Понятие об асептике и антисептике

А септика – это со­вокупность мероприятий, направленных на предупреждение попа­дания микробов в рану. Асептика достигается строгим соблю­дением основного правила – все, что соприкасается с раной, должно быть стерильным (не иметь микробов). Нельзя руками трогать рану, удалять из нее осколки, обрывки одежды, исполь­зовать не стерильный материал для закрытия раны.

А нтисептикой – называется система мероприятий, направ­ленных на уменьшение количества микробов или их уничто­жение в ране. Различают механическую, физическую, химиче­скую и биологическую антисептику.

1. Механическая антисептика состоит в первичной хирургической обработке ран.

2. Физическая антисептика заключается в применении таких методов, при которых создаются неблагоприятные условия в ране для выжива­ния микробов, – это высушивание раны, ее дренирование и отток раневого отделяемого. Убивает микробы солнечный свет и ис­кусственное ультрафиолетовое облучение.

3. Химическая антисеп­тика основана на применении различных лекарственных средств, обладающих противомикробным действием. Эти вещества на­зываются антисептическими. Наиболее широко применяются такие антисептики: спиртовой раствор йода, этиловый спирт, перманганат калия, перекись водорода, раствор фурацилина, бензин и др. Антисептики могут состоять из нескольких веществ, например мазь Вишневского.

4. К биологическим антисептикам относятся антибиотики, которые используются для профилактики и лечения раневой инфекции.

Способы асептики и антисептики дополняют друг друга в борьбе с инфекционным заражением ран.

 

Вопросы для самоконтроля

1. Понятие о ране, классификация ран.

2. Какова первая медицинская помощь при синдроме длительного сдавливания и закрытых повреждениях?

3. Понятие о переломах и травматическом шоке. Какова первая медицинская помощь при переломах?

4. Вывихи, разрывы связок, ушибы – первая помощь?

5. Что такое асептика и антисептика, их виды?

6. что должно входить в аптечку домашнюю?

7. Во время гололеда при переходе дороги, женщина упала на вытянутую руку. Возникла резкая боль в плечевом суставе. Движения в суставе невозможны, изменилась форма сустава и конечность зафиксировалась в неестественном положении. Какова первая медицинская помощь?

8. Молодой человек получил ножевое ранение в грудь. Под ключицей справа резаная рана, из которой вытекает пенистая кровь. У оказывающего помощь есть: флакон со спиртовым раствором йода, нестерильный бинт, и нестерильный целлофановый мешочек. Какова первая медицинская помощь?

9. При падении с высоты мужчина потерял сознание. Выделение крови из носа, ушей и полости рта, через кожу правого бедра выступает острый осколок кости, кровотечение. Первая медицинская помощь, транспортировка.

Литература

1. Безопасность жизнедеятельности. Производственная безопасность и охрана труда / П.П.Кукин, В.Л.Лапин, Н.Л.Пономарев и др.; Учеб. пособие для студентов средних спец. учеб. заведений. – М.: Высш. шк., – 2001.

2. Брехман И.И. Валеология – наука о здоровье. – М.: Физкультура и спорт, 1990.

3. Дубровский В.И. Валеология. Здоровый образ жизни. – М.: Флинта Риторика, 1999.

4. Ваш семейный доктор: пер. с англ. / Предисл. А.И.Воробьева, Н.Е.Шкловского. – М.: Мир, 1992.

5. Михайлов К. Ожидая «скорую помощь». – Ростов н/Д.; Феникс, 1999.

 

ЛЕКЦИЯ 14. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОЖОГАХ, ОТМОРОЖЕНИЯХ, ЭЛЕКТРОТРАВМАХ И ДРУГИХ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЯХ

 

План

1. Первая медицинская помощь при ожогах. Виды ожогов. Степени ожогов.

2. Первая медицинская помощь при отморожениях. Степени отморожения.

3. Тепловой и солнечный удары, обморок.

4. Синдром укачивания.

5. Электротравмы.

6. Укусы животных и насекомых.

1. Первая медицинская помощь при ожогах. Виды ожогов.

