Какой антибактериальный препарат НАИБОЛЕЕ вероятно является средством выбора при лечении стрептококкового тонзиллита?

Заболевания суставов и соединительной ткани_Внутренние болезни_ рус

 

$$$001.

Гектическая лихорадка с повторными ознобами, лейкоцитозом, эмболическими абсцессами НАИБОЛЕЕ характерны для:

A) сепсиса

B) малярии

C) ДВС-синдрома

D) острого лейкоза

E) брюшного тифа

 

$$$002.

Мужчина 24 лет жалуется на периодическое повышение температуры тела утром или вечером до 38º по нескольку дней подряд, с 3-4-х дневным эпизодом нормальной температуры; головную боль, общую слабость, раздражительность, «стартовую боль» в коленных и голеностопных суставах, онемение конечностей. В крови: лейкоциты – 3,4 тыс, лимфоциты – 38%, СОЭ – 24 мм/час. На рентгенограммах обоих коленных суставов некоторое уплотнение субхондральных пластинок, краевые костные разрастания бугорков межмышелкового возвышения. Назначение какого препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно?

A) ампициллина

B) гентамицина

C) цефтриаксона

D) метронидазола

E) ципрофлоксацина  

 

$$$003.

Юноша 14 лет жалуется на боли в коленных, голеностопных, лучезапястных суставах, повышение температуры до 39° С, сердцебиение, сыпь на теле. Две недели назад перенес ангину. Об-но: на коже - кольцевидная эритема. Суставы дефигурированы, горячие на ощупь, резко болезненны при движении. Границы сердца увеличены, тоны глухие. ЧСС-52 в мин. В крови: эр-4,2 млн., Нв-140 г/л, л-15 тыс. СОЭ-40 мм/ч. Назначены амоксициллин и диклофенак.

Какой из нижеперечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно добавить к назначенному лечению?

A) конкор

B) дигоксин

C) гипотиазид

D) преднизолон  

E) ингибитор АПФ

 

$$$004.

Для острой ревматической лихорадки НАИБОЛЕЕ характерен признак:

A)  диффузная гипокинезия миокарда

B) гипертрофия межжелудочковой перегородки

C) пролапс передней створки митрального клапана

D) динамическая обструкция выходного тракта левого желудочка

E)  гипокинезия и краевое утолщение задней створки митрального клапана

 

$$$005.

 Школьник 16 лет жалуется на повышение температуры тела до 38,5°; боли и отечность коленных суставов, расстройство координации. Из анамнеза: 10 дней назад переболел ангиной. Какое из перечисленных исследований НАИБОЛЕЕ информативно для постановки диагноза?

A) антитела Scl - 70

B) реакция Ваалер-Розе

C) реакция Хаддлсона и реакция Райта

D) титр противострептококковых антител  

E) антитела к цитруллиннированному пептиду

 

$$$006.

У девочки 15 лет через три недели после ангины вновь повысилась температура тела, появились симметричные мигрирующие боли в крупных суставах и ощущение сердцебиения. При осмотре в области припухших коленных суставов в местах прикрепления сухожилий выявлены мелкие узелки. При обследовании обнаружены повышающиеся в динамике титры антистрептолизина-О, антистрептогиалуронидазы. Назначен бензилпенициллин.

Какие препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно дополнительно включить в программу медикаментозного лечения?

A) дигоксин

B) амлодипин

C) диклофенак

D) преднизолон

E) спиронолактон

 

$$$007.

Какой препарат НАИБОЛЕЕ вероятно оказывает противофиброзное действие?

A) делагил

B) кризанол

C) преднизолон

D) D-пеницилламин  

E) диметилсульфоксид

 

$$$008.

Какой антибактериальный препарат НАИБОЛЕЕ вероятно является средством выбора при лечении стрептококкового тонзиллита?

A) амикацин

B) пефлоксацин

C) амоксициллин

D) ко-тримоксазол

E) сульфадиметоксин

 

$$$009.

Женщина 19 лет, сварщица жалуется на лихорадку до 39°, боли в горле, покашливание, покраснение лица, которые она связала с ожогом при сварке. Самостоятельно принимала ампициллин, парацетамол. В связи с нарастанием симптоматики госпитализирована. Об-но: гиперемия и отечность лица. На груди, спине эритематозно-папулезная сыпь. Лимфаденопатия. Афтозный стоматит. Выпадение волос. Сердце увеличено, тоны приглушены. АД-150/90 мм рт. ст. ЧСС-110 в мин. Гепатомегалия. В крови: эр-3,2 млн., Нв-100 г/л, лейкоциты -3 тыс., СОЭ-40 мм/час. В анализе мочи: белок-0,9 г/л, эр-1-8 в поле зрения. 

