Специальное акушерское исследование
Государственное образовательное учреждение Профессионального высшего образования «АГМУ Росздрава»
Кафедра акушерства и гинекологии №1
Заведующая кафедрой: д.м.н., профессор Фадеева Н.П.
Преподаватель: Бельницкая О. А.
Куратор: студентка 423 группы Ударцева О.И.
История беременности Пациентка: Устиненко Елена Михайловна, 25 лет.
Диагноз: Беременность 40 недель. Продольное положение плода, головное предлежание, вторая позиция, передний вид. Гестоз второй половины беременности, лёгкой степени. Вторичная ФПН, стадия компенсации. Экстрагенитальные заболевания: хронический гастрит в стадии ремиссии.
г. Барнаул-2007 г. Паспортная часть
ФИО: Устиненко Елена Михайловна Возраст: 25 лет. Место работы: МОУ Гимназия № 27 Специальность: Педагог Домашний адрес: г.Барнаул, Павловский тракт, 46 а Дата поступления: 21.03.07 г. (11 часов) Дата курации: 02.04.07 г. Заключительный диагноз: Беременность 40 недель. Продольное положение плода, головное предлежание, вторая позиция, передний вид. Гестоз второй половины беременности, лёгкой степени. Вторичная ФПН, стадия компенсации. Экстрагенитальные заболевания: хронический гастрит в стадии ремиссии. Жалобы На момент поступления: жалоб не предъявляет. На момент курации: жалоб не предъявляет. Anamnesis vitae
Родилась в 1982 г. в Алтайском крае, (весом 3,1 кг). Росла и развивалась нормально, в умственном и физическом развитии не отставала. Окончила 10 классов средней школы, закончила БГПУ. Работа по профессии. В 22 года вышла замуж. Наследственность(в том числе и по многоплодию): не отягощена. Простудными заболеваниями болеет очень редко. Болезнь Боткина, вирусный гепатит, туберкулез, венерические заболевания отрицает. В 2002 г. поставили диагноз: хронический гастрит. Гинекологический анамнез не отягощён. Операций, травм, гемотрансфузий не было. Аллергологический анамнез не отягощён, лекарственной непереносимости нет. Вредные привычки (курение, алкоголь, наркотики)- отрицает. Акушерско-гинекологический анамнез
А) Менструальная функция: Менструации с 13 лет, безболезненные. Ритмичность менструальных циклов нарушена. Периодичность 28-35 дней. Продолжительность - 5 дней. Выделения умеренные. После начала половой жизни изменений в менструальной функции нет. Первый день последней менструации - 21 .06.06 г. В) Половая функция: Половая жизнь с 20 лет, регулярная. В 22 года вышла замуж, муж здоров. Предохранялась гормональными таблетками, потом использовали презервативы. С) Детородная функция: данная беременность первая, желанная. Д) Секреторная функция: Выделения в умеренном количестве, светлые, без запаха. Е) Перенесенные гинекологические заболевания: отрицает.
Течение настоящей беременности до начала курации 1. Начало последней менструации - 21 июня 2006 г., конец – 25 июня 2006 г. 2. Первое шевеление плода - 1 ноября. 3. Дата первой явки в женскую консультацию - конец августа(8 недель). 4. Посещение женской консультации: до 20 нед. беременности – 1 раз в 4 нед.; с 20 нед. до 30 нед. – 1 раз в 2 нед.; с 30 нед. – 1 раз в 10 дней. 5. Течение первого триместра беременности: со слов женщины, в первые 3 месяца отмечала тошноту и рвоту не более 3-х раз, в первой половине дня. Лечение не проводилось. 6. Течение второго триместра беременности: со слов женщины, была анемия, лечение: диетотерапия, витамины В 1 ,В 6 , В 12 , фолиевая кислота. Также отмечала наличие запоров. 7. Течение третьего триместра беременности: со слов беременной, с 38 недель гестоз лёгкой степени. 8. Особенности параклинических характеристик фетоплацентарного комплекса: при УЗИ (со слов женщины) внутриутробной патологии плода не обнаружено. 9. Группа крови пациентки II Rh + Группа крови мужа II Rh + 10. Дата предоставления отпуска по беременности: 17 января 2007 г.
Объективное исследование 1. Общее состояние удовлетворительное. 2. Пульс – 70 уд/мин, АД – 105/60 мм рт. ст. на обеих руках, ЧД – 16 в мин., Т – 36,70С. 3. Рост – 152 см, Вес тела – 61,5 кг(47 кг – до беременности). Телосложение правильное. 4. Кожные покровы, слизистые нормальной окраски, нормальной влажности. Тургор, эластичность кожи соответствуют возрасту. Положительная проба кольца. 5. Костно-мышечная система развита нормально, искривлений позвоночника нет, укорочений конечностей нет, анкилозов тазобедренных и коленных суставов не выявлено. Конституция нормостеническая. 6. Тоны сердца ясные, ритмичные. Границы сердца не изменены. Патологий со стороны периферических сосудов не выявлено. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы легких в пределах нормы. Частота дыхания 16/мин. 7. Печень при пальпации безболезненна, размеры по Курлову 9*8*7см. Симптом Ортнера отрицательный. Симптом поколачивания отрицательный. Мочеиспускание нормальное 4-5 раз в день, 2 раза ночью, безболезненное, свободное. Стул в норме.
Специальное акушерское исследование 1. Форма живота продольно/овоидная. 2. Окружность живота – 98 см. 3. Высота стояния дна матки над лоном – 39 см. 4. Distanta spinarum – 26 см; Distanta cristarum – 30 см; Distanta trochanterica – 32 см; Conjugata externa – 22 см. Ромб Михаэлиса ровный, продольная ось равна 11 см. Индекс Соловьёва – 14 см. 5. Наружное акушерское исследование приёмами Леопольда/Левицкого: первым приёмом наружного акушерского исследования в дне матки определяется тазовый конец плода – крупная, но менее плотная и менее округлая часть, чем головка, не баллатирует. Вторым приёмом Леопольда/Левицкого с правой стороны прощупывается спинка в виде равномерной площадки, с левой стороны – мелкие части в виде небольших выступов. Третьим приёмом Леопольда/Левицкого определяем предлежащую часть плода – в нижнем сегменте матки прощупываем головку в виде плотной округлой части, имеющей отчётливые контуры, также определяется баллотирование головки. Четвёртым приёмом Леопольда/Левицкого(является дополнением и продолжением третьего) определяем характер предлежащей части и уровень её стояния: ладони располагают на нижнем сегменте матки справа и слева, кончики пальцев доходят до симфиза, в данном случае кисти рук сходятся – головка стоит большим сегментом во входе в малый таз. 6. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 135 уд/мин, выслушивается справа ниже пупка. 7. Предполагаемый вес плода: · Метод Жордания: Р=ВДМ×ОЖ=39×98=3822 гр. · Метод Ланковица: Р=(ОЖ+ВДМ+рост+вес матери) ×10=3505 гр. Рост – 152 см, вес матери – 61,5 кг.
Популярное: Почему стероиды повышают давление?: Основных причин три... Как распознать напряжение: Говоря о мышечном напряжении, мы в первую очередь имеем в виду мускулы, прикрепленные к костям ... Почему двоичная система счисления так распространена?: Каждая цифра должна быть как-то представлена на физическом носителе... Генезис конфликтологии как науки в древней Греции: Для уяснения предыстории конфликтологии существенное значение имеет обращение к античной... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (146)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |