец в таз для стока оставшейся жидкости и отхождения газов. Гипертоническая Цель- усилить перистальтику кишечника и вызвать обильную транссудацию жидкости в просвет кишечника. Показания- задержка стула и массивные отеки различного происхождения. Оснащение- грушевидный баллончик или шприца Жанэ, газоотводная трубка ,100 мл 10% раствора натрия хлорида , перчатки, вазелиновое масло, лоток, клеенка. Подогреть флакон с лекарственными средством на водяной бане до 38. Набрать в грушевидный баллончик 100 мл подогретого раствора. Пациенту лечь на левый бок правая нога должна быть согнута в колени и прижата к животу. Подложить под пациента клеенку. Раздвинуть ягодицы ввести газоотводную трубку в прямую кишку на глубину 20-30 см. Присоединить к трубке баллончик и медленно ввести. Отсоединить не разжимая затем извлечь ее. Напомнить пациенту чтобы он задержал раствор в кишечнике в течении 15-20 минут Лекарственная Противопоказания: Воспаление толстой кишки, Судороги, Резкое возбуждение, Острое воспаление анального отверстия, Опухоль прямой кишки, желудочно-кишечные кровотечения (Настойка ромашки, облепиховое масло, лежать после клизмы 1 час) Цель. Оказание местного воздействия при заболеваниях прямой кишки; общее действие на весь организм. Показания. Заболевания прямой кишки. Если противопоказано или невозможно принимать лекарства через рот. Оснащение. Лекарственный раствор по назначению врача; шприц Жане или резиновый баллончик; стерильная ректальная трубка длиной 30 см или катетер; стерильное вазелиновое масло; стерильные марлевые салфетки; водяная баня, чистая баночка; водяной термометр; клеенка, пеленка.

11. Постановка газоотводной трубки. 1. Устаовить доверительные отношения с пациентом. Под пациента подстилают клеенку и пеленку. 2. Укладывают пациента на левый бок с согнутыми в коленях и подтянутыми к животу ногами. Если пациент не может повернуться на бок, то он остается лежать на спине, ноги согнуты в коленях и разведены. 3. Смазывают закругленный конец газоотводной трубки вазелином. 4. Надев резиновые перчатки, раздвигают левой рукой ягодицы, а правой, взяв трубку марлевой салфеткой, вводят ее вращательными движениями, соблюдая все изгибы прямой кишки, на глубину 20 - 25 см. Наружный конец резиновой трубки - удлинителя опускают в судно с водой, поставленное на постели или, еще лучше, у постели пациента на табурет. 5. Через 1,0 - 1,5 ч трубку следует извлечь, даже если не наступило облегчение, во избежание образования пролежней на стенке прямой кишки. 6. После извлечения газоотводной трубки пациента следует подмыть. В случае покраснения анального отверстия его смазывают подсушивающей мазью, например цинковой. 7. Систему после использования сразу же дезинфицируют.

12. Введение газоотводной трубки Газоотводную трубку используют с целью выведения газов из кишечника при метеоризме. Метеоризм - вздутие живота в результате избыточного скопления газов в пищеварительном тракте. Газоотводная трубка представляет собой резиновую трубку длиной 40 см с внутренним диаметром просвета 5-10 мм. Наружный конец трубки слегка расширен, внутренний (который вводят в анальное отверстие) - закруглён. На закруглённом конце трубки на боковой стенке имеются два отверстия. Показания: метеоризм, атония кишечника. Необходимое оснащение: стерильная газоотводная трубка, шпатель, вазелин, лоток, судно, клеёнка, пелёнка, салфетки, перчатки, ёмкость с дезинфицирующим раствором. Порядок выполнения процедуры: 1. Подготовиться к процедуре: тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой, надеть маску, перчатки. 2. Попросить пациента лечь на левый бок ближе к краю кровати и подтянуть ноги к животу. 3. Подложить под ягодицы больного клеёнку, сверху клеёнки постелить пелёнку. 4. Поставить на стул рядом с больным судно, заполненное на треть водой. 5. Смазать вазелином закруглённый конец трубки на протяжении 20-30 см, пользуясь шпателем. 6. Перегнуть трубку посередине, зажав свободный конец безымянным пальцем и мизинцем правой руки и захватив закруглённый конец как пишущую ручку. 7. Большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой лёгкими вращательными движениями осторожно ввести в анальное отверстие газоотводную трубку на глубину 20-30 см. 8. Опустить свободный конец трубки в судно, накрыть больного одеялом. 9. Через час осторожно извлечь газоотводную трубку из анального отверстия. 10. Поместить газоотводную трубку в ёмкость с дезинфицирующим раствором. 11. Провести туалет анального отверстия (протереть влажной салфеткой). 12. Снять перчатки, маску, вымыть руки.