Степени ожогов

 Ожог – повреждение тканей, вызванное действием высоких температур, химических веществ, излучений или электротока и сопровождающиеся местными и общими проявлениями. Осо­бенно много пострадавших может быть при пожарах, а также в очагах ядерного поражения, в большинстве случаев ожоги могут сочетаться с травмами и радиационными поражениями.

Виды ожогов:

1) термические – ожоги от светового излучения, пламени, раскаленных предметов, кипятка, горячего пара и жидкости (под влиянием высокой температуры наступает коагуляция (свертывание) белка клеток и тканей, расширяются капилляры в зоне ожога и повышается проницаемость их стенок. Это влечет за собой выпотевание жидкой части крови и образования отека);

2) химические – возникают при действии на кожу и слизистые оболочки крепких кислот, щелочей, солей тяжелых металлов (крепкие кислоты вызывают коагуляцию белков и обезвоживание тканей с образованием плотной корки; щелочи не свертывают белки, а растворяют их, омыляя жиры). Кислоты и щелочи вызывают не только местное поражение, но и общее отравление организма. Тяжелыми являются ожоги от напалма и других зажигательных веществ. Напалм прилипает к коже, одежде и, продолжая гореть, поражает не только кожу, но и подкожную клетчатку, мышцы, образуя глубокие ожоги;

3) радиационные – возникают при попадании и длительном воздействии радиоактивных веществ на кожу и слизистые оболочки.

Тяжесть течения всех видов ожогов зависит от высоты температуры, длительности воздействия, обширности пораже­ния тканей и от площади ожога. В зависимости от глубины поражения кожи и тканей различают четыре степени ожогов:

1-ая степень (эритема) – резкое покраснение и отек кожи, резкая болезненность. Это самая легкая степень ожога, характеризующаяся развитием воспаления кожи. Воспалительные явления быстро проходят (через 3-6 дней). В области ожога остается пигментация, в последующие дни наблюдается шелушение кожи;

2- ая степень (образование пузырей) – покрасневшая и отечная кожа покрывается пузырями различной величины, заполненными слегка желтовато жидкостью, резко выражена воспалительная реакция. Нервные элементы в коже сохраняются, поэтому эти ожоги сопровождаются сильными болями. Если не происходит инфицирования ожоговой поверхности, то через неделю восстанавливаются все слои кожи без образования рубца. Полное выздоровление наступает через 10-15 дней. При инфицировании выздоровление наступает в более длительные сроки;

3-яя степень (вызывает некроз (омертвление) всех слоев кожи) – белки клеток кожи и кровь свертываются и образуют плотный струп (корку), под которым находятся поврежденные и омертвевшие ткани. На месте повреждения образуется грубый рубец;

4-ая степень (обугливание) – самая тяжелая форма ожога, при которой повреждаются кожа, мышцы, сухожилия, кости и др. Заживление происходит медленно, и нередко закрыть ожоговые поверхности можно лишь при помощи пересадки кожи.

Размеры ожоговой поверхности выражают в процентах от общей поверхности кожного покрова. Для взрослых поверхность головы и шеи принимают равной 9% от всей поверхности тела, поверхность одной верхней конечности – 9%, поверхность груди и живота – 18%, задняя поверхность туловища – 18%, поверх­ность одной нижней конечности – 18%, поверхность промеж­ности и наружных половых органов – 1%.

При обширных, занимающих более 10-15% поверхности тела ожогах II-III степени возникает тяжелое общее поражение организма – ожоговая болезнь, которая нередко осложняется ожоговым шоком. Особенностью ожогового шока является длительность его течения. Ожоговая болезнь характеризуется острой интоксикацией, нарушением в организме процессов водно-солевого обмена. Она часто осложняется воспалением легких, поражением печени, почек, острыми язвами желудочно-кишечного тракта.

