При антибактериальной терапии у пациентов, находящихся на гемо- или перитонеальном диализе, предпочтение следует отдавать препаратам с низкой способностью к кумуляции. Так как большинство антибиотиков выводится из организма при диализе, то, как правило, их следует назначать в конце данной процедуры (не удаляются при диализе клиндамицин, фузидиевая кислота, ванкомицин).
Необходимо обращать внимание на то, что при диализе в редких случаях антибиотики могут частично возвращаться обратно в плазму, что зависит от свойств диализующих мембран. Рекомендации по дозированию антибиотиков при проведении диализа приведены в табл.4.
Таблица 3. Дозирование антибиотиков у пациентов с почечной недостаточностью [ 2]
Препарат
Разовая доза, г
Интервал дозирования, ч
Клиренс креатина, мл/мин
> 80
80-50
50-10
< 10
Пенициллины
Азлоциллин
2,0-4,0
4-6
4-6
8
12
Амоксициллин
0,25-0,5
8
8
8-12
12-24
Амоксициллин/
клавуланат
0,25-0,5
8
8
12
12-24
Ампициллин
0,5-2,0
4-6
4-6
8
12
Ампициллин/
сульбактам
0,75-3,0
6-8
6-8
8-12
24
Бензилпенициллин
1-4 млн ЕД
4-6
4-6
4-6
4-6
(0,5-2,0 млн ЕД)
Бензилпенициллин/
новокаиновая соль
0,6-1,2 млн ЕД
12
12
12
12
Мезлоциллин
3,0-4,0
4-6
4-6
8
8 (2,0 г)
Оксациллин
0,5-2,0
4-6
4-6
4-6
4-6
Пиперациллин
3,0-4,0
4-6
4-6
8
12
Пиперациллин/
тазобактам
2,5-4,5
6-8
6-8
8
8-12
Тикарциллин/
клавуланат
3,2-5,2
6-8
6-8
8-12 (3,2 г)
12 (1,6 г)
Феноксиметил-
пенициллин
0,25-0,5
6
6
6
6
Пероральные цефалоспорины
Цефадроксил
0,5-1,0
12-24
12-24
12-24 (0,5 г)
36 (0,5 г)
Цефаклор
0,25-0,5
8
8
8
8
Цефалексин
0,25-1,0
6
6
8-12
24-48
Цефиксим
0,4
24
24
24 (0,3 г)
48
Цефподоксим проксетил
0,1-0,4
12
12
24
24
Цефуроксим аксетил
0,125-0,5
12
12
12
24 (0,25 г)
Парентеральные цефалоспорины
Цефазолин
0,5-2,0
8
8
8-12 (0,5-1,0 г)
12-24
(0,5-1,0 г)
Цефамандол
0,5-2,0
4-8
6
8
12 (0,5-1,0 г)
Цефепим
1,0-2,0
12
12
24
48
Цефокситин
1,0-2,0
6-8
8-12
12-24
12-48
(0,5-1,0 г)
Цефотаксим
0,5-2,0
8-12
8-12
12-24
24
Цефтазидим
1,0-2,0
8-12
8-12
12-24
24-48
Цефтизоксим
1,0-3,0
6-8
8 (0,5-1,5 г)
12 (0,25-1,0 г)
24 (0,5 г)
Цефтриаксон
0,5-2,0
24
24
24
24
Цефуроксим
0,75-1,5
8
8
8-12
24 (0,75 г)
Монобактамы
Азтреонам
1,0-2,0
6
8-12
12-24
24
Карбапенемы