13. Введение воздуховода Показания: проведение искусственной вентиляции легких, судороги. Оснащение: перчатки, салфетки, валик, воздуховод. Алгоритм действий Надеть перчатки. Положить пациента на спину, подложив под плечи плотный валик. Протереть салфеткой язык пациента. Захватить салфеткой язык и подтянуть его к зубам. Ввести воздуховод в полость рта (канюля направлена вверх). Повернуть воздуховод канюлей вниз во время продвижения его по направлению к глотке. Ввести воздуховод в глотку.

14. Алгоритм санации дыхательных путей Подготовка: надеть перчатки, включить отсасыватель, подключить его к санационному катетеру. Отсоединить контур аппарата от трахеостомической трубки. Удобнее использовать переходники, позволяющие санировать дыхательные пути, не прекращая ИВЛ. Аккуратно ввести катетер в трахею до тех пор, пока не почувствуется сопротивление: катетер дошел до бронха маленького диаметра и не может пройти далее. Обычно это глубина 15-20 см. В этот момент в ответ на раздражение стенки трахеи больной начинает кашлять. Зажать пальцем боковое отверстие в порту санационного катетера и плавно вынимать его из трахеи. По трубке в банку отсасывателя начнет поступать мокрота. Вынув катетер, продолжить ИВЛ. При необходимости можно заводить катетер в трахею несколько раз, до тех пор, пока не будет удалена вся доступная для санации мокрота. Манипуляция не должна длиться более 1-2 минут. Выкинуть санационный катетер. Промыть трубку отсасывателя водой или раствором антисептика. Для этого, не выключая отсасыватель, опустить конец трубки в емкость с раствором.

