ГЛАВА 2. СУДЕБНО-ИСКОВОЙ ПРОЦЕСС И УГОЛОВНАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ПРИ НЕНАДЛЕЖАЩЕМ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКИХ И КОСМЕТОЛОГИЧЕСКИХ УСЛУГ

Основанием уголовной ответственности является совершение виновным запрещенного Уголовным Кодексом Республики Беларусь деяния в виде:

1) оконченного преступления;

2) приготовления к совершению преступления;

3) покушения на совершение преступления;

4) соучастия в совершении преступления.

Преступлением признается совершенное виновно общественно опасное деяние (или бездействие), характеризующееся признаками, предусмотренными настоящим УК РБ, и запрещенное им под угрозой наказания [Ст. 43 УК РБ].

Уголовная ответственность выражается в осуждении от имени Республики Беларусь по приговору суда лица, совершившего преступление, и применении на основе осуждения наказания либо иных мер уголовной ответственности в соответствии с УК РБ.

Целью уголовной ответственности является исправление лица, совершившего преступление, и предупреждение совершения новых преступлений, как осужденным, так и другими лицами. Уголовная ответственность призвана способствовать восстановлению социальной справедливости. Осуждение лица, совершившего преступление, является основанием для взыскания с него как имущественного ущерба, так и материального возмещения морального вреда.

Основаниями привлечения к уголовной ответственности в сфере оказания медицинских и косметологических услуг являются следующие виды преступлений, предусмотренные Уголовным Кодексом Республики Беларусь:

- Неоказание помощи больному. Это преступление, совершенное без уважительных причин лицом, занимающимся медицинской или фармацевтической практикой, либо иным лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, — наказывается штрафом, или лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью, или ограничением свободы на срок до двух лет. Это же преступление, повлекшее по неосторожности смерть больного либо причинение тяжкого телесного повреждения, — наказывается лишением свободы на срок до трех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью или без лишения [Ст. 161 УК РБ].

- Ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей медицинским работником, повлекшее причинение пациенту по неосторожности тяжкого или менее тяжкого телесного повреждения, — наказывается штрафом, или лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью, или исправительными работами на срок до двух лет, или ограничением свободы на срок до трех лет. Это же преступление, повлекшее по неосторожности смерть пациента либо заражение ВИЧ-инфекцией, — наказывается ограничением свободы на срок до пяти лет или лишением свободы на тот же срок с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью или без лишения.

- Принуждение лица к даче его органов или тканей для трансплантации, совершенное с угрозой применения насилия к нему или его близким, — наказывается лишением свободы на срок до двух лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью или без лишения. Принуждение лица к даче его органов или тканей для трансплантации, совершенное с применением насилия либо в отношении лица, находящегося в материальной или иной зависимости от виновного, — наказывается лишением свободы на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью или без лишения [Ст. 163 УК РБ].

- Hарушение условий и порядка изъятия органов или тканей человека либо условий и порядка трансплантации, предусмотренных законом, повлекшее по неосторожности причинение тяжкого или менее тяжкого телесного повреждения донору или реципиенту, — наказывается лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью, или исправительными работами на срок до двух лет, или лишением свободы на срок до трех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью или без лишения. Это же преступление, совершенное повторно, либо должностным лицом с использованием своих служебных полномочий, либо повлекшее по неосторожности смерть донора или реципиента, — наказывается лишением свободы на срок от шести до пятнадцати лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью или без лишения.

- Ненадлежащее исполнение обязанностей по обеспечению безопасности жизни и здоровья малолетнего лицом, на которое такие обязанности возложены по службе, либо лицом, выполняющим эти обязанности по специальному поручению или добровольно принявшим на себя такие обязанности, повлекшее причинение малолетнему по неосторожности менее тяжкого телесного повреждения, при отсутствии признаков должностного преступления — наказывается штрафом, или исправительными работами на срок до двух лет, или ограничением свободы на срок до трех лет. Это же преступление, повлекшее по неосторожности смерть малолетнего либо причинение тяжкого телесного повреждения, — наказывается ограничением свободы на срок до четырех лет или лишением свободы на тот же срок [Ст. 165 УК РБ].

По статистическим данным, 82% граждан, обратившихся в суд с иском о причинении вреда здоровью результате врачебной небрежности, получили денежную компенсацию за причиненного вреда. Для того, чтобы обратиться в суд оформляются либо "исковое заявление", либо "жалоба на неправомерные действия органа (должностного лица)" Судебные жалобы в связи с ненадлежащим качеством медицинских и косметических услуг составляют примерно 1/10 часть всех судебных дел. Такое право на обжалование в судебном порядке решений и действий (бездействия) органов государственной власти, органов местного управления, общественных объединений и должностных лиц закреплено в ч.2 ст. 46 Конституции РБ. В соответствии с ним любой гражданин вправе обратиться с жалобой в суд, если считает, что неправомерными действиями или решениями государственных органов, органов местного самоуправления, учреждений, предприятий и их объединений, общественных объединений и их должностных лиц, государственных служащих нарушены его права и свободы. В случаях причинения вреда здоровью (жизни) пациентов судебная защита прав граждан начинается с подачи искового заявления.

Судебный иск - это материально-правовое требование одного лица (пациента) к другому (к больнице), заявленное в суд с соблюдением специальных процессуальных правил. С иском в суд можно обращаться в любых случаях, когда причинен вред вашим материальным или нематериальным благам. Жизнь и здоровье человека являются нематериальными благами, но компенсация за вред определяется в денежном выражении. Дела по случаям причинения вреда в здравоохранении рассматриваются по правилам гражданского судопроизводства. Исковые требования предъявляются не к конкретным медработникам, а к учреждению - юридическому лицу, которое несет финансовую ответственность за действия своих работников. Правом подачи иска обладает сам пострадавший, а также родители (опекуны) в защиту несовершеннолетних (недееспособных) граждан и прокурор - в защиту любого гражданина. При подаче искового заявления необходимо иметь в виду, что далеко не каждый отрицательный результат лечения бывает, вызван противоправными действиями медработников. Следовательно, не всегда факт ухудшения здоровья, либо смерти пациента будет признан судом как нарушение прав граждан и повлечет ответственность больницы с выплатой компенсации [18].

Прежде, чем подавать исковое заявление, необходимо определить для себя, какова причина неблагоприятного исхода: - либо - это естественное течение тяжелого заболевания; - либо - это несчастный случай в медицине; - либо - это недостатки лечебно-диагностического процесса. Только 3-я причина может явиться основанием для удовлетворения исковых требований.

Для правильного определения причин неблагоприятного исхода поможет экспертиза в страховой компании, консультация независимого специалиста ("3-е мнение"), сведения из научной медицинской литературы и т.д.

При подаче искового заявления желательно подготовить доказательства, подтверждающие причинно-следственную связь между дефектами медицинской помощи и наступившими последствиями. Подготовка доказательств - очень важный компонент судебного процесса, поскольку в РБ (как и во всех нормальных странах) действует принцип "состязательности сторон". Согласно этому правилу стороны в процессе сами должны доказать те обстоятельства, на которые они ссылаются. Суд может помочь в сборе доказательств, но, как правило, по ходатайству (просьбе) участников заседания: например, направить судебный запрос, назначить судебную экспертизу и т.д. [38]. В качестве доказательств по "медицинскому" делу используются любые медицинские документы, заключения экспертов, показания свидетелей и специалистов. Чем больше их будет собрано в судебном процессе, тем выше вероятность выиграть дело.

Для достижения цели необходимо, чтобы ваши исковые требования были обоснованными, иными словами, вытекать из реально причиненного вреда в юридическом понимании этого термина. По нашему опыту, очень часто претензии пациентов обусловлены двумя другими причинами:

- либо грубым отношением медперсонала к больному и родственникам;

- либо неэтичными "подсказками" других врачей в отношении ошибок, якобы, допущенных коллегами. В этой связи следует помнить, что сама по себе грубость отдельных мало воспитанных медработников не является правовой категорией и, к сожалению, не служит основанием для применения юридических санкций. Что касается устных высказываний некоторых врачей по поводу чужих ошибок, то они не являются доказательствами по делу, до тех пор, пока не будут оформлены в письменном виде, например, как экспертное заключение или показания свидетеля (специалиста). Подавляющее большинство таких "суфлеров" отказывается в дальнейшем подтвердить свое мнение письменно, либо в суде, предпочитая из-под тишка опорочить более удачливого коллегу, а потом трусливо отсидеться, наблюдая за судебным процессом "со стороны".

Напротив, вызывает уважение только тот специалист, который, несмотря, на пресловутую "честь мундира", не побоится выступить в защиту пациента, действительно пострадавшего в результате небрежности отдельных медицинских работников.

Исходя из изложенного, следует с особой тщательностью относиться к подготовке доказательной базы ваших претензий, не перекладывая эту обязанность на судебные органы в надежде, что "суд сам во всем разберется". В этой связи будет очень полезной помощь вашего представителя - профессионального юриста, который вовремя подскажет как поступить в той или иной ситуации.

Алгоритм для обращения в суд граждан в связи с причинением вреда здоровью при некачественном оказании медицинской помощи с пошаговым комментарием:

1. Собрать и скопировать все доступные вам медицинские документы по данному делу: выписки, амбулаторные карты, истории болезни, заключения и консультации различных специалистов, справки МРЭК и т.п. При этом желательно заверить каждую светокопию "живой" печатью и подписью.

В случае невозможности добыть какой-либо документ из больницы (например, вследствие отказа главного врача предоставить вам копию истории болезни) его можно запросить через суд по вашему ходатайству после подачи искового заявления.

2. В случае, если медицинская специальность, по которой вы проходили лечение, входит в программу обязательного медицинского страхования, необходимо обратиться в медицинскую страховую компанию, выдавшую вам полис ОМС (ее название и адрес указаны в верхней части полиса).

По заявлению страховая компания бесплатно проведет досудебную экспертизу качества медицинской помощи и выдаст вам мотивированное заключение по качеству лечебных мероприятий [34].

3. Если ваш случай не относится к ОМС, можно обратиться за консультацией высококвалифицированного специалиста в данной области медицины, мнением которого можно аргументировать вашу позицию.

Однако важно, чтобы ваш консультант не побоялся подтвердить свою точку зрения в судебном заседании, как это иногда случается.

4. Следующий пункт подготовительного этапа - это письменное обращение в органы управления здравоохранением с требованием рассмотреть данный случай на специальной врачебной комиссии и дать подробный ответ по выявленным нарушениям.

Можно направить жалобу главе администрации муниципального образования или области - в любом случае ответ будут составлять органы здравоохранения.

Как правило, заключение по внутриведомственному рассмотрению вашей жалобы будет носить "оправдательный" характер, тем не менее, оно будет служить самостоятельным источником информации. Обращение в Министерство здравоохранения, по сути, не имеет каких-либо отличительных особенностей - это то же самое ведомство.

5. Обращение к руководителю медицинского учреждения, где был причинен вред вашему здоровью с требованием добровольной компенсации вреда.

Как уже отмечалось, отсталый менталитет большинства руководителей государственной системы здравоохранения в настоящее время не позволяет решать подобные проблемы на досудебном уровне - с меньшими затратами бюджетных средств для самого медицинского учреждения. Чиновниками обычно упускается из виду, что пострадавший пациент не требует денег "для хорошей жизни", а нуждается в дополнительных средствах на восстановление своего здоровья [19].

Несмотря на низкую эффективность таких обращений, нам известны отдельные примеры взаимоприемлемого досудебного разрешения медицинских конфликтов.

6. Оформление искового заявления.

Исковое заявление оформляется в машинописном виде с соблюдением определенной формы (образец приведен ниже).

7. Подача искового заявления.

Подготовленное исковое заявление можно доставить в суд двумя способами: или принести лично, или переслать по почте. В верхней части заявления надо указать свой почтовый адрес с индексом, желательно телефон. Через некоторое время после поступления заявления истцу и ответчику из суда направляются повестки с указанием времени и места судебного заседания. По опыту известно, что ответчик стремится затянуть рассмотрение дела как можно дольше, поэтому в целях документального подтверждения факта извещения ответчика мы рекомендуем самостоятельно взять в канцелярии суда повестку и лично занести в учреждение, являющееся ответчиком - под роспись.

