| Дата
|
Наименование и содержание работы
| Оценка и подпись непосред-ственного руководи
теля
|
| 10.04
| Первый день практики начался в ГБУЗ «Мордовской республиканской центральной клинической больнице». Нам провели инструктаж по технике безопасности.
Затем нас распределили по отделениям.
Я проходила практику в отделении реанимации и интенсивной терапии(ОРИТ). Работа в этом отделении очень ответственная и требует особого внимания за тяжело больными пациентами.
В отделении в первую очередь я ознакомилась с документаций.
Которая включаем в себя:
1) журнал посещения больных
2) журнал движения пациентов
3) медицинская карта стационарного больного (ф.003/у);
4) лист назначений;
5) лист регистрации переливания трансфузионных сред (ф.009/у);
6) журнал сдачи и приёма наркотических и психотропных средств
7) журнал учёта этилового спирта;
8) журнал сдачи и приёма лекарственных средств
|
|
| 11.04
| Второй день
Мной была выполнена работа:
- Транспортировка пациента на УЗИ
- Транспортировка биологического материала в лабораторию
- Наблюдала за проведением манипуляции санации дыхательных путей
Санации дыхательных путей
Алгоритм:
Подготовка: надеть перчатки, включить отсасыватель, подключить его к санационному катетеру.
1. Отсоединить контур аппарата от трахеостомической трубки. Удобнее использовать переходники, позволяющие санировать дыхательные пути, не прекращая ИВЛ.
2. Аккуратно ввести катетер в трахею до тех пор, пока не почувствуется сопротивление: катетер дошел до бронха маленького диаметра и не может пройти далее. Обычно это глубина 15-20 см. В этот момент в ответ на раздражение стенки трахеи больной начинает кашлять.
3. Зажать пальцем боковое отверстие в порту санационного катетера и плавно вынимать его из трахеи. По трубке в банку отсасывателя начнет поступать мокрота.
4. Вынув катетер, продолжить ИВЛ. При необходимости можно заводить катетер в трахею несколько раз, до тех пор, пока не будет удалена вся доступная для санации мокрота. Манипуляция не должна длиться более 1-2 минут.
5. Выкинуть санационный катетер. Промыть трубку отсасывателя водой или раствором антисептика. Для этого, не выключая отсасыватель, опустить конец трубки в емкость с раствором.
|
|
| 12.04
| Третий день
Мной была выполнена работа:
1. Взятие результатов ЭКГ
2. Транспортировка пациента на УЗИ
3. Наблюдала за проведением манипуляции введения воздуховода
Введение воздуховода
Показания: проведение искусственной вентиляции легких, судороги.
Оснащение: перчатки, салфетки, валик, воздуховод.
Алгоритм действий:
1. Надеть перчатки.
2. Положить пациента на спину, подложив под плечи плотный валик.
3. Протереть салфеткой язык пациента.
4. Захватить салфеткой язык и подтянуть его к зубам.
5. Ввести воздуховод в полость рта (канюля направлена вверх).
6. Повернуть воздуховод канюлей вниз во время продвижения его по направлению к глотке.
7.Ввести воздуховод в глотку.
|
|
| 13.04
| Четвёртый день
Мной была выполнена работа:
1. Снятие ЭКГ
2. Транспортировка пациента на УЗИ
3. Кормление тяжелобольных пациентов
Алгоритм:
- Помочь пациенту принять полусидячее, удобное положение в постели, подняв головной конец кровати.
- Вымыть руки.
- Приготовить прикроватную тумбочку.
- Шею и грудь пациента накрыть салфеткой.
- Для приема жидкой пищи пользуются специальным поильником.
- Полужидкую пищу дают пациенту ложкой.
- С пациентом необходимо еще до кормления обсудить, в какой последовательности он будет принимать пищу.
- Попросить пациента не разговаривать во время приема пищи, так как при разговоре пища может попасть в дыхательные пути.
- Не следует настаивать, чтобы пациент съел весь объем пищи.
|
|
| 15.04
| Пятый день
Мной была выполнена работа:
1. Взятие результатов ЭКГ
2. Динамическое наблюдение за пациентами
3. Уход за интубационной трубкой
Алгоритм:
1.Следить за надежной фиксацией
2.Контролировать размер трубки( сделать отметки на уровне угла рта или ноздри), записывать изменения
3.Регулярно проверять положение трубки методом аускультации. Избегать пролежней
4. Не натягивать дыхательную трубку
5. При оральной интубации раз в смену перекладывать трубку в другой угол рта, при этом необходимо сдувать манжету.
6. Регулярный уход за полостью рта 2 раза в смену
7. Регулярный уход за зубами
8.Проверять манометром давление в манжетке минимум раз в смену.
|
|
| 16.04
| Шестой день
Мной была выполнена работа:
1. Взятие крови на биохимическое исследование
2. Транспортировка пациента на УЗИ
3. Подготовка постели послеоперационному пациенту и смена белья.
Алгоритм:
1. Объяснить ход и цель процедуры пациенту (если это возможно), получить его согласие.
2. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).
3. Приготовить комплект чистого белья (простыни, наволочка, пододеяльник), убедиться, что в кровати нет личных вещей больного.
4. Надеть перчатки.
5. Опустить поручни, оценить положение и состояние пациента.
6. Снять пододеяльник, убрать одеяло и накрыть пациента пододеяльником на время смены белья.
7. Повернуть пациента на бок по направлению к себе.
8. Осторожно вынуть подушку из-под головы пациента и сменить наволочку. Грязную наволочку поместить в мешок для белья.
9. Скатать валиком грязную простыню, подложить этот валик под спину пациенту. Если белье сильно загрязнено, положить на валик пеленку.
10. Положить сложенную вдвое чистую простыню на свободную сторону постели, заправить ее под матрас с противоположной от больного стороны.
11. Помочь больному перекатиться через валик на чистую сторону.
12. Скатать грязную простыню и положить ее в мешок для белья.
13. Расправить чистую простыню и заправить ее под матрас с другой стороны постели.
14. Осторожно поместить подушку обратно.
15. Надеть чистый пододеяльник. Накрыть пациента одеялом, извлекая грязный пододеяльник, которым он будет укрыт.
16. Поместить грязный пододеяльник в мешок для белья.
17. Удобно расположить пациента в постели.
18. Протереть стул или тумбочку, где располагалось грязное белье и одежда, влажной ветошью.
19. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.
20. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).
21. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.
|
|
| 17.04
| Седьмой день
Мной была выполнена работа:
1. Динамическое наблюдение за пациентами
2. Взятие результатов ЭКГ
3. Наблюдение за проведением гемодиализа
Проведение гемодиализа пациентам
Для проведения гемодиализа больного подключают к аппарату «искусственная почка». Он представляет собой прибор, оснащенный гидравлическими и электрическими системами, которые обеспечивают эффективный и безопасный процесс очищения крови и ее насыщение полезными веществами.
Стандартный сеанс выполняется при скорости течения крови 250-350 мл/мин. Точную скорость кровотока, время диализа и другие параметры высчитывают в зависимости от массы тела.
Кровь больного забирается из артерии и пропускается через диализатор, при этом вода, токсины и ненужные продукты жизнедеятельности организма фильтруются через мембрану аппарата. Через нее не проходят бактерии, элементы крови, белки. Затем очищенная кровь возвращается в организм пациента через вену. Пациентам, как правило, рекомендуется три сеанса хронического гемодиализа в неделю, длительность каждого - не менее четырех часов.
|
|
| 18.04
| Восьмой день
Мной была выполнена работа:
1. Транспортировка пациента на УЗИ
2. Транспортировка биологического материала в лабораторию
3. Определение группы крови и резуса фактора.
Алгоритм:
- Внести цоликлоны в отдельные лунки по одной большой капле.
- Внести капилляром маленькие (0,01 мл) капли крови рядом с каплями цоликлонов, избегая контакта капилляра и крови.
- Отдельными палочками смешать цоликлоны и кровь.
- Покачивать тарелку, наблюдать агглютинацию 2,5 минуты.
- Внести пипеткой в лунки, в которых произошла агглютинация по 1й капле физиологического раствора
- Покачивать, наблюдать агглютинацию.
Форма ответа:
- Агглютинация не наблюдается ни в одной из лунок – первая группа
- Агглютинация наблюдается с цоликлоном анти-А – вторая группа
- Агглютинация наблюдается с цоликлоном анти-Б – третья группа
- Агглютинация наблюдается с цоликлонами анти-А и анти-Б – четвертая группа
|
|
| 19.04
| Девятый день
Мной была выполнена работа:
1. Кормление тяжелобольных пациентов
2. Динамическое наблюдение за пациентами
3. Взятие крови на биохимическое исследование
Алгоритм:
1. Емкости для взятия крови и направления маркируются.
2. Пациент укладывается с разогнутым локтевым суставом, внутренней поверхностью вверх.
