Рост смертности и причины смерти.

Вот уже долгое время решающее влияние на изменения ожидаемой продолжительности жизни оказывают два класса причин смерти: несчастные случаи, отравления и травмы (далее, для краткости, "несчастные случаи") и болезни системы кровообращения (табл. 3). В последнем колебании ожидаемой продолжительности жизни мужчин — ее росте в середине 80-х годов и последующем падении—главная роль принадлежала несчастным случаям, но в 1993-1994 гг. неожиданно большой негативный вклад внес рост смертности от болезней системы кровообращения. Такой рост отмечен и у женщин, у которых болезни системы кровообращения всегда были самым важным фактором неблагоприятной динамики.

Таблица 3. Вклад основных классов причин смерти в изменения ожидаемой продолжительности жизни в России, 1970-1994гг., в годах

Крайне неблагоприятная структура причин смерти и столь же неблагоприятная ее динамика у мужчин приводят к огромному, вероятно самому большому в мире и все увеличивающемуся разрыву в продолжительности жизни мужчин и женщин. В 1993 г. он превысил 13 лет, а в 1994 г., достиг 13,7 лет.

В принципе, хронические болезни, настигающие людей в старости, должны постепенно замещать в качестве причин смерти, многие другие, устранимые причины смерти. Стратегия борьбы со смертью как раз и направлена на то, чтобы расширить круг устранимых причин, поставив их под контроль, и одновременно оттеснить к возможно более поздним возрастам причины неустранимые. В большинстве развитых стран эта стратегия приносит успех, смертность от устранимых причин снижается. О России этого сказать нельзя, губительная роль многих причин, относимых Всемирной организацией здравоохранения к категории устранимых с помощью лечебных или лечебно-профилактических мер, почти не ослабевает или недостаточно ослабевает на протяжении последних трех десятилетий, когда на Западе были достигнуты впечатляющие успехи в ограничении этой роли.

В 1992-1993 гг. отмечен существенный рост смертности от многих устранимых причин смерти.

Региональные особенности.

Па протяжении длительного времени главной особенностью региональной дифференциации смертности на территории России остается северо-восточный градиент. Это означает, что в Сибири и на Дальнем Востоке, в северной части Уральского района и на севере европейской России смертность существенно выше. а продолжительность жизни соответственно, ниже, чем на Северном Кавказе, в Поволжье и Центрально-Черноземном районе. Центральный район занимает в этом территориальном ранжире среднее положение.

В конце 80-х годов, некоторые области Европейского Севера и Сибири существенно улучшили свое относительное положение за счет опережающего роста   продолжительности жизни во время антиалкогольной кампании. Однако, драматическое увеличение смертности в 1993 г. сопровождалось новым расширением межрегиональных различий. 0жидаемая продолжительность жизни на северных и восточных территориях сократилась значительно сильнее, чем на территориях юго-запада, которые находились в гораздо лучшем положении и до 1993 г., что привело к новому усилению северо-восточного градиента.

В 1993 г. чрезвычайно низкая ожидаемая продолжительность жизни - 55-57 лет у мужчин и 69-71 год у женщин — отмечалась во многих областях России (Магадан, Камчатка, Амурская и Читинская области, Хабаровский и Красноярский края в Восточной Сибири и на Дальнем Востоке, Томская область в Западной Сибири, Удмуртия на Урале, Архангельская область и республика Коми на севере европейской России, Новгородская, Псковская и Тверская области на Северо-Западе). Минимальные значения ожидаемой продолжительности жизни отмечались в Туве -52,3 года у мужчин и 64,3 года у женщин. Относительно лучшее положение имели многие территории юго-запада европейской России: автономные республики Северного Кавказа. Ставропольский край, Волгоградская, Воронежская, Белгородская области, Мордовская республика с продолжительностью жизни мужчин 61-64 года, женщин—72-74 года.

Ситуация на середину 1996г.

К сожалению, никаких положительных изменений не наблюдается. Общий коэффициент смертности составляет 15%₀ и продолжает расти, тогда как во Франции и США он составляет всего 9%₀. Коэффициент младенческой смертности - 18%₀ в России против 6,1 и 7,5 во Франции и США соответственно. Ожидаемая продолжительность жизни - 57 для мужчин и 71 год для женщин (Россия), против 74 и 82 (Франция), 72 и 79 (США) соответственно.

Прогнозы смертности

Описанные тенденции не дают оснований для оптимизма. Затяжной, длящийся несколько десятилетий кризис смертности и предопределявшие его факторы создали инерцию, преодолеть которую будет очень сложно. Конечно, экономические и политические реформы постепенно меняют ситуацию и создают новые побуждения и возможности борьбы с ненормально высокой для конца XX в. российской смертностью, позволяют надеяться па рост направляемых на эту борьбу ресурсов и относительную эффективность рыночных механизмов их использования. Но пока реформы идут медленно и болезненно, а их влияние на смертность противоречиво. Поэтому и все имеющиеся прогнозы изменений смертности в России на ближайшие десятилетия весьма пессимистичны. Даже в наиболее благоприятных сценариях, как правило, не предполагается достижения нынешнего уровня западных стран (ожидаемая продолжительность жизни мужчин 72-75 лет, женщин-78-81 год) и через 10-20 лет (табл. 4).

Т аблица 4. Прогнозные оценки ожидаемой продолжительности жизни населения России (оптимистические варианты прогнозов), лет.

Список литературы.

1. Энциклопедический словарь. Народонаселение. М., БРЭ, 1994.

2. Население России 1995. М., 1996.

3. Население и общество №13. Август, 1996.

4. Население и общество №10. Февраль, 1996.

5. Уч.-метод. материалы по курсу «Экономика народонаселения и демография» под ред. доц. В.А. Ионцева.