15. Кормление тяжелых больных. Тяжелобольным пища привозится в палату в теплом виде на специальных передвижных столиках с подогревом. Перед приемом пищи должны быть закончены все лечебные процедуры. Одним больным нужно только помочь сесть, грудь прикрыть клеенкой или фартуком; другим - придвинуть прикроватный столик и придать полусидячее положение, приподняв подголовник; третьих нужно кормить. При кормлении тяжелобольного медицинская сестра левой рукой немного приподнимает голову больного, а правой подносит ему ко рту ложку или специальный поильник с пищей. В том случае, когда больной не может поднять голову, чтобы он не захлебнулся, можно пользоваться следующим способом кормления. На носик поильника надевают прозрачную трубку (8-10 мм диаметром и 25 см длиной), которую вводят в рот. После введения трубки в рот, ее снимают пальцами, затем слегка поднимают и наклоняют поильник, одновременно разжимая пальцы на несколько секунд, чтобы в рот больного попала пища в объеме одного глотка (прозрачность трубки позволяет контролировать количество пропущенной пищи). 2-ой вариант Помочь пациенту принять полусидячее, удобное положение в постели, подложив дополнительную подушку. Вымыть руки. Приготовить прикроватную тумбочку. Дать пациенту время для подготовки к приему пищи. Шею и грудь пациента накрыть салфеткой. Блюда с горячей пищей необходимо проверить, капнув себе на запястье несколько капель. Накормить тяжелобольного, часто страдающего отсутствием аппетита, непросто. Требуются в подобных случаях умение и терпение. Для приема жидкой пищи пользуются специальным поильником (можно использовать заварной чайник небольшого объема). Полужидкую пищу дают пациенту ложкой. С пациентом необходимо еще до кормления обсудить, в какой последовательности он будет принимать пищу. Попросить пациента не разговаривать во время приема пищи, так как при разговоре пища может попасть в дыхательные пути. Не следует настаивать, чтобы пациент съел весь объем приготовленной вами пищи. После небольшого перерыва, подогрев пищу, продолжить кормление. Кормление тяжелобольного пациента ложкой и с помощью поильника. Предупредить пациента за 15 минут о приеме пищи, получить его согласие. Проветрить помещение. Приготовить прикроватный столик. Приподнять головной край кровати (подложить под голову и спину дополнительную подушку), Помочь пациенту вымыть руки. Прикрыть грудь пациента салфеткой. Вымыть руки. Принести пациенту пищу (температура горячих блюд - 50°С). Кормить медленно: называть каждое блюдо, предлагаемое пациенту; наполнить на 2/3 ложку мягкой пищей; коснуться ложкой нижней губы, чтобы пациент открыл рот; прикоснуться ложкой к языку, оставив пищу в полости рта; извлечь пустую ложку; дать время прожевать и проглотить пищу; предложить питье после нескольких ложек мягкой пищи; приложить "носик" поильника к нижней губе; вливать питье небольшими порциями. Вытирать (при необходимости) губы пациента салфеткой. Предложить пациенту прополоскать рот водой из поильника после приема пищи. Убрать после еды из комнаты пациента посуду и остатки пищи. Убрать дополнительную подушку и придать пациенту удобное положение.

16. Профилактика и обработка пролежней Профилактические мероприятия должны быть направлены на: - уменьшение давления на костные ткани; валики в хлопчатобумажной ткани - предупреждение трения и сдвига тканей во время перемещения пациента или при его неправильном размещении («сползание» с подушек, положение «сидя» в кровати или на кресле); - наблюдение за кожей над костными выступами; - поддержание чистоты кожи и ее умеренной влажности (не слишком сухой и не слишком влажной); - обеспечение пациента адекватным питанием и питьем; - переворот каждые 2 часа, бережный Клиническая картина различна при разных стадиях развития пролежней: 1 стадия: устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления; кожные покровы не нарушены. 2 стадия: стойкая гиперемия кожи; отслойка эпидермиса; поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов (некроз) с распространением на подкожную клетчатку. 3 стадия: разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу; могут быть жидкие выделения из раны. 4 стадия: поражение (некроз) всех мягких тканей; наличие полости, в которой видны сухожилия и/или костные образования. Пролежни. Места возникновения, факторы. Чаще всего пролежни образуются – крестец, пятки, лопатки, затылочная кость, локти, седалищные бугры, ребра, коленные чашечки, гребни подвздошных костей, височная кость, локоть, вертел бедренной кости Ключица. Факторы -1) Давление – под действием собственного веса происходит сдавливание тканей относительно поверхности на которую опирается человек. 2) Срезывающая сила- разрушение и механическое повреждение тканей происходит под действием непрямого давления. Смещение происходит когда пациент съезжает по постели вниз или подтягивается к ее изголовью. 3) Трение- является компонентом срезывающей силы, оно вызывает отслойку рогового слоя кожи и приводит к изъявлению ее поверхности Обработка: 1 ст. солкосериловую мазь, перманганата калия, бриллиантовой зелени. 2 ст. 5% раствором йода или 1% спиртовым раствором бриллиантовой зелени. Полость раны обрабатывают 3% раствором перекиси водорода, просушивают марлевым тампоном. Затем накладывают повязку с противомикробной мазью на водорастворимой основе (левоме- коль, левосин, аргосульфан, пантенол и др.). стерильная повязка 3 ст. и 4 ст. повязки с мазью Вишневского, лизосорб, грануф- лекс, Сухую марлевую повязку закрепляют лейкопластырем или клеолом, ее меняют по мере промокания, желательно не реже 1 раза в сутки.

