Незамеченные предупреждения

Аутизм, генетика и исследования близнецов

Что же связывает повышенную температуру тела и аутизм? Генетики пытаются раскрыть тайны ДНК, стоящие за нарушениями аутического спектра. Недавно исследователи связали две мутации одних и тех же генов Х-хромосомы со случаями аутизма в двух разных семьях, хотя пока неясно, на какой стадии были повреждены гены23. Поскольку исследования родных братьев и сестер, а также близнецов показывают более высокую распространенность аутизма среди детей в семьях с одним уже имеющим аутизм ребенком, генетики ожидали найти наследственные факторы. Однако, несмотря на миллионы долларов, вложенные в иследования, нет ясного указания на то, что нарушения аутического спектра наследуются. Возможно, для получения многих ответов ученым нужно смотреть не дальше, чем на тепловые эффекты ультразвука.

Если предродовый ультразвук ответственен за некоторые случаи аутизма, то возможно предположить, что если бы один близнец был аутистом, другой также имел бы высокую вероятность поcтрадать, так как оба они подвергались воздействию ультразвука в одно и то же время. И у однояйцевых, и у разнояйцевых близнецов один может пострадать больше другого, если он или она в момент исследования принял главный удар тепла или звуковых волн на себя. В случае разнояйцевых близнецов, поскольку аутизм поражает близнецов мужского пола от 3 до 5 раз чаще, чем близнецов женского пола, пол близнецов также может иметь значение.

Исследование 2002 г. показало, что для близнецов вообще существенно выше вероятность аутизма, объявив "близнецовость" фактором риска24. Не может ли повышенный риск для близнецов объясняться практикой проведения у матерей с многоплодной беременностью большего числа ультразвуковых исследований, чем у тех, которые ожидают рождения только одного ребенка? Хотя роль генетики в проблеме аутизма пока рано отрицать, возможное воздействие предродового ультразвука заслуживает серьезного рассмотрения.

Незамеченные предупреждения

Идея, что предродовой ультразвук может быть опасным, не нова. Ранее упоминвавшийся отчет ВОЗ в своем резюме "Воздействие ультразвука на биологические системы" (1982) заявляет, что "исследования на животных наводят на мысль, что воздействие ультразвука может повлечь за собой неврологические, поведенческие, иммунологические, гематологические изменения, нарушения развития и уменьшение эмбрионального веса"25.

Два года спустя, когда Национальный институт здоровья (NIH) проводил конференцию, призванную оценить риски ультразвука, он сообщил, что при возникновении врожденных дефектов акустическая нагрузка было достаточно интенсивной, чтобы вызвать образование значительного тепла. Хотя Институт здоровья с тех пор заявляет, что данное сообщение "больше не рассматривается… как руководство для современной медицинской практики", факты остаются неизменными26.

Несмотря на результаты этих двух обширных научных работ, в 1993 г. Управления контроля пищевых продуктов и лекарств одобрило восьмикратное увеличение потенциальной акустической нагрузки, производимой ультразвуковым оборудованием27, намного увеличивая возможность пагубных исходов беременности, вызванных перегревом. Может ли быть случайным тот факт, что это увеличение потенциальных тепловых эффектов случилось во время того же промежутка времени, когда уровень аутизма увеличился 60-кратно?

Горячие ванны, парилки, сауны и материнские лихорадки

Если обвиняемый — повышенная температура, то что известно относительно других ситуаций, в которых высокая температура воздействует на беременность? Исследование, озаглавленное "Влияние высокой температуры на эмбрионы и зародыши" и опубликованное в 2003 г. в International Journal of Hyperthermia, утверждает, что "гипертермия во время беременности может вызвать эмбриональную смерть, аборт, замедление роста и дефекты развития"28. И далее: "…Повышение материнской температуры тела на 2°С (3,6°F) в течение по крайней мере 24 часов во время лихорадки, может вызвать ряд дефектов развития"29. Отмечено, что нет достаточного количества данных, чтобы сделать выводы о времени воздействия менее 24 часов30, что оставляет открытой возможность неблагоприятного воздействия на зародыши повышенной материнской температуры в течение более коротких периодов.

В исследовании, опубликованном в "Журнале Американской медицинской ассоциации" (JAMA), было обнаружено, что "женщины, принимавшие горячие ванны или пользовавшиеся саунами в раннем периоде беременности, утраивали риск рождения младенцев со spina bifida или мозговыми дефектами"31. Горячие ванны представляют больше опасности, чем другие тепловые процедуры, такие как сауны и парилки, потому что погружение в воду мешает попытке тела остыть через пот почти так же, как зародыши не могут убежать от повышения температуры в матке.

Все это вместе взятое устанавливает следующий факт: тепло, которое является следствием повышения материнской температуры или результатом слишком долгого воздействия ультразвука на одну область, может дать толчок повреждающему воздействию на развивающегося ребенка. С точки зрения здравого смысла, на каком основании, собственно, полагается, что вторжение в непрерывное, цельное развитие зародыша, которое в течение миллионов лет завершалось без всякой помощи, может пройти без последствий?

Глобальная эпидемия аутизма

Статистика роста аутизма среди промышленно развитых стран всего мира показывает, что эта болезнь проявилось только в последние несколько десятилетий, в разных природных условиях и среди весьма различных культур. Что же объединяет страны и области со столь разным климатом, диетами и условиями окружающей среды — США, Японию, Скандинавию, Австралию, Индию и Великобританию? Никакой общий фактор в воде, воздухе, местных пестицидах, диете или даже строительных материалах и одежде не может объяснить появление и непрестанное увеличение числа случаев этого пожизненного серьезного неврологического нарушения.

Что действительно общего имеют все индустриальные страны, так это тихое, но повсеместно распространяющееся изменение в акушерской помощи. Все они рутинно используют предродовый ультразвук для беременных женщин.

В странах с национализированным здравоохранением, где фактически все беременные женщины подвергаются ультразвуковому исследованию, заболеваемость аутизмом еще выше, чем в США, где вследствие различий в доходе и, соответственно, видах медицинской страховки, приблизительно 30% беременных женщин пока что не подвергаются ультразвуковому сканированию.

Изменения в ультразвуковых иследованиях

Рассматривая ранние исследования, показавшие, что предродовый ультразвук безопасен, следует учитывать фактор постоянного изменения технологии и применения последней, а также то, как это потенциально влияло на нерожденного ребенка. Помимо огромного увеличения допустимой акустической нагрузки в начале 1990-х гг., следующие изменения технологии сделали область предродового ультразвука более опасной, чем когда-либо:

Число ультразвуковых исследований, проводимых во время каждой беременности, увеличилось; при этом женщины часто подвергаются двум и большему числу исследований даже в ситуациях низкого риска39. Женщины "высокого риска" могут подвергнуться еще большему числу исследований, которые, по иронии, могут еще более увеличить этот риск.

ериод времени развития эмбриона или зародыша, когда выполняется ультразвуковое исследование, был снижен до очень раннего в первом триместре и увеличен до самого позднего, вплоть до родов, в третьем. Фетальные сердечные мониторы, которые используются в процессе родов иногда часами, не способствовали уменьшению неврологических проблем, а возможно могли и усугубить их40.

Развитие практики влагалищного исследования, которое помещает источник звука намного ближе к эмбриону или зародышу, может значительно увеличить риск.

Использование допплеровского ультразвука с целью изучить кровоток или контролировать сердцебиение ребенка, применяется все чаще. Согласно Кокрейновской базе данных систематических обзоров за 2006 г., "обычный допплеровский ультразвук во время беременности не приносит пользы для здоровья женщины или младенца и может причинить некоторый вред"41.

все учащающиеся случаи врожденных дефектов

Научная группа д-ра Ракича, цитировавшаяся ранее в этой статье в связи с недавним исследованием о мозге мыши и ультразвуке, указала, что "зонд оставался неподвижным в продолжение до 35 минут, то есть, по существу, весь мозг эмбриона мыши непрерывно подвергался действию ультразвука в течение 35 минут… в резком контрасте с продолжительностью и силой воздействия ультразвука на мозг человеческого эмбриона, когда ультразвук обычно не задерживается на определенной ткани дольше, чем на одну минуту"42. Это важный пункт и его стоит внимательно рассмотреть.

Одно из самых популярных немедицинских использований ультразвука, могущее продлить время его воздействия, необходимое с медицинской точки зрения, это определение пола ребенка.

Не может ли это быть связано с увеличением врожденных дефектов гениталий и мочевых путей? "Марч ов даймс" утверждает, что данные типы врожденных пороков затрагивают "1 из 10 младенцев", добавляя, что "конкретные причины большинства условий, определяющих эти дефекты, неизвестны"43.