При ожогах нельзя: оставлять пострадавшего одного;наносить на обожженное место мазь, крем или растительное масло, присыпать порошком это не способствует заживлению и не уменьшает боль, но облегчает проникновению инфекции);прокалывать пузыри;снимать остатки одежды с поверхности ожога;при ожоге полости рта, давать пить и есть;

Неотложная помощь: Прекращение воздействия высокой температуры (погасить пламя на одежде, удалить пострадавшего из зоны поражения, снять с тела тлеющую одежду). Выясните характер ожога (пламенем, водой, химическим веществом), площадь и глубину. При обширном ожоге вызовите «скорую помощь». Пострадавшего заверните в чистую проглаженную простыню (произвести транспортную иммобилизацию – создать неподвижность обожженным участкам тела). При местном ожоге пораженное место следует как можно скорее охладить, струей холодной воды из под крана (10-15 минут). При обширных ожогах этого делать нельзя (резкое охлаждение вызывает шок).Снимая одежду с пострадавшего ее лучше разрезать. Наложить стерильную не давящую повязку, вату накладывать нельзя. Если обожжена рука, снимите украшения и часы (отек).Если обожжены пальцы переложите их бинтом.Обеспечить пострадавшему покой.Обожженным дается теплое подсоленное питье сразу же при оказании первой помощи (восстанавливается кислотно-щелочной баланс организма).

Первая медицинская помощь при ожогах глаз заключается в наложении на них стерильной повязки и создании для пора­женного покоя.

При оказании первой медицинской помощи пораженным на­палмом и другими зажигательными веществами необходимо прекратить их горение, для чего наложить смоченную в воде повязку или горящие участки погрузить в воду. Попытка сбить пламя способствует размазыванию огнесмеси по телу и более интенсивному ее горению. После прекращения горения на ожого­вую поверхность накладывают стерильную или специальную противоожоговую повязку.

Химические ожоги возникают от воздействия на тело концентрированных кислот (соляная, серная, азотная, уксусная, карболовая) и щелочей (едкий натр, нашатырный спирт, негашеная известь), фосфора и некоторых солей тяжелых металлов (нитрата серебра, хлорида цинка и др.).

Признаки: под действием концентрированных кислот на коже и слизистых оболочках быстро возникает сухой темно-коричневый и четко очерченный струп;под действием концентрированных щелочей возникает влажный грязно-серый струп без четких очертаний.

Неотложная помощь: Нужно быстро нейтрализовать химическое вещество – в течение 15-20 минут обмыть струей холодной воды поверхность ожога.Обработать места ожога 2%-ным раствором уксусной или лимонной кислоты (лимонный сок).При ожоге серной кислотой – обмыть ожог раствором щелочи (при взаимодействии с водой кислота выделяет тепло, что усиливает ожог): мыльная вода, 3% раствор бикарбоната натрия (1 ч.л. на стакан воды).При ожоге щелочью – промыть водой, обработать 2%-ным раствором уксусной или лимонной кислоты (лимонный сок).При ожоге фосфором – обожженную часть тела погрузите в воду, под водой удалите кусочки фосфора палочкой или ватой, обработать 5%-ным раствором медного купороса.При ожоге негашеной известью – нельзя применять воду, удаление извести и обработку ожога производите маслом (животное, растительное). Наложить повязку, направить в больницу.

 

2. Первая медицинская помощь при отморожениях.

Степени отморожения

Отморожения – повреждение тканей организма в результате воздействия на них низких температур.

Причина: Они могут возникать даже при температуре выше 0^оС, особенно при периодически наступающих оттепелях. Отморожению способствуют мокрая и тесная обувь, длительное нахождение в неподвижном положении на холодном воздухе, в снегу, под хо­лодным дождем. Чаще подвергаются отморожению конечности, особенно нижние и лицо (нос, уши, губы).

Симптомы: Сначала при действии холода наблюдается покалывание, жжение, затем наступает побледнение кожи или она приобретает синюшную окраску и потерю чувствительности. Конечность неспособна к активным движениям. Истинную глу­бину и площадь повреждения можно определить только после прекращения действия холода, иногда через несколько дней (на участке обморожения развивается отек, воспаление или некроз – омертвение тканей).