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

A) иерсиниоз

B) агранулоцитоз

C) лекарственная болезнь

D) аллергический дерматит

E) системная красная волчанка

 

$$$010.

Пациентке 18 лет, страдающей системной красной волчанкой, показана пульс-терапия метилпреднизолоном. 

Какую из перечисленных дозировок НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?

A) 60 мг

B) 100 мг

C) 150 мг

D) 300 мг

E) 1000 мг

 

$$$011.

Назначение цитостатиков при системной красной волчанке НАИБОЛЕЕ целесообразно при:

A) цитопении

B) полисерозите

C) люпус-кардите

D) люпус-артрите

E) люпус-нефрите

 

$$$012.

Мужчине, страдающему системной красной волчанкой, необходимо провести пульс-терапию метилпреднизолоном. 

Какая доза препарата НАИБОЛЕЕ целесообразна?

A) 60 мг

B) 120 мг

C) 250 мг

D) 1000 мг

E) 5000 мг

 

$$$013.

На ранней стадии диффузной формы системной склеродермии НАИБОЛЕЕ целесообразно назначение антифиброзного препарата:

A) бозентана

B) преднизолона

C) триамцинолона

D) циклофосфамида

E) D-пеницилламина

 

$$$014.

 Больному системной склеродермией назначение ингибиторов АПФ НАИБОЛЕЕ целесообразно при:

A) эзофагите

B) легочной гипертензии

C) базальном фиброзе легких

D) склеродермической почке

E) очаговом фиброзе миокарда

 

 

$$$015.

Мужчине 36 лет был выставлен диагноз идиопатического дерматомиозита.

Назначение какого препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно?

A) плаквенила

B) преднизолона

C) индометацина

D) циклофосфамида

E) D-пеницилламина

 

$$$016.

Повышение активности креатинфосфокиназы НАИБОЛЕЕ характерно для:

A) дерматомиозита  

B) ревматоидного артрита

C) системной склеродермии

D) узелкового периартериита

E) системной красной волчанки

 

$$$017.

Периорбитальный отек с пурпурно лиловой эритемой, одышка, сухой кашель, нарастающая мышечная слабость, боль в мышцах плечевого и тазового пояса НАИБОЛЕЕ характерны для:

A) дерматомиозита  

B) системного васкулита

C) ревматоидного артрита

D) системной склеродермии

E) системной красной волчанки

 

$$$018.

При дерматомиозите НАИБОЛЕЕ целесообразно назначение:

A) делагила

B) лейкерана  

C) циклоспорина А

D) D-пеницилламина

E) метилпреднизолона  

 

$$$019.

Миалгия НАИБОЛЕЕ характерна для синдрома:

A) Фелти

B) Шарпа  

C) Рейтера

D) Каплана

E) Пиквика

 

$$$020.

Поражение слюнных и слезных желез НАИБОЛЕЕ характерно для синдрома:

A) Фелти

B) Стилла

C) Рейтера

D) Каплана

E) Шегрена

 

$$$021.

Пациентка 48 лет жалуется на появление образования в проекции околоушных желез; в течение 5-6 недель беспокоит сухость во рту, ощущение инородного тела в глазу, светобоязнь, отсутствие слез; субфебрилитет, периодически полиартралгии.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

A) синдром Шарпа

B) синдром Фелти

C) болезнь Уиппла

D) болезнь Такаясу

E) болезнь Шегрена

 

$$$022.

К врачу обратился мужчина в возрасте 45 лет, которого в течение недели беспокоят: повышение температуры тела, миалгии, полиартралгии, покраснение и увеличение ушных раковин, снижение слуха, отечность и болезненность в спинке носа, охриплость голоса, одышка. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

A) дерматомиозит

B) синдром Шарпа

C) болезнь Шегрена

D) ревматическая полимиалгия

E) рецидивирующий полихондрит

 

$$$023.

Для болезни Шегрена НАИБОЛЕЕ характерны:

A) миозит

B) тромбоцитоз

C) тендовагинит

D) папулы Готтрона

E) пришеечный кариес

 

$$$024.

Женщина 56 лет жалуется на ощущение "песка" в глазах и сухости во рту. Об-но множественный кариес зубов, выраженная сухость глаз и слизистой оболочки рта, увеличенные околоушные и слюнная железа справа. Тест Ширмера и тест с бенгальским розовым положительны. Гематокрит - 35 %, количество лейкоцитов 3,2 тыс., СОЭ 47 мм/ч. Повышены концентрации IgG и IgM. Ревматоидный фактор 1:640 и антинуклеарные антитела титр 1:256 с неоднородной формой.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

A) синдром Рейно

B) болезнь Такаясу

C) болезнь Шегрена

D) системная склеродермия

E) системная красная волчанка

 

$$$025.

