Сердечно-сосудистая система.

Учебно-исследовательская работа

По теме

"Гипертонический криз"

Выполнил:

Студент 3 курса 1 группы

лечебного факультета

Боев М.А.

 

 

Иваново 2010

Содержание

 

Определение неотложного состояния и неотложная помощь по данным литературы

Описание неотложного состояния (случай из практики), фрагмент истории болезни

Окончательный диагноз и его обоснование

Список литературы

Определение неотложного состояния и неотложная помощь по данным литературы

 

Гипертонический криз (ГК) - требующее неотложной терапии внезапное повышение систолического и диастолического артериального давления выше индивидуально привычных цифр у больных, страдающих артериальной гипертензией, сопровождающееся дисфункцией вегетативной нервной системы и усилением расстройства мозгового, коронарного и почечного кровообращения.

 

Дифференцированная терапия ГК

Варианты ГК	Препарат
Неосложненный гипокинетический	Нифедипин сублингвально, при его непереносимости - капотен сублингвально
Неосложненный гиперкинетический	-адреноблокаторы (например, пропранолол сублингвально)
Криз на фоне застойной сердечной недостаточности, обострения ишемической болезни сердца	Ингибиторы АПФ (эналаприлат или квинаприлат) внутривенно
Криз, осложнившийся нарушением церебральной гемодинамики	Дибазол внутривенно струйно, эуфиллин внутривенно капельно, при развитии судорожного синдрома - сульфат магния внутривенно
Криз, осложнившийся развитием инфаркта миокарда	При отсутствии мозговой симптоматики - нитраты (нитроглицерин, изосорбида динитрат) внутривенно капельно, при отсутствии сердечной недостаточности - -адреноблокаторы
Криз, осложнившийся нарушениями сердечного ритма	-адреноблокаторы (например, пропранолол), сульфат магния внутривенно
Криз, осложнившийся острой сердечной недостаточностью, отеком легких	Нитраты (нитроглицерин, изосорбида динитрат) внутривенно капельно, лазикс внутривенно струйно

 

Описание неотложного состояния (случай из практики), фрагмент истории болезни

 

Больная - ххх

Куратор - студент 3 курса леч. ф-та Боев М. А.

Дата курации - 24.07.2010

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ.

Ф. И.О. - ххх

Возраст - 52 года.

Пол - женский.

Образование - высшее

Выполняемая работа или должность - пенсионерка, инвалид 2 группы.

Домашний адрес - ххх

ЖАЛОБЫ.

Больная жалуется на интенсивные головные боли, тяжесть в затылке, висках, которые появляются чаще утром, головокружения, мелькание мушек перед глазами. Жалуется на сжимающие боли в области сердца, чувство нехватки воздуха, общую слабость и недомогание.

Сегодня утром на фоне психо-эмоционального стресса (смерть подруги) отметила внезапно наступившие, быстро нарастающие, интенсивные головные боли; мышечную дрожь; усиленное потоотделение; сердцебиение.

ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ.

В течение 5 лет отмечает эпизодически появляющиеся интенсивные головные боли, тяжесть в затылке и висках, особенно по утрам, головокружения, мелькание мушек перед глазами, частые кризовые состояния, после психоэмоциональных нагрузок. Неоднократно вызывала бригаду скорой помощи. Самостоятельно принимала папазол, но-шпу. На фоне отсутствия эффективности самостоятельного лечения вызвала бригаду СП.

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОЙ.

Росла и развивалась соответственно возрасту. Было 3 беременности и 3 родов. Климакс пришёл в 50 лет.

Наследственность: отец и мать умерли от инсульта (страдали гипертонической болезнью).

Бытовой анамнез: проживает в отдельной квартире со всеми удобствами, материально обеспечена относительно удовлетворительно. Питается 3 раза в день горячей пищей в достаточном количестве, дома.

Эпидемиологический анамнез: инфекционный гепатит, брюшной и сыпной тифы, кишечные инфекционные заболевания отрицает. Туберкулез, сифилис, и венерические заболевания отрицает.

Привычные интоксикации: не курит, алкоголем не злоупотребляет.

Аллергологический анамнез: непереносимость лекарственных средств, бытовых веществ и пищевых продуктов не отмечает.

НАСТОЯЩЕЕ ОБЪЕКТИВНОЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОЙ.

Общее состояние больной.

Общее состояние больной относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Выражение лица обеспокоенное. Рост - 169 см. Масса - 72 кг. Телосложение по гиперстеническому типу.

Кожа и видимые слизистые.

Кожные покровы слегка гиперемированы, чистые, влажные. Эластичность не снижена. Тургор несколько снижен. Сыпи, кровоизлияний, рубцов, узелков, шелушения кожи, "сосудистых звездочек" и язв нет. Волосы: оволосение по женскому типу, выпадения волос нет, патологической ломкости и тусклости их нет. Ногти: ногти обычной формы, нормальной окраски, без исчерченности, патологической ломкости и разрушения. Ногти не изменены. Видимые слизистые бледно-розового цвета, чистые, влажные.

Подкожно-жировой слой.

Подкожно-жировая клетчатка развита хорошо, распределена равномерно по всему телу. Пастозности и отеков нет.

Кости.

Искривления и утолщений костей нет. Пальпация и поколачивание костей безболезненны. Части скелета пропорциональны, деформаций нет.

Температура тела (в подмышечных ямках) 36,8 С^о.

Система дыхания.

Дыхание через нос не затруднено. Отделяемое из носа незначительное в виде слизи. Боли в области придаточных пазух носа нет. Крылья носа не участвуют в дыхании. Голос не изменен. Боли при разговоре и глотании нет.

Грудная клетка гиперстенической формы. Эпигастральный угол больше 90^о. Грудная клетка симметрична, выпячивания или западения различных областей нет. Межреберные промежутки уменьшены, направление ребер в боковых отделах приближается к горизонтальному. Лопатки расположены симметрично и плотно прилегают к грудной клетке. Тип дыхания грудной. Дыхание ритмичное, частота дыхательных движений - 16 в мин. Отставания той или другой половины грудной клетки в акте дыхания нет. При сравнительной перкуссии над симметричными участками легких выслушивается одинаковый, ясный легочный звук.

Аускультативно на симметричных участках грудной клетки выслушивается одинаковое, везикулярное дыхание. Над гортанью, трахеей, в области рукоятки грудины, в межлопаточном пространстве на уровне III и IV грудных позвонков выслушивается бронхиальное дыхание. Бронхофония не изменена. Побочных дыхательных шумов не обнаружено.

Сердечно-сосудистая система.

Область сердца не изменена. Видимой пульсации артерий и вен нет. Пульс достаточного наполнения, напряженный, синхронный, ритмичный. Частота пульса 74 ударов в мин. Артериальное давление на левой руке 180/110 мм. рт. ст., на правой 180/110 мм рт. ст.

Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье по левой срединно-ключичной линии. Разлитой, ширина 3 см.

Аускультативно: тоны сердца ритмичные. Акцент 2 тона над аортой. Патологических шумов, расщеплений и раздвоений тонов нет.

Система пищеварения.

Исследование полости рта. Язык бледно-розового цвета, влажный, без налета. Рисунок языка обычный. Язык не воспален, сосочки не изменены, трещин, язв и отпечатков зубов нет.

Губы. Розовые, влажные, без высыпаний, изъязвлений углов рта, трещин и уродств.

Слизистая полости рта. Слизистая полости рта бледно-розового цвета. Пигментации, афт, язвочек, трещин, уродств нет.

Зубы. Зубная формула сохранена, кариозных зубов нет.

Десны. Десны бледно-розовой окраски, разрыхленности, язв, участков некроза, геморрагий и болезненности нет.

Мягкое и твердое небо. Мягкое и твердое небо бледно-розового цвета, без налета и геморрагий.

Зев. Зев бледно-розового цвета, миндалины не увеличены, налета и некроза нет.

Исследование живота. Живот обычной, овальной формы, без участков выпячивания и втяжения, активно участвует в акте дыхания. Видимой перистальтики желудка и кишечника нет. Расширения вен передней брюшной стенки нет. Перкуторно наличие жидкости и метеоризм не определяются. Симптома флюктуации нет.

Ориентировочная поверхностная пальпация. Кожный покров живота не изменен. Подкожно-жировая клетчатка хорошо выражена. Напряжения брюшной стенки нет. Брюшная стенка безболезненна. Пупок втянут. Расхождения прямых мышц, грыжевых выпячиваний и других изменений нет. Паховые кольца не расширены. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Глубокая пальпация. При глубокой методической скользящей пальпации живота по методу Образцова-Стражеско пальпируется большая кривизна желудка по обе стороны от передней срединной линии на 2 см выше пупка в виде валика, лежащего на позвоночнике и по бокам от него, она безболезненна; сигмовидная кишка в виде гладкого безболезненного цилиндра плотноватой консистенции толщиной с большой палец; слепая кишка прощупывается в виде умеренно напряженного цилиндра с закругленным дном диаметром 2 см. Другие органы брюшной полости пропальпировать не удалось.

Аускультация живота. При аускультации живота выслушивается долгое периодическое урчание. Шума трения брюшины нет.

Стул в норме.