В зависимости от глубины поражений тканей различают че­тыре степени отморожений:

1-ая степень (легкая) – характеризуется поражением кожи в виде обратимых расстройств кровообращения. Кожа бледная, после согревания она становится синюшной, кратковременный спазм кровеносных сосудов приводит к развитию асептического воспаления и отеку кожи. Жгучая боль, зуд, ломота в суставах. Через 5-7 дней происходит слущивание рогового слоя кожи, обморожение проходит не оставляя рубца. Остается повышенная чувствительность к холоду;

2-ая (средней тяжести) – Проявляется некрозом поверхностных слоев кожи. Спустя 1-2 дня кожа покрывается пузырьками с прозрачным содержимым, кожа чувствительна к прикосновению. Повышенная температура тела, озноб, плохой аппетит и сон. Заживает через 15-30 дней, не вызывает рубца. Кожа в этом месте длительное время остается синюшной, со сниженной чувствительностью;

3-яя (тяжелая) - Нарушение кровообращения (тромбоз сосудов) приводит к некрозу всех слоев кожи и мягких тканей на различную глубину. Кожа приобретает сине-багровый цвет, пузыри содержат жидкость. Пораженный участок не чувствителен к раздражению. Интоксикация проявляется сильным ознобом и потом. Заживление происходит медленно, с образованием рубцов;

4-ая (крайне тяжелая) – характеризуется омертвлением всех слоев мягких тканей, в том числе и кости. Заживление раны происходит медленно.

При отморожениях нельзя: Быстро и резко согревать отмороженные участки тела (это может вызвать ожог и омертвление тканей).Растирать отмороженные участки тела. Прокалывать пузыри.Обрабатывать отмороженную поверхность мазевыми и масляными растворами.Употреблять алкоголь, т.к. он способствует расширению сосудов, приводит еще к большему нарушению кровообращения в пораженных участках.

Неотложная помощь: Установить степень отморожения.Перенести пострадавшего в теплое помещение.Согреть пострадавшего, восстановить кровообращение. Погрузить тело, части тела в теплую ванну. За 20-30 минут температуру тела постепенно увеличивают с 20 до 40^оС.Высушить поврежденные участки тела, закрыть стерильной повязкой и тепло укрыть.Дайте пострадавшему горячий чай, кофе, молоко.Доставьте в больницу.

3. Тепловой и солнечный удары, обморок

Тепловой удар – возникает при общем перегревании в результате длительного воздействия высокой температуры. Его разновидностью является солнечный удар, обусловленный прямым воздействием солнечных лучей на область головы.

Симптомы: При этом нарушается терморегуляция организма, появля­ется головная боль, шум в ушах, головокружение, слабость, тошнота и рвота. В тяжелых случаях температура тела подни­мается до 40°С, появляются судороги, зрачки расширяются, дыхание учащается до 35-40, а пульс до 140-160 в минуту, иногда отмечается потеря сознания.

Неотложная помощь - больного надо вынести из зоны перегревания в тень, снять стесняющую одежду, уложить, приподняв ему голову. По­ложить холод на голову и область сердца, дать нюхать нашатыр­ный спирт; необходимо обильное питье – чай, кофе. Обернуть простыней смоченной холодной водой.

О бморок – является проявлением острой сосудистой недоста­точности с кратковременным нарушением мозгового кровообра­щения. Он может возникнуть при психических травмах, сильных болях и кровотечениях, резком вставании больных с постели.

Симптомы: При обмороке появляется общая слабость, головокружение, звон в ушах, потемнение в глазах, потеря сознания на несколько се­кунд или минут. Больной падает, отмечается бледность кожных покровов, потливость. Пульс слабый, 40-60 ударов в минуту.

Неотложная помощь: Больного следует уложить с приподнятыми ногами (голова не должна находиться на возвышении), расстегнуть воротник, протереть лицо холодной водой, дать понюхать нашатырный спирт. Если обморок не про­ходит, следует начать искусственное дыхание.

 

4. Синдром укачивания

С индром укачивания – («болезнь движения», «морская», «воздушная», «лифтная», «автомобильная болезнь») вызывается в ответ на действие меняющихся гравитационных сил. Возникает при пользовании водным, воздушным или сухопутным транспортом, иногда даже при ходьбе по пересеченной местности.

Причина укачивания – это раздражение рецепторов вестибулярного аппарата, смещение подвижных органов (печень, желудок, сердце) под воздействием вертикального ускорения.