17. Лист динамического наблюдения

Сверху указывается – фио, дата ,возраст, №истории болезни Каждый час измеряется АД, ЧСС, ЧДД, Диурез В конце суток указывается всего за 24 часа кол-во вв мл, диурез

18. Техника выполнения ухода за трахеостомой. Очищать внутреннюю канюлю; увлажнять вдыхаемый воздух. . Если пациент с трахеостомой сам не может хорошо откашляться, то периодически отсасывают содержимое трахеи. Для этого следует: а) за 30 мин до отсасывания приподнять ножной конец кровати и сделать массаж грудной клетки; б) за 10 мин до отсасывания слизи через трахеотомическую трубку влить 1 мл 2 % раствора натрия гидрокарбоната для разжижения слизи; в) ввести в трахеотомическую трубку на 10-15 см стерильный трахеобронхиальный катетер; г) соединить катетер с отсосом и отсосать скопившуюся слизь (или сделать это с помощью шприца Жане). 3. Чтобы избежать мацерирования кожи вокруг трахеостомы, необходимо, не вынимая трубки, обрабатывать кожу. Для этого следует: а) положить в стерильный почкообразный тазик достаточное количество ватных шариков и залить их раствором фурацилина; б) используя стерильный пинцет, обработать кожу вокруг стомы шариками, смоченными фурацилином; в) после обработки кожи антисептическим раствором нанести пасту Лассара или цинковую мазь, затем наложить асептическую повязку, для чего две стерильные салфетки разрезать до половины на две равные части и подвести под трубку с одной и другой стороны. Уход за подключичным катетером Техника выполнения: 1.Обработать руки на гигиеническом уровне, при контакте с катетером использовать перчатки. 2.Осматривать кожные покровы вокруг катетера и сам катетер не менее 2-х раз в сутки: - катетер должен быть закрыт стерильной повязкой или плёнчатым одноразовым фиксатором (место введения катетера должно быть доступно визуальному осмотру без удаления повязки); - конец или все концы катетера (если он многопросветный) должны быть закрыты инъекционными колпачками. 3.Проводить смену лейкопластырной повязки в соответствии с врачебными назначениями 2-3 раза в неделю, при промокании - немедленно. Обрабатывать кожу вокруг катетера одним из антисептических растворов. Указывать дату и время перевязки, фамилию медсестры. Мочевой катетер процедура проводится не менее 2-х раз в день. 1. Провести туалет наружных половых органов (подмывание) по алгоритму. 2. Обработать стерильными марлевыми салфетками, смоченными антисептиком, проксимальный участок катетера на расстоянии 10 см от выхода из уретры, затем просушить3. Осмотреть область уретры вокруг катетера. Примечание:если происходит подтекание мочи мимо катетера - проверить, не образовались ли мочевые камни внутри катетера. Сообщить врачу, если дренаж закупорился, заменить катетер Убедиться, что моча не подтекает 4. Осмотреть кожу промежности на предмет признаков инфекции. Примечание: сообщить врачу о появлении признаков инфекции Гнойное отделяемое, гиперемия, отечность, мацерация кожи, являются признаками инфекции 5. Убедиться, что происходит дренирование (отток) мочи из мочевого пузыря по системе «катетер - мочеприемник» - проверить, не скручены ли трубки системы; - с

2019-05-23

185

Обсуждений (0)

0.00 из 5.00 0 оценок

Обсуждение в статье: Набор общий столик анастезиолога

Обсуждений еще не было, будьте первым... ↓↓↓