3. Под локтевой сустав подкладывается валик или специальная подушка.
4. Накладывается резиновый жгут.
5. Пациента просят несколько раз сжать кулак и разжать, повторяя движения до достаточного наполнения вен кровью. Кулак фиксируется в зажатом положении.
6. Кожа пациента обрабатывается ватным шариком либо стерильной салфеткой с 70% спиртом, дважды: сначала большая площадь кожи, затем — меньшая, где будет производиться прокол.
7. Шарики сбрасываются в лоток и производится пунция вены. Вена пунктируется под острым углом к коже до ощущения попадания в пустоту. Поршень шприца постепенно оттягивается, при этом цилиндр наполняется кровью.
8. Сразу после попадания иглы в вену жгут снимается с плеча пациента.
9. Все время забора крови медсестра следит за состоянием и самочувствием пациента.
10. После набора нужного количества крови в шприц игла извлекается из вены после прижатия к месту прокола ватного шарика со спиртом.
11. Пациента просят прижать ватный шарик и удерживать его на локтевом сгибе в течение 5 минут.
12. Промаркированные пробирки помещают в специальный контейнер для транспортировки в лабораторию.
|
|
| 20.04
| Десятый день
Мной была выполнена работа:
1. Транспортировка пациента на УЗИ
2. Санация дыхательных путей
3. Подача увлажнённого кислорода
Алгоритм:
Показания. Экстренные состояния, сопровождающиеся различными нарушениями дыхания, заболевания сердечно-сосудистой системы.
Подача кислорода через носовую кислородную канюлю.
1. Вводят в носовые ходы носовую канюлю.
2. Фиксируют канюлю вокруг головы пациента.
3. Соединяют трубку канюли с трубкой аппарата
4. Открывают вентиль редуктора кислородного баллона, соединенного с аппаратом Боброва, регулируют скорость подачи кислорода до 4 - 5 л/мин.
|
|
| 22.04
| Одиннадцатый день
Мной была выполнена работа:
- Взятие результатов ЭКГ
- Динамическое наблюдение за пациентами
- Профилактика и обработка пролежней
Алгоритм:
1. Моют и сушат руки, надевают перчатки.
2. Пациента поворачивают на бок.
3. Обрабатывают кожу спины салфеткой, смоченной теплой водой или раствором уксуса.
4. Обсушивают кожу сухим полотенцем.
5. Делают массаж мест, в которых часто образуются пролежни.
6. Смазывают кожу стерильным вазелиновым или прокипяченным растительным маслом.
7. Образовавшиеся пролежни обрабатывают кварцеванием, начиная с 1 - 2 мин и постепенно увеличивая время экспозиции до 5 - 7 мин.
8. Под места образования пролежней подкладывают ватно-марлевые круги или резиновые круги в наволочке.
9. Осматривают постель пациента, удаляют крошки после приема пищи.
10. Мокрое и загрязненное постельное и нательное белье немедленно меняют.
12. При смене постельного и нательного белья следят, чтобы на них в местах образования пролежней не было швов, заплаток, складок.
13. Места покраснения кожи обрабатывают слабым раствором перманганата калия.
|
|
| 23.04
| Двенадцатый день
Мной была выполнена работа:
1. Транспортировка биологического материала в лабораторию
2. Транспортировка пациента на УЗИ
3. Снятие ЭКГ
Алгоритм: Подготовка к процедуре:
1. Проинформировать пациента о том, что во время исследования дыхание должно быть спокойным и ровным.
2. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.
3. Освободить от простыни голени и поместить руки вдоль тела
4. Вымыть руки.
5. Смочить электроды физ. раствором.
6. Наложить стандартные отведения:
Красный электрод на нижнюю треть предплечья правой руки
Желтый электрод на нижнюю треть предплечья левой руки
Зеленый электрод на нижнюю треть голени левой ноги
Черный электрод на нижнюю треть голени правой ноги
7. Наложить грудные отведения:
V 1 - 4 межреберье у правого края грудины
V 2 - 4 межреберье у левого края грудины
V 3 - на середине расстояния между V2 и V4
V 4 - в 5 межреберье по средне-ключичной линии
V 5 - на пересечении горизонтального уровня 5-го межреберья и передней подмышечной линии
V 6 - на пересечении горизонтального уровня 5-го межреберья и средней подмышечной линии
8. Произвести запись ЭКГ.
9. Снять электроды.
|
|
©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (557)
2019-05-23
557
Обсуждений (0)