Имипенем
0,5-1,0
6-8
6-8 (0,5 г)
8-12 (0,5 г)
12 (0,5 г)
Меропенем
0,5-1,0
8
8
12
24
Тетрациклины
Доксициклин
0,1
12
12
12
12
Миноциклин
0,1
12
12
12
12
Окситетрациклин
0,25-0,5
6
6
Используется
доксициклин
Тетрациклин
0,25-0,5
6
6
Макролиды
Азитромицин *
0,5
Без изменений
Кларитромицин
0,25-0,5
12
12
12-24
24
Рокситромицин
0,15
12
12
12
12
Эритромицин:
основание
0,25-0,5
6
6
6
6
стеарат
0,25-0,5
6
6
6
6
этилсукцинат
0,4
6
6
6
6
лактобионат
0,5-1,0
6
6
6
6
Линкосамиды
Клиндамицин
0,15-0,3
6
6
6
6
Фторхинолоны
Левофлоксацин внутрь
0,25-0,5
24
24
24 (0,25 г)
24 (0,125 г)
Левофлоксацин внутривенно
0,5
24
24
24 (0,25 г)
24 (0,125 г)
Ломефлоксацин
0,4
24
24
24 (0,2)
–
Норфлоксацин
0,4
12
12
24
24
Офлоксацин внутрь
0,2-0,4
12
12
24
24 (0,1-0,2 г)
Офлоксацин внутривенно
0,2-0,4
12
12
24
24 (0,1-0,2 г)
Пефлоксацин
0,8
Ципрофлоксацин внутрь
0,25-0,75
12
12
12 (0,25 г)
24
Ципрофлоксацин внутривенно
0,2-0,4
12
12
12 (0,25 г)
24
Другие антибиотики
Ванкомицин
15 мг/кг
12
Дозируется по формуле
Ко-тримоксазол **
2-5 мг/кг
6-12
18
24
Не применяют
Метронидазол
0,25-0,5
8
8
8
8
Тейкопланин
0,4
24
48
48
72
Фузидиевая кислота
0,5-1,0
8
8
8
8
Хлорамфеникол
0,25-0,75
6
6
6
6
Противогрибковые препараты
Амфотерицин В
0,03-0,07
24
24
24
24-36
Итраконазол
0,2-0,6
24
24
24
24
Кетоконазол
0,2
12
12
12
12
Миконазол
0,6-0,8
12
12
12
12
Флуконазол
0,2-0,4
24
24
24 (0,2 г)
48 (0,2 г)
Флуцитозин
2,5
6
6
24 (2,5 г)
48 (2,0 г)
Противовирусные препараты
Ремантадин
0,1
12
12
12
24 (0,1)
Ацикловир
5-10 мг/кг
8
8
12 (5-7,5 мг/кг)
24 (5-7,5 мг/кг)
Валацикловир
1,0
8
8
12-24
24 (0,5 г)
Ганцикловир
5 мг/кг
12
12-24
24 (3 мг/кг)
24 (1,5 мг/кг)
Зидовудин
0,2
8
8
8
12 (0,1 г)
Индинавир
0,8
8
Нет данных
Ламивудин
0,15
12
12
24 (0,1-0,15 г)
24
(0,025-0,05 г)
Невирапин
0,2-0,4
24
Нет данных
Нельфинавир
0,75
8
«
Ритонавир
0,6
12
«
Сангинавир
0,6
8
«
Ставудин
0,03-0,04
12
12
12
(0,015-0,02 г)
24
(0,015-0,02 г)
Фамцикловир
0,5
8
8
12-48
(0,25-0,5 г)
48 (0,25 г)
Фоскарнет
60 мг/кг
8
8-12
12 (30 мг/кг)
24 (30 мг/кг)
Цидофовир
5 мг/кг
7 дней
7 дней
7 дней
(0,5-2,0 мг/кг)
7 дней
(0,5 мг/кг)
*Азитромицин назначается обычно трехдневным курсом по 500мг 1 раз в сутки.