План искового заявления. В первую очередь нужно самостоятельно подготовить "черновик" искового заявления, или обратится к адвокату чтобы юристу было проще составить окончательный вариант, поскольку иск - это самостоятельное, добровольное волеизъявление гражданина, а не "произведение адвоката", как ошибочно думают некоторые медработники.

1). События. Подробно описать ход событий с самого начала (что произошло). Понятие "подробно" означает не более 2-х страниц, лучше 1-1,5. Необходимо точно указать все даты, названия медицинских учреждений, и, по возможности, фамилии конкретных работников. Не следует описывать "кто что сказал, подумал и какие при этом сделал глаза". Судью интересуют только фактические обстоятельства дела.

2). Нарушения. Указать какие, по вашему мнению, были допущены нарушения со стороны работников ответчика - что было сделано неправильно.

3). Доказательства нарушений. Указать доказательства, подтверждающие допущенные нарушения (например, заключение независимого специалиста; экспертиза страховой компании) [34]. Если на момент подачи заявления у вас нет таких доказательств, это не является препятствием для возбуждения гражданского дела, однако необходимо иметь в виду, что доказательства придется изыскивать в ходе судебных заседаний, например, с помощью судебных запросов и судебной экспертизы.

4). Причиненный вред. Подробно описать какой вам причинен вред. Понятие "вред" следует разделить на 2 составляющие - моральный вред "физические и нравственные страдания", иными словами, душевные переживания и телесные ощущения негативного характера; - имущественный ущерб - это все расходы, связанные с повреждением здоровья, которые можно точно подсчитать (лечение, протезирование, спец. питание и т.п.), включая утраченный заработок.

5). Доказательства причиненного вреда. Указать документы, подтверждающие повреждение здоровья (справка МРЭК, заключения специалистов; квитанции, чеки, врачебные рекомендации о необходимости приобретении лекарств).

6). Нарушенные законы. Указать, какие нормы действующих законов нарушены ответчиком. В "медицинских" делах это, как правило, обязательства по оказанию безопасных медицинских услуг надлежащего качества.

7). Исковые требования. Указать суммы, которые вы просите суд взыскать с ответчика. Дать ссылку на статьи законов, где указана возможность такого взыскания. В медицинских делах это, как правило: ст.ст.: 15, 150, 151, 401, 1064, 1068, 1095, 1096, 1099, 1101 Гражданского кодекса РБ ст.ст.: 7, 14, 15 Закона РБ "О защите прав потребителей"; ст.ст.: 25, 91, 118, 126, 199 Гражданского процессуального кодекса РБ.

Далее идут слова: "ПРОШУ СУД", и под отдельными пунктами указывается сумма морального вреда и имущественного ущерба (Приложение 1).

Исковые требования, вытекающие из вреда здоровью (жизни) включают в себя: компенсацию морального вреда и возмещение имущественного ущерба.

Размер компенсации морального вреда указывается истцом произвольно, исходя из степени причиненных физических и нравственных страданий с его личной точки зрения. Однако окончательную сумму определяет суд с учетом объективных факторов, свидетельствующих о степени страданий истца, степени вины ответчика и других обстоятельств дела. Немаловажное значение имеет судебная практика по взысканию морального вреда, в здравоохранении по аналогичным делам.

С каждым годом суммы взыскания за вред здоровью существенно возрастают. Судебная практика по таким делам обогащается с каждым месяцем. Госпошлина. Иски по "медицинским" делам освобождаются от госпошлины на основании 3-х законов: ГПК РБ (ст. 80 п.4), а также Закона РБ "О защите прав потребителей" (ст.17) - как иски потребителей медицинских услуг.

8). Приложение. К исковому заявлению необходимо приложить все документы, какие вы сочтете нужными для судьи. Обязательным является приложение копий искового заявления по числу ответчиков. Желательно также приложить 3 почтовых конверта. Если в судебном заседании явно понадобится какой-либо документ, который вам не удалось получить на досудебном уровне, например, амбулаторная карта, напишите отдельное ходатайство с просьбой направить судебный запрос в организацию (указать точное название и адрес) для представления документов (указать название, дату документа).