Продолжая в этом направлении, примем во внимание, что серьезные пороки развития других органов и частей тела, также тщательно исследуемых техническим персоналом с помощью ультразвука, таких, например, как сердце, в период 1989—1996 гг. стали регистрироваться чаще почти на 250%44! Список необъяснимых врожденных дефектов немалый, и в свете тех данных, что становятся известны о предродовом ультразвуке, ученые должны по-иному взглянуть на все недавно возникшие тенденции, так же, как и на тридцатипроцентное увеличение числа преждевременных родов с 1981 г.45 Сегодня это 1 из 8 новорожденных, у многих из которых впоследствии выявляются неврологические повреждения46.

Хотя многие утверждают, что польза ультразвука перевешивает риск, это утверждение не имеет никакого основания, и есть много свидетельств обратного. Большое рандомизированное исследование на 15151 беременной женщине, проводенное научной группой RADIUS, определило, что в случаях низкого риска, подгруппах высокого риска и даже при многоплодной беременности или серьезных аномалиях использование ультразвука не приводило к улучшению результата беременности47. Тот аргумент, что ультразвук успокаивает родителей или обеспечивает раннюю возможность соединения с ребенком, бледнеет перед лицом возможных рисков, появляющихся по мере того, как становятся доступны новые данные. Родителям и медикам будет, вероятно, нелегко отказаться от этого "окна в матку" и возобновить использование более традиционных методов акушерства. Однако в связи с тревожным ростом числа случаев аутизма и другими равно беспокоящими и необъяснимым тенденциями, связанными с родами, не имеет смысла вслепую использовать технологию, которая не является по-настоящему безопасной для нерожденных детей.

Примечание редактора:

1. "National Autism Treatment Plan for Excellence in IDEA" Petition to the President of the United States. www.petitiononline.com/natpidea/petition.html. Accessed 23 Sep 2006. .

2. "How Common Are Autism Spectrum Disorders (ASD)?" Centers for Disease Control and Prevention. www.cdc.gov/ncbddd/autism/asd_common.htm. Accessed 23 Sep 2006.

3. "Autism in schools: Crisis or challenge?" The National Autistic Society. www.nas.org.uk/nas/jsp/polopoly.jsp?d=160&a=3464. Accessed 23 Sep 2006.

4. "International Programme on Chemical Safety. Environmental Health Criteria 22. Ultrasound." 1982. United Nations Environment Programme, International Labour Organisation and International Radiation Protection Association. www.inchem.org/documents/ehc/ehc/ehc22.htm. Accessed 22 May 2006.

5. Keiler, H., et al. 2001. Sinistrality—a side-effect of prenatal sonography: A comparative study of young men. Epidemiology 12(6): 618–23; Campbell, J.D., et al. 1993. Case-controlled study of prenatal ultrasonography exposure in children with delayed speech. Can Med Assoc J 149: 10, 1435– 40.

6. "Ultrasound Can Affect Brain Development." Truth Out Issues. www.truthout.org/issues_06/080806HA.shtml. Accessed 25 Sep 2006.

7. Ang, E.S., Jr., et al. 2006. Prenatal exposure to ultrasound waves impacts neuronal migration in mice. PNAS 103(34): 12903–10. www.pnas.org/cgi/content/abstract/103/34/12903?maxtoshow. Accessed 11 Aug 2006.

8.  Rados, Carol. 2004. FDA Cautions Against Ultrasound "Keepsake" Images. FDA Consumer Magazine. www.fda.gov/fdac/features/2004/104_images.html. Accessed 11 Sep 2005.

9. Samuel, Eugenie. 2001. Fetuses can hear ultrasound examinations. New Scientist. www.newscientist.com/article/dn1639-fetuses-can-hear-ultrasound-examinations-.html. Accessed 11 May 2006.

10.  Miller, M.W., et al. 2002. Hyperthermic teratogenicity, thermal dose and diagnostic ultrasound during pregnancy: implications of new standards on tissue heating. Int J Hyperthermia 18(5): 361– 84.

11.  Graham, Jr., M., M.J. Edwards and M.J. Edwards. 1998. Teratogen Update: Gestational Effects of Maternal Hyperthermia Due to Febrile Illnesses and Resultant Patterns of Defects in Humans. Teratology 58: 209–21.

12.  Clancy, B., R.B. Darlington and B.L. Finlay. 2001. Translating developmental time across mammalian species. Neuroscience 105(1): 7–17.

13.  См. прим. 13 выше. Wilson, D.E. 2004. "Body Function Dependent On Body Temperature." In Wilson's Temperature Syndrome—A Reversible Low Temperature Problem. eBook. www.wilsonsthyroidsyndrome.com/eBook/Chapters/02Temp.cfm. Accessed 19 Sep 2006.

14.  "How enzymes work." Biotopics. www.biotopics.co.uk/other/enzyme.html. Accessed 19 Sep 2006.

15.  "The ultrasound procedure: Physical effects and research." Birth. www.birth.com.au/class.asp?class=6610&page=5. Accessed 23 Sept 2006.

16.  Barnett, S.B. "Can diagnostic ultrasound heat tissue and cause biological effects?" In S.B. Barnett and G. Kossoff, eds. 1998. Safety of Diagnostic Ultrasound. Carnforth, UK: Parthenon Publishing.

17.  Edwards, M.J. 1998. Apoptosis, the heat shock response, hyperthermia, birth defects, disease and cancer. Where are the common links? Cell Stress Chaperones 3(4): 213–20.

18.  Klauck, S.M., et al. 2006. Mutations in the ribosomal protein gene RPL10 suggest a novel modulating disease mechanism for autism. Mol Psychiatry. advance online publication 29 August 2006. doi:10.1038/sj.mp.4001883.

19.  Betancur, C., M. Leboyer and C. Gillberg. 2002. Increased Rate of Twins among Affected Sibling Pairs with Autism. Am J Hum Genet 70: 1381–83.

20.  "Diagnostic Ultrasound Imaging in Pregnancy." National Institutes of Health Consensus Statement Online. 5(1): 1–16.

21.  Edwards, M.J., R.D. Saunders and K. Shiota. 2003. Effects of heat on embryos and foetuses. Int J Hyperthermia. 19 (3): 295–324.

22.  Milunsky, A., et al. 1992. Maternal heat exposure and neural tube defects. JAMA 268(7): 882–85.

23.  "Thimerosal in Vaccines." U.S. Food and Drug Administration. www.fda.gov/cber/vaccine/thimerosal.htm. Accessed 21 Sep 2006.

24.  "Thimerosal and Vaccines." Centers for Disease Control. www.cdc.gov/nip/vacsafe/concerns/thimerosal/faqs-thimerosal.htm#3. Accessed 27 Sep 2006.

25.  "Facts and Statistics." Autism Society of America. www.autism-society.org/site/PageServer?pagename=FactsStats. Accessed 21 Sep 2006.

26.  Honda, H., Y. Shimizu and M. Rutter. 2005. No effect of MMR withdrawal on the incidence of autism: a total population study. J Child Psychol Psychiatry 46(6): 572–79.

27.  Taylor, B, et al. 1999. Autism and measles, mumps, and rubella vaccine: no epidemiological evidence for a causal association. Lancet 353(9169): 2026–29.

28.  Dales, L., S.J. Hammer and N.J. Smith. 2001. Time Trends in Autism and in MMR Immunization Coverage in California. JAMA 285(22): 1183–85.

29.  Stephens, M.B. 2000. American Family Physician Conference Highlights: Majority of Pregnant Women Want Prenatal Ultrasound. Am Fam Physician (62)12: 2665.

30. 40. Wagner, M., and M.G. Wagner. 1994. Pursuing the Birth Machine, 1st ed. French's Forest, Australia: James Bennett Pty Ltd.

31. 41. Bricker, L., and J.P. Neilson. 2006. "Routine Doppler ultrasound in pregnancy." The Cochrane Collaboration 3. www.cochrane.org/reviews/en/ab001450.html. Accessed 23 Sep 2006.

32. 42. Smith, M. 2006. "Ultrasound Affects Development of Murine Brains." Medpage Today. www.medpagetoday.com/Radiology/GeneralRadiology/tb/3882. Accessed 13 Aug 2006.

33. 43. "Genital and Urinary Tract Defects." March of Dimes. www.marchofdimes.com/printableArticles/4439_1215.asp. Accessed 27 Aug 2006.

34. 44. "Healthy from the Start." 1999. The Pew Charitable Trusts (Environmental Health Commission). www.pewtrusts.com/pdf/hhs_healthy_from_start.pdf. Accessed 25 Sep 2006.

35. 45. Behrman, R.E., and A.B. Stith, eds. 2006. Preterm Birth: Causes, Consequences, and Prevention. Washington, D.C.: National Academies Press. http://newton.nap.edu/catalog/11622.html. Accessed 20 Sep 2006.

36. 46. "New research offers clues to prevent brain damage in premature babies." 2006. Medical News Today. www.medicalnewstoday.com/medicalnews.php?newsid=28786. Accessed 25 Sep 2006.

37. 47. Ewigman, B.G., et al. 1993. Effect of Prenatal Ultrasound Screening on Perinatal Outcome. N Engl J Med 329(12):821–27.