Факторы риска, воздействующие на ребенка

Долгое время считалось, что рак связан с наследственностью и в этом смысле практически неизбежен. Но постоянный рост случаев рака говорит о том, что дело не только в генах, что существуют и другие внешние факторы, которые оказывают огромное влияние на организм. Каждый из нас – потенциальный носитель рака, поскольку в организме каждого человека присутствуют раковые клетки, из которых может развиться опухоль.

Риск возникновения онкологии повышается у детей с повышенным весом при рождении, первенцев и у лиц, которые родились более чем через 5 лет после рождения предыдущего, а также у детей, живущих в более благополучных семьях, принадлежащих к высокому социально-экономическому статусу. Отмечено, что рак у детей возникает реже в тех условиях, где санитарно-гигиенические условия хуже, где имеется скученность детей, то есть имеются контакты с другими детьми, и у них лучше и раньше развиваемся иммунитет.

Существует множество факторов риска, оказывающих воздействие непосредственно на ребёнка. Среди них можно выделить следующие:

Солнечная радиация

Общеизвестно, что солнечная радиация вызывает рак кожи у взрослых. Заболеваемость и смертность от рака кожи имеет корреляционную связь в зависимости от географического положения (Южное, Северное полушария) - частота их уменьшается по мере увеличения расстояния от экватора. Исключение составляет лишь чернокожее население США, у которых частота рака кожи составляет только 10% по сравнению с частотой распространения среди белого населения.

Описаны случаи развития у детей опухолей в местах, подверженных солнечным лучам [ 2 ]. Необходимо иметь в виду, что любая родинка представляет собой опасность. Родинки вариабельны по форме, размерам и продолжают развиваться в детском возрасте. Однако более важным моментом является то, что они вызывают злокачественную опухоль кожи.

Ионизирующая радиация

Ионизирующая радиация является одним из мощных факторов, вызывающих злокачественные опухоли у детей. Так, повышенная заболеваемость различными злокачественными опухолями у детей отмечена в регионах, расположенных вокруг атомных предприятий, а также в районах, прилегающих к ядерным полигонам. Проведенные аналитические исследования показали статистически достоверное повышение онкологии среди детей, проживающих на расстоянии не менее 200 км от ядерного полигона [ 4 ].

Терапевтическое облучение по поводу различных новообразований у детей также сочетается с высоким риском злокачественных опухолей. Были отмечены случаи развития острых лейкозов, вызванных лучевой терапией при лечении другого заболевания. Описаны случаи возникновения опухолей центральной нервной системы, как осложнение лечения (лучевая терапия) заболевания кожи - дерматофитии. Даже небольшие дозы облучения, используемые в диагностических целях при заболеваниях черепа и зубов, повышают риск развития менингиом в отдаленные сроки (12-47 лет). Доказано, что случаи рака щитовидной железы у детей резко уменьшились после того, как с середины 60-х годов было запрещено облучение шеи, которое широко применялось при некоторых заболеваниях (кожи, гипертрофия аденоидов, тонзиллит, фарингит) [ 4 ].

Ионизирующая радиация занимает существенное место в этиологии рака костей у детей. По некоторым данным, примерно в 3% случаев она является этиологическим фактором этого заболевания. При этом показано, что как ортовольтная, так и мегавольтная лучевая терапия, а последняя считается технически более современной, могут вызвать развитие остеосаркомы. Интервал между появлением опухоли и сроком облучения колеблется от 4 до 40 лет (в среднем 12-16 лет) [ 4 ]. Установлено, что сканирование костей радиоизотопами, внутривенное введение радия-224 при лечении анкилозирующего спондилита, а также торотраста для диагностики рентгеноконтрастных масс повышают риск остеогенной саркомы.

Вирусная инфекция

Вирусная теория занимает важное место в этиологии злокачественных опухолей у детей, что подтверждается многочисленными и интересными данными [ 9 ]. Так, известно, что определенные ретровирусы вызывают острые лейкозы у птиц, мышей, кошек и человекообразных обезьян. При этом существует два механизма действия ретровирусов. Одни интегрируют с ДНК хозяина и трансформируются в онкогены с последующей дерегуляцией экспрессии. Другие, так называемые, острые трансформирующие ретровирусы нарушают регуляцию протоонкогенов в генетическом материале хозяина, вследствие чего происходит индуцирование лейкозогенеза под действием банальной инфекции. Существуют доказательства, что ретровирусы появляются в результате трансактивации нормальных клеточных генов под действием факторов, регулирующих их рост. В тоже время попытки идентифицировать эти ретровирусы у детей пока безуспешны.

Существуют еще несколько вирусов, которые могут быть ответственными за возникновение рака у детей. Так отмечено, что перинатальная инфекция вирусом гепатита «В» может вызвать гепатоцеллюлярный рак, а папилломавируса - папилломатоз гортани или рак шейки матки.

Широкое распространение получили среди людей ДНК-вирусы, которые сочетаются у людей с развитием рака крови. В ряде литературных источников описана связь вируса иммунодефицита человека с развитием опухолевого роста у детей.

Лекарственные и химические вещества

Использование лекарственных средств при терапии некоторых не онкологических заболеваний также повышает риск развития злокачественных опухолей у детей. Применение антибиотика широкого спектра действия хлорамфеникола у детей приводит к 12-кратному увеличению риска острого лейкоза. Наряду с улучшением выживаемости детей, больных раком, вызванной совершенствованием современных методов лечения, химио- и лучевая терапия являются мощными канцерогенными агентами. Дети, выжившие от рака 5 лет и более, имеют 20-кратное увеличение риска заболеть повторно злокачественной опухолью, чем дети, у которых никогда не было рака. В среднем у 6 из 1000 выживших детей развиваются вторые опухоли [ 13 ].