Обоснование клинического диагноза
Учитывая жалобы больного на наличие на передней поверхности грудной клетки справа болезненного образования округлой формы, данные анамнеза заболевания (предшествующий термический ожог на коже передней поверхности грудной клетки в области правой груди), данные объективного обследования (опухолевидное болезненное образование овальной формы, размером 6 х 4 см, с гиперемией кожи, отёком окружающих тканей; пальпаторно определяется местное повышение температуры и положительный симптом флюктуации), а также данные лабораторных исследований (в общем анализе крови: умеренный лейкоцитоз, повышение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево) можно поставить клинический диагноз: Абсцесс области грудной клетки справа. Дневники
План лечения
А. Хирургическая тактика. Б. Оперативное лечение в ургентном порядке. В. Консервативная терапия. Режим общепалатный; диета - стол № 15. Фармакотерапия: Обезболивающая терапия: Rp.: Sol. Analgini 50% - 1ml D. t. d. N.5 in amp. S. По 1 мл в/м при болях в области п/о раны для их купирования. Антибиотикотерапия: Rp.: Loraxoni 1.0 D. t. d. N.10 in amp. Содержимое 1 ампулы Растворить в 1 мл прилагаемого растворителя (содержащим лидокаин для уменьшения болезненности). Вводить по 1 мл в/м как антибактериальное средство. Витаминотерапия: Rp.: " Decamevitum " D. t. d. N.20 in tab. S. По 1 таблетке внутрь 2 раза в день для улучшения процессов регенерации кожных покровов, усиления иммунного ответа при воздействии инфекционных агентов, общетонизирующего и адаптогенного действия. Ежедневная перевязка послеоперационной раны - смена асептической повязки, промывание послеоперационной раны растворами антисептиков (рефлин, димексид).
Эпикриз
Больной находился на стационарном лечении в гнойно-септическом отделении ЛОДКБ с 31.08.05г. по 5.09.05г. В отделении был выставлен следующий клинический диагноз: Абсцесс области грудной клетки справа. При поступлении в клинику больной предъявлял жалобы на наличие на передней поверхности грудной клетки справа болезненного образования округлой формы, а также на возникновение боли в области правого плеча при попытке движения рукой. Сам больной возникновение данной патологии связывает с предшествующим термическим ожогом (около 1 месяца назад) на коже передней поверхности грудной клетки в области правой груди. За время нахождения в стационаре были проведены следующие диагностические исследования: анализ крови общий, анализ крови на сахар, анализ мочи, а также объективное исследование всех органов и систем. На основании полученных результатов был диагностирован абсцесс области грудной клетки справа от 01.09.05г.:
Анализ крови клинический (31.08.05)
С момента поступления в стационар больной получал следующую терапию: Обезболивающая терапия: Sol. Analgini 50% - 1ml, в/м Антибиотикотерапия: Loraxoni 1.0 - 1 ml, в/м 3. Витаминотерапия: "Decamevitum " 4. Ежедневное промывание послеоперационной раны растворами антисептиков - рефлин, димексид. В результате проведенного лечения самочувствие больного улучшилось: практически исчезли болезненные ощущения в области правой груди и руки, отсутствуют гиперемия, отёк и местное повышение температуры, послеоперационная рана заживает первичным натяжением. Рекомендации: лечебная физкультура, массаж, посещение хирурга 1 раз в месяц в течение ½ года. Прогноз для жизни: благоприятный. Подпись: _____________ Список литературы
1. Курс лекций по детской хирургии. 2. Машковский М.Д. "Лекарственные средства" - 14-е изд. - М.: Медицина, 2003. 3. Методические рекомендации по написанию истории болезни кафедры детской хирургии ЛГМУ. 4. Пропедевтика внутрішніх хвороб / Децик Ю.І., Нейко Є.М., Пиріг Л.А. та ін.; за ред. Ю.І. Децика. - К.: Здоров΄я, 1998. - с.123-256 5. Справочник практического врача / Сост.В.И. Борулин; Под ред.А.И. Воробьёва. - М.: ООО "Издательский дом "ОНИКС 21 век", 2003 - с.87 - 135, 771-788. 6. Ф.И. Комаров, В.Г. Кукес, А.С. Сметнев "Внутренние болезни" - М.: Медицина, 1989 - 688с 7. Хірургія дитячого віку / За ред. В.І. Сушка. - К.: Здоров´я, 2002. - с.445-482, 414-418, 427-430. 8. Шабалов Н.П. Детские болезни. - СПб: Питер, 2003. - Т.1, с.285-314. 9. Ю.Ф. Исаков Детская хирургия. - 3-е изд., перераб. И доп. - М.: Медицина, 1983 - с.368-375, 586-590.
Популярное: Почему люди поддаются рекламе?: Только не надо искать ответы в качестве или количестве рекламы... Как выбрать специалиста по управлению гостиницей: Понятно, что управление гостиницей невозможно без специальных знаний. Соответственно, важна квалификация... Почему двоичная система счисления так распространена?: Каждая цифра должна быть как-то представлена на физическом носителе... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (166)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |