Исследование высших мозговых функций
1. Моторная афазия не выявлена 2. Сенсорная афазия не выявлена 3. Алексия не выявлена 4. Аграфия не выявлена 5. Апраксия не выявлена. 6. Агнозия не выявлена 7. Амнестическая афазия не выявлена.
Психика Сознание ясное. Ориентирован. Контактен. Критичен. Настроение нормальное. Отмечает утомляемость. Сон не нарушен. Бред, галлюцинации отсутствуют. Интеллект соответствует возрасту.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Общий анализ крови Общий анализ мочи Кровь на сахар Кровь на RW Консультация нейрохирурга
РЕЗУЛЬТАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ Общий анализ крови (14.03.00)
Общий анализ мочи (14.03.00) Цвет: с/ж Удельный вес: 1025 Прозрачность: полная Белок: ОТР. Сахар: ОТР. Эритроциты: – Лейкоциты: 3-4 Эпителий плоский: 1-2 Слизь: нет Соли: нет
Кровь на сахар (14.03.00) 4,5 ммоль/л
Кровь на RW отр.
Топический диагноз Основываясь на жалобах, анамнезе, представленных документах, клинических проявлениях можно предположить наличие очага поражения на уровне С4-С5. Кроме того возможно сочетание данного поражения с каким либо из демиелинизирующих заболеваний (БАС), т.к. на фоне атрофии мышц верхних конечностей наблюдается усиление нормальных рефлексов. Клинический диагноз и его обоснование Клинический диагноз: Грыжевая компрессия С4-С5 в виде миелопатии с тетрасиндромом. Выставлен на основании: жалоб на слабость в верхних конечностях, простреливающие боли в правой ноге и левой руке; анамнеза – постепенное нарастание симптомов в течении 1-1,5 лет, данных Компьютерной Томографии; объективных данных – гипотрофия верхних конечностей, оживлённые коленный и ахилов рефлексы, ограничение поворота головы вправо.
Этиология патогенеза Грыжа МПД Терминология. Следует различать такие понятия, как пролапс МПД (или выпадение) и протрузия диска (выбухание). Грыжа (пролапс) – это именно выпадение элементов пульпозного ядра через разрыв фиброзного кольца. Протрузия диска (скользящее выпадение, или “жесткий диск” по терминологии американских авторов) – это процесс, при котором фиброзное кольцо еще полностью не разрушено, а компрессия/раздражение корешков носит интермиттирующий характер в зависимости от степени выбухания диска при различных положениях тела.
ДНЕВНИК 21.03.00 Общее состояние удовлетворительное. Жалобы на слабость в руках, периодические «прострелы» в левой руке. В лёгких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные. Пульс 78 в минуту удовлетворительного качества. АД 120/70 мм рт. ст. Неврологический статус без значительных изменений. ЛЕЧЕНИЕ Sol. Plathyphyllini 1,0 в/м х 2 раза в день Sol. Diclophenaci 3,0 в/м Sol. Acidi nicotinici 1% - 2,0 в/в капельно Tab. Proserini 1 x 2 раза в день Tab. Cinaresini 1 х 2 раза в день
Прогноз Прогноз для жизни благоприятный, т.к. заболевание не является летальным. Прогноз для здоровья сомнительный.
Эпикриз Больной Коцев Хажисмел Залимгериевич 1933 г. рождения находится на стационарном лечении в неврологическом отделении РКБ с 11.03.00 с диагнозом: Грыжевая компрессия С4-С5 в виде миелопатии с тетрасиндромом. Больной поступил с жалобами на слабость в руках, простреливающие боли в правой ноге и левой руке, парастезии в конечностях. Заболевание продолжается в течении 1-1,5 лет с постепенным нарастанием симптомов. Больной предоставил данные КТ от 07.03.00 - межпозвонковая грыжа С4-С5 (4 мм), с наличием диско-медуллярного конфликта, частичный листез С3 кпереди, стенозирование позвоночного канала на уровне С4-С6. Объективно отмечается гипотрофия мышц верхних конечностей, контрактура кистей по типу «обезьяней лапы». Усиление надкостничных и сухожильных рефлексов на верхних и нижних конечностях. Больному назначено лечение: 1. Sol. Plathyphyllini 1,0 в/м х 2 раза в день 2. Sol. Diclophenaci 3,0 в/м 3. Sol. Acidi nicotinici 1% - 2,0 в/в капельно 4. Tab. Proserini 1 x 2 раза в день 5. Tab. Cinaresini 1 х 2 раза в день Больной продолжает обследоваться.
Популярное: Личность ребенка как объект и субъект в образовательной технологии: В настоящее время в России идет становление новой системы образования, ориентированного на вхождение... Генезис конфликтологии как науки в древней Греции: Для уяснения предыстории конфликтологии существенное значение имеет обращение к античной... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (188)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |