ЯЗВЕННО-ГАСТРИТИЧЕСКАЯ ФАЗА

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ.

РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ.

Кафедра хирургии с курсом эндоскопии и эндоскопической хирургии ФУВ.

ОПТИМИЗАЦИЯ ПЛАНОВОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВ

Методические рекомендации по хирургии для врачей курсантов

Методические рекомендации составили:

Проф. Крапивин Б.В.

Доц. Давыдов А.А.

Асс. Орлов Д.А.

Слесаренко А.С.

Москва 2001г.

ОПТИМИЗАЦИЯ ПЛАНОВОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВ

Современная фармакотерапия язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, основанная на применении новых высокоэффективных противоязвенных препаратов с различными механизмами действия, к сожалению, не решила проблемы лечения этого заболевания. Отдавая должное её успехам, следует отметить, что стойкого эффекта её применения удаётся добиться лишь у 35-40% больных при условии регулярного лечения (Григорьев П.Я. 1997, Королев М.П. и др. 1995, Andersen D.,1985; Winkeltan G.,1988; Strom M. et al,1992; Johnston A.G.,1994). Остальные 60% составляют группу риска развития классических осложнений язвенной болезни, тенденции к снижению количества которых не наблюдается (Чернышев В.Н. с соавт.,1993; Кульчиев А.А.,1993; Гринберг А.А. 1995;1997; Нестеренко Ю.А.,Лахтина В.П.,1995 П.Я. Григорьев и др. 2000, Томников В.Ю. 2000, Окаемов М.Н. 2001,).

Наши данные подтверждают рост количества пациентов с острыми осложнениями ЯБДК в виде кровотечений и перфораций, а также увеличение среднего возраста этих пациентов на фоне нерегулярного консервативного лечения или его неэффективности. Поэтому проблема хирургического лечения неосложненных форм хронически-рецидивирующей ЯБДК во многих случаях остается актуальной. По мнению ряда авторов, раннее плановое хирургическое печение ЯБДК является основным и вполне оправданным методом у большого количества больных этим заболеванием (Шалимов А.А. с соавт. 1982; Сидоренко В.И. 1992; Гурбангельдыев Ж.0. 1993; Затевахин И.И. 1999). Мы также считаем, что определенный контингент больных с хронически-рецидивирующим течением ЯБДК и высокой вероятностью развития острых и хронических осложнений, нуждается в превентивном радикальном плановом хирургическом лечении до их возникновения.

Учитывая вышесказанное, современная проблема лечения ЯБДК видится нам в конкретизации показаний к хирургическому лечению, основанной на прогнозе характера ее течения и оптимизации выбора варианта операции, а также совершенствовании оперативной техники.

 ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОКАЗАНИЙ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ

 Одной из важнейших задач гастроэнтерологии, от решения которой во многом зависят результаты лечения, остается индивидуализация показаний к выбору его метода у каждого больного язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Мы попытались выделить критерии для определения показаний к оперативному печению ЯБДК. В основу их были положены фазы клинического течения заболевания (схема № 1).

Согласно этой схеме, г а с т р и т и ч е с к а я фаза характеризуется отсутствием язвенного дефекта. Больных периодически беспокоит боль в эпигастральной зоне, тяжесть после приема пищи, изжога на фоне высокой активности желудочной секреции.

Я з в е н н о - г а с т р и т и ч е с к а я фаза характеризуется классическими симптомами язвенной болезни. Рентгенологически выявляется язвенный дефект или его косвенные признаки, при фиброгастродуоденоскопии определяется язва. Анализ клинических наблюдений показал, что для этого периода характерны ваготония, гипосимпатикотония, усиление моторики желудка, снижение функциональной активности печени, активация коры надпочечников. В периоды ремиссии все эти показатели приходят к норме. Переход из второй фазы в первую происходит под влиянием лечения или даже самопроизвольно.

ФАЗЫ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ  

ГАСТРИТИЧЕСКАЯ ФАЗА