** Ко-тримоксазол дозируется по триметоприму.
Таблица 4. Дозирование антибиотиков при диализе [ 2]
Препарат
Доза после
гемодиализа, г
Доза во время перитонеального диализа, г
Интервал дозирования во время перитонеального диализа, ч
Пенициллины
Азлоциллин
2,0-4,0
2,0-4,0
–
Амоксициллин
0,25-0,5
0,25
12
Амоксициллин/
клавуланат
0,25
025
12
Ампициллин
0,5-2,0
0,25-0,5
12
Ампициллин/
сульбактам
3,0
–
–
Бензилпенициллин
0,5 млн ЕД
0,5 млн ЕД
6
Мезлоциллин
2,0-3,0
3,0
12
Оксациллин
0,5-2,0
0,5-2,0
–
Пиперациллин
1,0
3,0
8
Пиперациллин/
тазобактам
2,5
2,5
8
Тикарциллин/
клавуланат
3,2
3,2
12
Феноксиметил-
пенициллин
0,25
–
–
Оральные цефалоспорины
Цефаклор
0,25-0,5
–
–
Цефадроксил
0,5-1,0
–
–
Цефалексин
0,25-1,0
–
–
Цефиксим
Не применяется
Цефподоксим-проксетил
0,1-0,4
–
–
Цефуроксим-аксетил
0,25-0,5
–
–
Парентеральные цефалоспорины
Цефамандол
0,5-1,0
–
–
Цефазолин
0,5-1,0
0,5
12
Цефепим
1,0-2,0
1,0-2,0
48
Цефотаксим
0,5-2,0
–
–
Цефокситин
1,0-2,0
–
–
Цефтазидим
1,0
0,5
24
Цефтизоксим
1,0-2,0
3,0
48
Цефтриаксон
0,5-2,0
0,5-2,0
24
Цефуроксим
0,75
–
–
Монобактамы
Азтреонам
1,0
1,0
24
Карбапенемы
Имипенем
1,0
–
–
Меропенем
1,0
–
–
Макролиды
Азитромицин
0,5
0,5
–
Рокситромицин
0,15
0,15
–
Эритромицин:
онование
0,25-0,5
0,25-0,5
–
стеарат
0,25-0,5
0,25-0,5
–
этилсукцинат
0,4
0,4
–
лактобионат
0,5-1,0
0,5-1,0
–
Линкосамиды
Клиндамицин
0,15-0,3
0,15-0,3
–
Фторхинолоны
Левофлоксацин внутрь
0,125
0,125
24
Левофлоксацин внутривенно
0,125
0,125
24
Офлоксацин внутрь
0,1
0,1
24
Офлоксацин внутривенно
0,1
0,1
24
Ципрофлоксацин внутрь
0,25
0,5
6
Ципрофлоксацин внутривенно
0,20
50 мг на 1 л диализата
6
Другие антибиотики
Ванкомицин
1,0 в неделю
0,5-1,0 в неделю
–
Тейкопланин
0,8, а затем 0,4 в неделю
20 мг на 1 л диализата
–
Ко-тримоксазол
2-5 мг/кг
2-5 мг/кг
48
Метронидазол
0,25-0,5
0,25-0,5
–
Хлорамфеникол
0,25-0,75
0,25-0,75
–
Противогрибковые препараты
Амфотерицин В
0,03-0,07
–
–
Интраконазол
0,2-0,6
0,2-0,6
–
Кетоконазол
0,2
0,2
–
Миконазол
0,6-0,8
0,6-0,8
–
Флуконазол
0,2
–
–
Флуцитозин
2,5
–
–
Противовирусные препараты
Ацикловир
5-10 мг/кг
–
–
Зидовудин
0,1
0,1
12
Список литературы
Amsden G.W., Schentag J.J. Tables of antimicrobial agent pharmacology. In: Mandell G.L., Bennet J.E., Dolin R., еds. Principles and Practice of Infectious Diseases. 5th ed. New York: Churchill Livingstone; 2000. p.566-89.
Kampf D. Dosierungstabellen bei Niereninsuffizienz. In: Heizmann, W.R., Trautmann, M., Marre, R., еds. Antiinfektiose Chemotherapie. Stuttgart: WVG;1996. p.443-53.
Gilbert D.N., Moellering R.C., Sande M.A. Dosage of antimicrobial drugs in adult patients with renal impairment. In: The Sanford Guide to Antimicrobial Chemotherapy. 28th ed. Vienna: Antimicrobial Therapy Inc.; 1999. p.117-21.
Bartlett J.G. In: Bartlett J.C., editor Pocket Book of Infectious Disease Therapy. Baltimore: Williams & Wilkins; 1997. p.60-77.
Cockcroft D.W., Gault M.H. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nefron 1976;16:31-41.
Schvartz G.J., Haycock G.B., Edalmann C.M., Spitzer A. A simple estimate of glomerular filtration rate in children derived from body length and plasma creatinine. Pediatrics 1976;58:259-63.
Как вы ведете себя при стрессе?: Вы можете самостоятельно управлять стрессом! Каждый из нас имеет право и возможность уменьшить его воздействие на нас...