Оппортунистические инфекции, ассоциированные со СПИДом

ВИЧ инфекция

· Первые случаи СПИДа у человека относятся к 50-м годам нашего столетия

· Заболевание возникло в Центральной Африке, а затем распространилось на территории Европы и США

· Известна с 1981г, Дональд Фрэнсис выявил связь между возникновением иммунодефицитов с высокой частотой оппортунистических инфекций и саркомы Капоши у мужчин-гомосексуалистов

Возбудитель – ВИЧ

Лентивирусы (“медленные” вирусы).

Семейство ретровирусы (Retroviridae)

· РНК содержащий ретровирус, имеет обратную транскриптазу и эндонуклеазу, открыт в 1983г. (Роберт Галло и Люк Монтанье). Известно 2 типа ВИЧ, А-ВИЧ-1 (HIV – 1) и Б-ВИЧ‑2 (HIV‑2).

· Шарообразная микрочастица диаметром 100-150 нм

Пути передачи

· половой (гомо- и гетеросексуальный, при однократном гетеросексуальном контакте вероятность заражения составляет 0,1-1%);

· парентеральный (шприцевой, инструментальный);

· вертикальный (трансплацентарный, интранатальный)

· с молоком матери)

· трансфузионный (95-100%)

· трансплантационнный

· герминативный (через сперматозоиды)

Патогенез ВИЧ -инфекции

· ВИЧ проникает в кровяное русло через поврежденные кожные покровы и слизистые

· Инфицирует активированные CD4 +( хелперы) Т-лимфоциты и моноциты, макрофаги и родственные клетки

· Основной резервуар ВИЧ в организме инфицированного – лимфоидные ткани, поражаются также клетки ЦНС, кишечника

· Период вирусемиии – через 10-20 суток и продолжается до периода сероконверсии

· Восприимчивость высокая, но не всеобщая, имеются индивидуальные различия

· Иммуносупрессия (уменьшение количества CD4+ Т клеток)

· Сопутствующая инфекция (ЦМВИ, герпетическая и микоплазменная инфекции) усиливают действие ВИЧ

Страны Восточной, Центральной Европы и СНГ (ЮНЭЙДС в 2005 г.)

· Инфицировано ВИЧ за год около 280 тысяч человек, общее количество людей, живущих с ВИЧ около 1,6 миллиона (0,9% всего взрослого населения региона). С 2003 по 2005гг умерло 62 тыс.чел.

· Превышает показатель, зарегистрированный в Северной Африке, на Ближнем Востоке, в Азии и Тихоокеанском регионе, а также в Латинской Америке, Западной Европе и Северной Америке.

· 75 % лиц, живущих с ВИЧ в странах Восточной, Центральной Европы и СНГ младше 30 лет. В Западной Европе - 33%.

Общие тенденции

Постоянно растет:

· передача ВИЧ при гетеросексуальном контакте (с 43% в 1998 г. до 59% всех новых диагнозов в 2003 г.)

· доля женщин в числе новых диагностированных случаев.

· В 2004г 30% новых случаев ВИЧ инфекции в Казахстане и Украине произошло за счет заражения половым путем, в Молдавии и Беларуси – 45%.

ВИЧ инфекция в России

· 1985 - выявлен первый больной ВИЧ-инфекцией иностранец

· 1987 - первый больной ВИЧ-инфекцией гражданин СССР.

· 1988-1989 - внутрибольничные вспышки ВИЧ-инфекции. В детских стационарах Элисты, Ростова на Дону, Волгограда при проведении медицинских манипуляций было заражено более 250 детей.

· 1996 - эпидемия среди внутривенных наркоманов.

· 2001 - выявление ВИЧ во всех территориях России.

· 2002 - рост числа заразившихся половым путем.

В 2001 году 189 стран мира, включая Россию одобрили Декларацию о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом.

«ВИЧ/СПИД - это европейская проблема. Это заболевание является одной из самых серьезных социальных и политических проблем, с которыми приходится сталкиваться в результате расширения Европейского союза”. Питер Пиот, Исполнительный директор Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИДу

Факторы, определяющие распространение ВИЧ-инфекции

· Демографические сдвиги (изменения в возрастной и половой структуре населения; увеличение численности лиц подросткового возраста; рост числа разводов; продление периода половой жизни)

· Социально-экономические факторы (урбанизация; увеличение свободного времени; международный туризм; секс-туры; безработица; материальная необеспеченность; снижение жизненного уровня населения)

· Социально-культурные факторы (большая терпимость к различным типам половых отношений; эмансипация; ослабление традиционных норм; исключительная свобода нравов)

· Социальные катаклизмы (локальные войны, стихийные бедствия, гражданские беспорядки)

· Социально-поведенческие факторы (проституция, употребление наркотиков, рост заболеваний, передаваемых половым путем, наличие групп риска)

Стадии ВИЧ-инфекции

· Инкубационный период (2-4 недели)

· Стадия первичных проявлений (годы)

· Стадия вторичных заболеваний

· Терминальная стадия (СПИД)

· Средняя продолжительность жизни 12 лет

· Симптомы острого периода ВИЧ-инфекции

Оппортунистические инфекции, ассоциированные со СПИДом

· Пневмония, вызвання Pneumocystis carinii

· Хронический криптоспоридиоз или изоспориоз, вызывающий трудноизлечимую диарею

· Токсоплазмоз

· Внекишечный стронгилоидоз

· Кандидоз (оральный кандидоз рассматривается как показатель прогрессирующего СПИДа; эзофарингеальный, бронхиальный и легочный кандидозы являются потогномоничными)

· Криптококкоз

· Гистоплазмоз

· Инфекции, вызванные атипичеными микобактериями, например Mycobacterium avium-intracellulare

· Генерализованная ЦМВ –инфекция (может поражать глазные оболочки и вызывать слепоту)

· Генерализованная герпетическая инфекция

· Множественный опоясывающие лишай

· Рецидивирующая сальмонеллезная бактериемия

· Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия

· Инвазивный нокардиоз

Риск ВИЧ-инфицирования

1 случай на 450 000 – 660 000 переливаний

Переливание проверенной на ВИЧ крови (ложно-отрицательный тест)

 

1 случай инфицирования на 1000 актов

Вагинальный секс с инфицированным партерном

 

3 случая инфицирования на 1000 уколов инфицированной иглой

Случайный укол инфицированной иглой в медицинском учреждении

 

10-20 случаев инфицирования на 1000 инъекций инфицированной иглой

Внутривенное введение наркотика инфицированной иглой

 

5-30 случаев инфицирования на 1000 актов

Анальный секс с инфицированным партнером

 

Риск ВИЧ-инфицирования

Путь инфицирования