Симптомыукачивания обнаруживаются через 20-40 минут после начала качки, сначала появляется чувство тошноты, головокружение, слюнотечение. Эти симптомы нарастают, возникает рвота. Пульс редкий, кожа бледная, артериальное давление – понижено. Ухудшается память, затрудняется внимание, резко нарушается работоспособность.

Неотложная помощь: Состояние облегчает аэрон по 1-2 таблетки на прием 1-2 раза в сутки. Для профилактики и лечения укачивания показаны супрастин. Можно применять внутрь 10% раствор хлорида калия (30 мл). В тяжелых случаях вводят подкожно кофеин, кардиамин.

Дети (взрослые) должны смотреть вдаль, не фиксируя взгляд на близких предметах (играть с детьми в «зоркий глаз» - кто дальше всех видит).

5. Электротравмы

Э лектротравмы – повреждения, вызванные воздействием на ткани или органы тока большой силы или напряжения.

Повреждение электрическим током относится к тяжелым поражениям и нередко приводит к смерти. Степень тяжести повреждений зависит от силы, напряжения и длительности действия электрического тока, от общей сопротивляемости организма и его индивидуальных особенностей. Могут наблюдаться местные явления в виде ожога – механические и химические изменения в органах.

Симптомы: Наличие ожогов на коже от электричества.Мышечные боли.Кардиогенный шок (сердечный): бледность, одышка, судороги.Снижение температуры тела. Отсутствие пульса и остановка дыхания.Паралич.При более легких поражениях наблюдается обморок, тяжелое нервное потрясение, головокружение, общая слабость.

Неотложная помощь: сначала необходимо освободить пораженного от действия электричества: быстро выключить рубильник, вывернуть электрические пробки, отбросить провод.Вызвать скорую помощь».Искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца.После восстановления сердечной деятельности и дыхания пораженного согревают, на раны и ожоги накладывают стерильные повязки.

 

6. Укусы животных и насекомых

Укусы больных бешенством животных

Бешенство – чрезвычайно опасное вирусное заболевание, при котором вирус поражает клетки головного и спинного мозга. Заражение происходит при укусах животных, больных бешенством. Вирус выделяется со слюной собак, иногда кошек и попадает в организм через рану кожи или слизистой оболочки. Инкубационный период длится 12-60 дней, развившиеся заболевание продолжается 3-5 дней и чаще заканчивается смертью.

Неотложная помощь: При оказании помощи не надо стремиться к немедленной остановке кровотечения, т.к. кровотечение способствует удалению слюны животных из раны. Обработать кожу вокруг укуса дизинфиирующим раствором (йодом, раствором перманганата калия, винным спиртом и др.).Доставить в больницу, профилактика столбняка.

Укусы ядовитыми змеями: гадюкой обыкновенной, гюрзой, коброй и другими, а также пауками - каракуртами и тарантулами опасны для жизни.

Нельзя: Высасывать яд ртом (это опасно при имеющихся даже незначительных повреждениях слизистой или нарушении целостности зуба).Прикладывать холодные компрессы.Давать болеутоляющие средства без консультации с врачом.Давать алкогольные напитки.

Симптомы: Жгучая боль, краснота, кровоподтек.По ходу, на лимфатических сосудах вскоре появляются красные полосы (лимфангиит).Симптомы отравления: сухость во рту, жажда, рвота, понос, сонливость, судороги.Расстройства речи, глотания, иногда двигательный паралич (при укусе кобры).Смерть чаще всего наступает от остановки дыхания.

Неотложная помощь: В течение первых 2-х минут после укуса, значительно выше места укуса наложить кровоостанавливающий жгут, рассечь кожу в месте укуса до появления крови и на это место поставить банку рюмка, стакан) для отсоса крови.После отсасывания яда обработать рану раствором перманганата калия или гидрокарбоната натрия.Наложить стерильную повязку. Иммобилизация конечности, доставка в больницу.Пострадавшему дают обильное питье – молоко, чай, кофе.

По­страдавшему от укуса змеями (гюрзы, кобры) необходимо не позднее часа после укуса ввести противозмеиную сыворотку «антигюрза». При отсутствии сыворотки рекомендуют прижечь места укуса горящей спичкой. Яд, не успевший всосаться, разрушается.

П ри укусах пчелами, осами, шмелями

В момент укуса возникает жгучая боль, развивается отек. При множественных укусах возможен смертельный исход.

Нельзя: во время извлечения сжимать жало.

Неотложная помощь: Выясните, не является ли пострадавший, аллергетиком и имеются ли у него при себе соответствующие препараты.Извлеките из кожи жало.Обработайте рану, уменьшает боль и отек гидрокортизоновая мазь.Сделайте примочку из нашатырного спирта с водой.При множественных укусах после оказания неотложной помощи пострадавшего доставьте в больницу.

П ри укусах скорпионов:

Возникает сильнейшая боль в зоне укуса, и очень быстро развиваются отек и покраснение кожи.

Неотложная помощь: Обработать рану и наложить стерильную повязку.Дате пострадавшему обезболивающее (анальгин, амидопирин).

П ри укусах пауков:

Яд пауков вызывает сильнейшие боли и спазм мышц, особенно брюшной стенки.

Неотложная помощь: Обработать рану раствором перманганата калия и наложить стерильную повязку.Дате пострадавшему обезболивающее (анальгин, амидопирин), глюканат кальция.Реанимация при остановке кровообращения.Если пострадавший в тяжелом состоянии, доставьте его в больницу.

 

Вопросы для самоконтроля

1. Каковы причины, признаки, виды ожогов? Какова неотложная помощь?

2. Каковы возможные причины смерти от обширных ожогов?

3. Что недопустимо делать с пострадавшим от ожогов?

4. Какая разница в организации помощи пострадавшим при ожогах кислотой и щелочью?

5. Назовите причины, признаки, виды обморожений? Профилактика отморожений.

6. Что собой представляет переохлаждение? Первая помощь пострадавшему.

7. Объясните понятия: «солнечный удар» и «тепловой удар». Симптомы и неотложная помощь.

8. Каково действие электрического тока на организм человека? Неотложная помощь при поражении.

9. Во время новогоднего праздника в школе девочка в костюме снежинки загорелась от свечей у елки и побежала по школе, получив в результате обширный ожог. В чем должна была состоять помощь со стороны окружающих ее взрослых?

10. Человек длительное время находился на улице в холодной тесной обуви в малоподвижном состоянии. Температура воздуха –10-15^оС. Дома повысилась температура тела, появился озноб, появились боли в стопах. Стопы багрово-синюшного цвета, отечны, отечность переходит на голени. На тыльной поверхности стоп имеются пузыри, наполненные светлой жидкостью. Чувствительность кожи пальцев отсутствует. При ощупывании стоп – резкая болезненность. Какова первая помощь?

11. Летом на пляже в жаркий, знойный день один из отдыхающих жаловался на головную боль, слабость, боли в ногах, шум в ушах, потемнение в глазах, одышку, сердцебиение. Поставьте диагноз и окажите неотложную помощь.

Литература

1. Безопасность жизнедеятельности. Производственная безопасность и охрана труда / П.П.Кукин, В.Л.Лапин, Н.Л.Пономарев и др.; Учеб. пособие для студентов средних спец. учеб. заведений. – М.: Высш. шк., – 2001.

2. Безопасность и защита населения и территорий в условиях чрезвычайных ситуаций. – Ставрополь: Изд-во СГУ, 2002.

3. Михайлов К. Ожидая «скорую помощь». – Ростов н/Д.; Феникс, 1999. – 224 с.

4. Морозов В.А. Первая медицинская помощь при травмах и несчастных случаях. – СПб, 1999.

ЛЕКЦИЯ 15 . НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ

План

1. Общие мероприятия первой помощи при отравлении.

2. Отравления препаратами бытовой химии и угарным газом.

3. Отравления кислотами и щелочами.

4. Отравления медикаментозными препаратами.

5. Острые отравления алкоголем и его суррогатами, техническими жидкостями.

6. Отравления грибами и ядовитыми растениями.