Широкий лентец (болезнь дифиллоботриоз)

Лекция Гельминтозы

План лекции

1. Классификация гельминтозов

2. описторхоз

3. Дифиллоботриоз

4. Тениаринхоз

5. Тениоз. Цистицеркоз

6. Энтеробиоз

7. Токсокароз

8. Аскаридоз

Гельминтозы

Гельминтозы (лат. helminthosis, от др.-греч.— паразитный червь, синоним «глист» + -osis – суффикс, обозначающий с латинского языка «заболевание») — паразитарные болезни человека, животных и растений, вызываемых гельминтами (в просторечии глистами)— паразитическими червями. Гельминтозы распространены от арктических широт до экватора. Гельминтами заражено более миллиарда человек. У человека зарегистрировано более 400 видов гельминтов.

Человек заражается в основном через пищу и воду, иногда паразиты внедряются через кожу. Яйца паразитов могут заглатываться или вдыхаться с воздухом и пылью. Носителями могут быть домашние и дикие животные, человек.

Гельминтозы ухудшают течения сопутствующих заболеваний, негативно сказываются на росте, развитии и трудоспособности человека, угнетают его иммунную и нервную систему. Лица, инвазированные гельминтозами, более подвержены инфицированию, в частности, заболеванию туберкулёзом.

Разберем несколько видов, наиболее часто встречающихся в Удмуртии.

Классификация:

Низшие черви делятся на :

1. Плоские черви

2. круглые черви.

Плоские черви делятся на сосальщиков (описторх), ленточных червей (лентецы (широкий лентец) и цепни (бычий цепень ,свиной цепень).

Круглые черви (острица, аскарида, токсокара).

Описторхоз

Возбудителями описторхоза являются печёночные сосальщики, в том числе Opisthorchis felineus (кошачья или сибирская двуустка), мелкий паразит ланцетовидной формы длиной 8—18 мм (почти 2 см, вид огуречного семечка) и шириной 1,2—2 мм. Кошачья, так как кошки любят сырую рыбу, двуустка (устье – рот) – имеет две ротовые присоски. Сибирская, так как именно в Сибири это заболевание особо массовое, а также потому, что профессор Томского университета Виноградов открыл этого паразита более 100 лет назад.

Развитие паразита происходит с участием двух промежуточных хозяев: моллюсков и карповых рыб. Конечными хозяевами являются человек и плотоядные животные

Инва́зия (от лат. invasio — нашествие, нападение) - проникновение паразитов в организм хозяина, то есть заражение.

Источником описторхозной инвазии является зараженный человек или животное (собака, кошка, свинья и др. дикие и домашние животные). С отходами их жизнедеятельности яйца паразитов попадают в окружающую среду и пресноводные водоемы. В водоемах яйцо проглатывается улиткой битини лечи - это первый промежуточный хозяин. В начале цикл развития яйцо получает в этом промежуточном хозяине, затем через 2-3 недели они поступают уже в рыбу семейства карповых (чебаки, язь, плотва, пескарь, лещ, вобла, линь, красноперка, сазан, карась) - она является вторым промежуточным хозяином, дополнительным. Только рыба семейства карповых, речная является фактором передачи (при купании заразиться нельзя!). Через 6 дней в мышцах карповых рыб яйцо превращается в заразную личинку (церкария). Человек или животное съедает рыбу, личинка направляется на постоянное место жительства (живет в желчных протоках, желчном пузыре, протоках поджелудочной железы). Через месяц достигают половой зрелости, начинают выделять яйца. Паразитируют много лет (до 50 лет живут в организме хозяина). В теле постоянного хозяина особи не размножаются, только выбрасывают яйца, которые с фекалиями должны попасть в водоем и затем в рыбу. Однако возможно повторное и многократное заражение, если человек ест рыбу многократно.

Клиника (диагностика) — комплекс клинических симптомов и жалоб больного, характерных для какого-либо заболевания и позволяющих выставить предварительный, или окончательный диагноз.

Клиника

При первичном заражении (вторично может не быть таких симптомов)

У некоторых больных в клинической картине в острой фазе описторхоза появляются симптомы поражения легких, которые носят аллергический характер и протекают по типу астмоидного бронхита (лечат астму, а ее нет, это описторхоз!!!)

Повышение температуры

Боли в мышцах и суставах

Кожная сыпь, зуд

Рвота

Понос

Боли в правом подреберье

Болезненность и увеличение печени

Аллергическое состояние (аллергические высыпания на коже)

Головная боль Головокружение

Бессонница

Раздражительность

Повышенное потоотделение

Лихорадка

Крапивница (зудящие волдыри)

боли и ощущение тяжести в эпигастрии

 

Описторхи оказывают патологическое действие буквально на весь организм, не только на печень. Токсины, действуют на центральную нервную систему, дети начинают плохо учиться, потому что токсины действуют на центральную нервную систему. Описторхи снижают реактивность организма, угнетают иммунную систему на этом фоне появляются аллергические реакции. У взрослых появляются различные изменения в желудочно-кишечном тракте, язвенные процессы, развиваются колиты, холециститы, образуются в дальнейшем камни, и мало того, статистика четко показывает, что там, где инвазия описторхисом, то там злокачественные образования печени и желудочного пузыря в шесть раз выше.

