МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

При осмотре поясничной области припухлости и отеков не обнаружено. Почки и мочевой пузырь не пальпируются. Мочеиспускание не затруднено, безболезненно, 4 – 5 раз в сутки. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

 

НЕЙРОЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА

Сознание больной ясное. Навязчивых идей, аффектов, особенностей поведения нет. Полностью ориентирована в пространстве и во времени, общителена, речь правильная. Координация движений не нарушена. На внешние раздражители реагирует адекватно, интеллект средний.

Вторичные половые признаки - по женскому типу. Щитовидная железа не увеличена, безболезненна, с окружающими тканями не спаяна, узлов и уплотнений при пальпации не выявлено, признаков гипо- и гипертиреоза нет.

 

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

На основании клинико-анамнестических данных можно выделить следующие синдромы:

- отмечает болезненность в правом подреберье при физической нагрузке, а так же дискомфорт в той же области, что свидетельствует о наличии болевого синдрома.

- жалобы на тошноту и изжогу после приема пищи, а так же горечь во рту указывают на наличие диспептического синдрома

- жалобы больной на общую слабость и снижение работоспособности, раздражительность, головные боли указывает на нарушение деятельности нервной системы

- высыпания на коже в области правого лучезапястного сустава виде пятна с шелушением, а также вокруг глаз, сопровождающиеся нестерпимым зудом, а так же отмечает зуд кожи, утренняя скованность межфаланговых суставов, заложенность носа говорят о наличии аллергического синдрома

Из анамнеза заболевания известно, что началось заболевание около шести месяцев назад, симптоматика постоянно нарастала, это свидетельствует о хроническом процессе.

Из анамнеза жизни известно, что в 2000 году находилась на госпитализации в инфекционном отделении с диагнозом описторхоз, хроническая фаза. Тогда симптоматика была схожая с данной, но менее выраженная. Прошла в 2000году курс лечения бильтрицидом. А так же известно, что больная уменьшила в рационе количество рыбы, но погрешности в рационе отмечает.

После объективного обследования выявлено увеличение всех границ печени на 1 см, наличие высыпаний на коже в области правого лучезапястного сустава, а так же наличие гиперемии и расчесов вокруг глаз, сухость кожи, шелушение и зуд.

Т.о. можно поставить предварительный диагноз, учитывая все данные: описторхоз, хроническая фаза, клинически выраженное течение.

 

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

 

1. Клинический анализ крови

2. Биохимический анализ крови:

исследование печеночных проб (уровень билирубина и его фракций)

активность аминотрансфераз (АЛТ, АСТ)

щелочная фосфатаза

исследование белкового состава плазмы

определение уровня холестерина

α-амилаза крови

3. Общий анализ мочи

4. Копрология (определение яиц Opistorchis felineus)

5. Дуаденальное зондирование (c последующим определеним в желчи яиц Opistorchis felineus)

6. Комплексное УЗИ органов брюшной полости

7. ИФА: исследования крови на наличие антител к Opisthorchis felineus

8. Эзофагогастродуоденоскопия

9. ЭКГ

10. Консультация узких специалистов: ЛОР, дерматолога.

 

РЕЗУЛЬТАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

 

1. Клинический анализ крови:

Гемоглобин 140 г/л

Эритроциты 4,5x10¹²/л

Цветной показатель 0,9

СОЭ 5 мм/ч

Тромбоциты 278х10 /л

Лейкоциты 6х10 /л

 

Эозино-филы	Базо-филы	миело-циты	Метами-елоциты	Палочкоядерные	Сегментоядерные	лимфо-циты	моно-циты
3	0	0	0	1	54	38	4

 

Заключение: отклонений не выявлено.

2. Биохимический анализ крови:

 

Билирубин общий	12	8,55 – 20,5 мкмоль/л
- непрямой	8	до15,5
- прямой	4	до 5
АСТ	4,5	до 32,0 г/л
АЛТ	8	до 40 г/л
Общий белок	78	60 -80 г/л
Холестерин общий	5,5	до 5,5
Щелочн. фосфатаза	249
-амилаза	19,5 Г/ч*л	до 32
Сулемовая проба	3,4
Тимоловая проба	2,8 ед	0-4 ед
Глюкоза	4,1	3.5 – 6.1 ммоль/л

 

Заключение: отклонений не выявлено.

3. Общий анализ мочи

Цвет светло-желтый

Прозрачность прозрачная

Реакция кисл.

Плотность 1010 (1005-1030)

Белок нет

Лейкоциты 2-4 (до 5)

Эпителий 1-2 (до 2)

Кристаллы отсут.

4. Дуоденальное зондирование от 15.01.2010

Порция сока “С”

Желчь оливкового цвета, прозрачная

Эпителий еденичный

Лейкоциты 6-7в п/зр

Слизь незначительное количество

Паразиты оpistorchis felineus

Заключение: наличие воспаления и яиц гельминтов - оpistorchis felineus.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

На основании жалоб больной на: болезненность в правом подреберье при физической нагрузке, а так же дискомфорт в той же области, тошноту и изжогу после приема пищи, а так же горечь во рту указывают на наличие патологического процесса локализованного в системе органов пищеварения, а точнее в гепатобиллиарной системе.

Из анамнеза заболевания известно, что началось заболевание около шести месяцев назад, симптоматика постоянно нарастала, это свидетельствует о хроническом процессе.

Из анамнеза жизни известно, что в 2000 году находилась на госпитализации в инфекционном отделении с диагнозом описторхоз, хроническая фаза. Тогда симптоматика была схожая с данной, но менее выраженная. Прошла в 2000году курс лечения бильтрицидом. А так же известно, что больная уменьшила в рационе количество рыбы, но погрешности в рационе отмечает.

После объективного обследования выявлено увеличение всех границ печени на 1 см. После проведения дополнительных лабораторных методов обследования, дуоденального зондирования, в желчи порции “С” были выявлены яйца оpistorchis felineus, это подтверждает поставленный нами предварительный диагноз: описторхоз, хроническая фаза, клинически выраженное течение.