У ОПИСТОРХОЗНОЙ ИНВАЗИИ ТРИ "КОВАРСТВА". Первое "коварство" – это высокая продолжительность жизни. Один червь, размером с мелкое огуречное семечко живет у нас в теле от 30-50 лет. Второе "коварство" – высокая плодовитость описторхиса: в день один червь выделяет 900 яиц. И третье "коварство" заключается в том, что личинка очень стойка во внешней среде. Ей не страшны самые современные моющие средства в горячей воде, ей не страшно высыхание, личинка очень долго выдерживает высыхание, ей не страшно хлорирование.

Заразиться можно, съев недоваренную или недожаренную рыбу, а также недосоленную.

Профилактика.

Варить рыбу следует 15–20 мин. с момента закипания.

Жарить — не менее 15–20 мин. (крупную рыбу предварительно разрезают вдоль хребта на пласт).

Выпекать пироги с рыбой не менее 30 мин.

При горячем и холодном копчении рыба обезвреживается полностью к моменту готовности.

При посоле рыбы (весом до 2 кг) личинки паразитов погибают:

* в условиях горячего посола (15–16°С) — через 5–9 дней,

* в условиях холодного посола (5–6°С) — через 6–13 дней,

* в условиях сухого посола:

в неразделанной рыбе — через 9–13 дней,

в поротой рыбе — через 7–12 дней.

Раньше считалось, что вымораживание в бытовом холодильнике может обезвредить личинок описторхов, но потом один из исследователей не обнаружил, что даже на 3 неделе заморозки личинки остаются живыми. Они погибают только при очень низких температурах! Именно поэтому в Санитарных правилах теперь прописаны такие режимы заморозки рыбы: 32 часа при -28 градусах, 14 часов при -35 градусах, 7 часов при -40 градусах. Низкотемпературные холодильники должны быть на всех рыбоперерабатывающих предприятиях.

Рыбу и рыбопродукты можно употреблять только после термической обработки! Суши и роллы (с сырой рыбой) – не наша еда.

Диагностика

1. Микроскопия кала (в кале яйца описторхов).

2. Серологические методы (серологические исследования — это методы изучения определенных антител или антигенов в сыворотке крови больных, основанные на реакциях иммунитета. С их помощью также выявляют антигены микробов или тканей с целью их идентификации. Берем сыворотку крови больного, ищем антитела к описторховым антигенам).

3. доуденальное зондирование

Дуодена́льное зонди́рование — метод, применяемый при заболеваниях печени и желчевыводящих путей с диагностическими и лечебными целями. Либо в двенадцатиперстную кишку, либо парентерально — вводят различные раздражители с целью стимуляции сокращений жёлчного пузыря и расслабления сфинктера общего жёлчного протока, что приводит к выходу жёлчи в двенадцатиперстную кишку. Выделившаяся жёлчь аспирируется через введённый в двенадцатиперстную кишку зонд.

4. Анализ крови. Там, где аллергия, в крови обнаруживается эозинофилия.

Эозинофилия

Наиболее постоянным признаком (иногда — единственным) является высокая эозинофилия (от 20—30 до 80—90 %). Эозинофилия - увеличение количества эозинофилов в крови.

Эозинофилы (один из видов лейкоцитов) – это неделящиеся гранулоциты, которые беспрерывно образуются в костном мозге. Эозинофилы созревают в костном мозге в течение 3-4 дней, потом покидают его и циркулируют в крови несколько часов. Далее они перемещаются из кровяного русла в периваскулярные ткани, преимущественно в легкие, кожу и желудочно-кишечный тракт, где могут оставаться до 10-14 дней.

Эозинофилы отвечают за уничтожение чужеродного белка в организме. Они поглощают белок, после чего растворяют его своими ферментами.

Нормальным уровнем для человека считается 120—350 эозинофилов на микролитр.

Эозинофилия - это защитная реакция организма в ответ на то, что в кровь поступают продукты чужеродного белка.

Наиболее частой причиной эозинофилии являются аллергические заболевания, болезни дыхательных путей и кожи (бронхиальная астма, поллиноз, аллергический дерматит, аллергический ринит, лекарственная аллергия), а также инвазии паразитов: аскаридоз, токсокароз, трихинеллез, эхинококкоз, шистосомоз, филяриоз, стронгилоидоз, описторхоз, анкилостомидоз, лямблиоз.

. Эозинофилы играют немаловажную роль в борьбе с гельминтами, их личинками и яйцами. Например, при контакте личинок с активированным эозинофилом происходит его дегрануляция, вследствие чего на поверхность личинки выделяется большое количество белка и ферментов, что приводит к разрушению личинки.

Широкий лентец (болезнь дифиллоботриоз)

Особь состоит из значительного количества члеников (до 4000), может достигать длины от 2 до 15 метров. Широкий лентец – это гермафродит.

Половозрелая особь откладывает яйца в кишечнике хозяина (до 1.000.000 в сутки). Яйца обнаруживаются в фекалиях, иногда там присутствуют также задние членики (проглоттиды) стробилы.

Широкий лентец сменяет трёх хозяев. Заражённый человек выделяет с калом огромное количество яиц лентеца. Развитие яиц происходит в пресноводных водоемах. Ресничная личинка (корацидий) выходит из яйца на 6—16 день после попадания в благоприятную среду. При температуре воды ниже +15°С развития зародыша не происходит, но он сохраняет жизнеспособность в течение 6 месяцев. После заглатывания веслоногими рачками, обитающими в пресных водоемах, корацидий через 2—3 недели превращается в процеркоида (личинку ,которая находится в теле рачка).

В организме рыб, поедающих рачков, процеркоиды проникают во внутренние органы и мышцы, и через 3—4 недели превращаются в плероцеркоидов (личинки инвазионной стадии, которые находятся в теле рыбы), достигающих длины 4 см и имеющих сформировавшийся сколекс (головная часть, передний отдел тела ленточных червей (цестод), при помощи которой эти паразиты прикрепляются к стенкам кишечника хозяина). В половозрелого червя плероцеркоид превращается уже в организме окончательного хозяина. При поедании мелких рыб более крупными хищными рыбами плероцеркоиды способны проникать сквозь стенку их кишечника в мышцы и внутренние органы и продолжать развитие.

Заражение паразитом происходит преимущественно в местностях с большим количеством пресноводных водоемов. Инвазия паразита в организм человека происходит при употреблении свежей, недостаточно просоленной икры и сырой рыбы. Они фиксируются в тонкой кишке и ещё через 14-30 дней начинают выделять яйца до 2 млн в 1г фекалий. Основные вторые промежуточные (дополнительные) хозяева широкого лентеца - щука, налим, окунь, некоторые лососевые рыбы. Крупные хищные рыбы, поедающие мелких рыб, могут содержать множество плероцеркоидов. Окончательными хозяевами лентеца широкого являются человек, собаки, кошки, медведи, лисицы, свиньи. Промежуточные хозяева — пресноводные рачки (циклопы, диаптомусы), дополнительные — пресноводные рыбы. Продолжительность жизни червя в организме человека может достигать 25 лет.

Заболевание называется «Дифиллоботриоз» - заболевание с хроническим течением, характеризуется нарушением функций верхнего отдела пищеварительного тракта, а при тяжёлом течении – развитием анемии (малокровия, мало количество гемоглобина, эритроцитов).

Лентец, прикрепляясь к слизистой оболочке тонкой кишки, ущемляет её. В данном месте появляются язвы, которые могут некротизироваться (некроз (омертвление) – гибель местной ткани в живом организме). Участок кишки в этом месте подвергается атрофии (уменьшение в размерах органов или тканей). Если лентец обвязывается узлами вокруг себя, обвивается, то возможно развитие грозного осложнения – механической кишечной непроходимости.

Лентец выделяет много патогенных веществ, которые обуславливают аллергические реакции, сенсибилизацию (повышение чувствительности) организма (в общем анализе крови наблюдается эозинофилия).

Лентецу для роста и развития необходимо большое количество витаминов (В12, С, фолиевая кислота), которые он высасывает из организма хозяина. Поэтому у больных наблюдаются серьёзные гиповитаминозы, обуславливающие развитие анемий. Причём, чем ближе к началу тонкой кишки прикрепился паразит, тем быстрее развивается анемия. То есть если гельминт присосался чуть ниже, то пока пища продвигается по кишке, то некоторый процент витаминов успевает всосаться, но потом всё равно попадёт к паразиту. А если лентец расположился в самом начале и изъязвил и атрофировал слизистую тонкой кишки, то ни о каком всасывании витаминов речи не идёт. Тогда паразит будет высасывать уже имеющиеся в организме человека витамины и питательные вещества.

Также из-за гиповитаминоза снижается иммунитет (иммунносупрессия), им обусловлена гиперплазия костного мозга, дистрофические изменения в печени и миокарде.

Клиническая картина

Обычно больной отмечает непостоянные боли и шевеление в животе, метеоризм (вздутие), гиперсаливацию (слюнотечение), тошноту, неприятный вкус во рту, неустойчивый стул, снижение или повышение аппетита, аллергические кожные высыпания.

Позже присоединяются слабость, головные боли, снижается работоспособность, появляется одышка, головокружения, тахикардия (признаки анемии). Больные отмечают у себя пастозность (отёк) лица, конечностей, субиктеричность (желтушность) склер, расширение границ сердца влево, систолический шум на верхушке сердца. Также пациенты отмечают болезненность в области пупка. Печень и селезёнка увеличены.

Неврологические нарушения: раздражительность, психическая подавленность, адинамия, гиперрефлексия, расстройства чувствительности. У детей могут быть тонические и клонические судороги. Хронический гастрит.

Диагностика:

Микроскопия кала (в кале обнаруживаются яйца гельминта или его фрагменты, стробилы).

Опрос, осмотр заднего прохода на предмет наличия члеников, которые выползают.

В 80% больные сами замечают отхождение ферментов паразита с каловыми массами.

Как же яйца широкого лентеца попадают в воду???

При отпуске в воду неочищенных или плохоочищенных сточных вод, сбросе фекалий с пароходов и речного транспорта, при стирке белья. При смыве фекалий в водоёмы весной талыми водами. При затоплении прибрежных зон во время половодья.

Бы́чий (невооружённый) це́пень (солитёр). Болезнь тениаринхоз.

Поражает крупный рогатый скот и человека, вызывая тениаринхоз.

Заражение бычьим цепнем особенно распространено в экваториальной Африке, Латинской Америке, на Филиппинах и в некоторых частях Восточной Европы.

Взрослая особь бычьего цепня состоит из более чем 1000 члеников и достигает 4-40 метров в длину. Закладка полового аппарата начинается примерно с 200-го членика. Длина зрелых проглоттид (члеников) 16-30 мм, ширина — 5-7 мм. Сколекс снабжён 4 присосками без крючьев (поэтому и невооружённый). Срок жизни бычьего цепня в кишечнике человека, если не предпринимать никаких мер по дегельминтизации, составляет 18-20 лет. За год цепень продуцирует ~ 600 миллионов яиц, за всю жизнь ~ 11 миллиардов.

Живут в тонком кишечнике человека (у собак и кошек их нет).

Из организма человека выходят зрелые членики - проглоттиды, отрывающиеся от тела червя — стробилы. Попав вместе с калом во внешнюю среду, проглоттиды некоторое время ползают по почве, рассеивая яйца, в которых уже имеются инвазионные личинки. Яйцами загрязняется почва, трава, пастбища. Яйца могут быть случайно проглочены крупным рогатым скотом. В кишечнике коров из яиц выходят шестикрючные личинки-онкосферы, которые пробуравливают стенку кишки и с током крови и лимфы разносятся по всему организму, в том числе в мышцы, где превращаются в финны типа цистицерков (эти названия стадии личинки

По удалении окружающей его капсулы, он представляется в виде полупрозрачного пузыря, наполненного желтоватой или бледно-красноватой жидкостью, на внутренней стенке которого простым глазом видно белое пятно, втянутая головка зародыша; под микроскопом видно, что она во всех отношениях сходна с головкой взрослой глисты и снабжена такими же крючьями и 4 присосками).

Для продолжения жизненного цикла необходимо, чтобы заражённое мясо съел человек. Человек заражается при съедании сырого или полусырого говяжьего мяса (шашлыки, пробуют хозяйки фарш, бифштекс с кровью, строганина у народов Севера). В тонком кишечнике через 3 месяца превращается во взрослого паразита. В кишечнике человека финны высвобождаются из мяса, их головки выворачиваются. Оставшийся на конце тела пузырь финны через некоторое время отваливается. Головка с шейкой начинают усиленно расти, продуцируя всё новые и новые членики, червь увеличивается в размерах, зрелые проглоттиды, набитые яйцами, постепенно отрываются и выводятся вместе с каловыми массами во внешнюю среду.

Клиника.

Болезнь тениаринхоз.

Заражение ленточными червями-паразитами обычно проявляется расстройством желудка, неустойчивым стулом, болями в животе, аллергическими реакциями, нарушениями деятельности нервной системы, нарушение аппетита, головные боли от интоксикации, снижается кислотность желудочного сока.

Диагностика. Микроскопия кала. При исследовании кала под микроскопом видны и многочисленные созревшие яйца гельминта.

В каловых массах можно невооруженным глазом увидеть фрагменты члеников цепня.

Профилактика.

Выявление и лечение зараженных лиц. Строительство туалетов на рабочих местах, защита корма скота от фекального загрязнения. Ветеринарная экспертиза мяса перед продажей. Обработка мясных блюд (прожаривание или проваривание. Мясо должно быть заморожено при температуре не ниже 12 градусов ( в наших морозильниках минус 18).