Для геморрагического васкулита наиболее характерны все перечисленные синдромы, КРОМЕ:

A) кожного

B) почечного

C) суставного

D) абдоминального

E) астено-вегетативного

 

$$$026.

 Мужчина 25 лет страдает болезнью Стилла. Назначение какой группы препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно для проведения базисной терапии?

A) антибиотиков

B) В-блокаторов

C) антиагрегантов

D) кортикостероидов  

E) антагонистов кальция

 

$$$027.

Мужчина 60 лет до пенсии работал маляром. Заболевание началось 10 лет назад с появления болей в лучезапястных, пястнофаланговых суставах кистей, утренней скованности. В прошлом злоупотреблял алкоголем, страдал язвенной болезнью желудка. Об-но: деформация кисти по типу «бутоньерки». Гипотрофия мышц тыла кистей, ограничение объема движения. В крови: эр-4,5 млн., Нв-130 г/л, СОЭ-33 мм/час. РФ в латекс тесте 1:40. Диагноз: Ревматоидный артрит. Какие из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно включить в программу лечения?

A) азатиоприн

B) метотрексат

C) кортикостероиды 

D) селективные нестероидные противовоспалительные препараты  

E) неселективные нестероидные противовоспалительные препараты

 

 

$$$ 028 .

У мужчины с ревматоидным артритом, получающего базисную терапию метотрексатом, уровень АЛТ – 2,01 ммоль/мл, АСТ – 1,86 ммоль/мл.

Какая патология НАИБОЛЕЕ вероятна?

A) цирроз печени

B) синдром Фелти

C) жировой гепатоз

D) вирусный гепатит

E) токсический гепатит

 

 

$$$029.

У мужчины с ревматоидным артритом, получающего базисную терапию метотрексатом, наблюдаются умеренная одышка при физической нагрузке, головные боли, слабость. Рентгенологически: расширение корней легких, усиление легочного рисунка, ячеистость структуры легких. Исследование ФВД: снижение объема форсированного выдоха.

Какая патология НАИБОЛЕЕ вероятна?

A) ХОБЛ

B) пневмония

C) пневмонит

D) легочный фиброз

E) хронический бронхит

 

$$$030.

 Женщина 32 лет, носитель вирусного гепатита С, длительно страдает ревматоидным артритом. Принимала базисную терапию метотрексатом более 6 месяцев без заметного эффекта, на фоне которой развился токсический гепатит. Пульс-терапия метилпреднизолоном без эффекта.

Назначение какого препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно?

A) мабтеры  

B) кризанола

C) азатиоприна

D) диклофенака

E) D-пеницилламина

 

 

$$$031.

При остеоартрозе НАИБОЛЕЕ целесообразно назначение:

A) кальцемина

B) ампициллина

C) индометацина

D) триамцинолона

E) хондроитина сульфата

 

$$$032.

К классификационным диагностическим критериям остеоартроза НАИБОЛЕЕ вероятно относится: 

A) выраженное ускорение СОЭ

B) околосуставной остеопороз

C) механический характер боли

D) выявление ревматоидного фактора

E) утренняя скованность более 1 часа

 

$$$033.

 Женщина 50 лет жалуется на боли в коленных суставах «механического ритма». Ухудшение отмечает после длительной ходьбы. Об-но: деформация дистальных межфаланговых суставов кистей в виде плотных узелков и подвывихов 3 пальца. Коленные суставы дефигурированы, уплотнение периартикулярной ткани. В крови: эритроциты - 4,2 млн, лейкоциты - 5,6 тыс, СОЭ - 15 мм/час. 

Назначение какой из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

A) цитостатиков

B) препаратов золота

C) кортикостероидов

D) аминохинолиновых производных

E) нестероидных противовоспалительных

 

$$$034.

 Мужчина 64 лет выставлен предварительный диагноз остеоартроза. Какое из перечисленных обследований НАИБОЛЕЕ информативно?

A) определение СРБ

B) рентгенография суставов

C) анализ синовиальной жидкости

D) определение ревматоидного фактора

E) определение уровня мочевой кислоты в крови

 

 

$$$035.

 Мужчина 45 лет жалуется на сильные боли в области большого пальца правой стопы, припухание сустава, покраснение кожи тыла стопы, повышение температуры тела до 38°°С. Боли в суставе появились после длительной ходьбы в тесной обуви. При осмотре: гиперемия и припухлость в области плюсне-фалангового сустава правой стопы, движения резко ограничены, на ушных раковинах – подкожные узелки диаметром 2-4 мм, желтоватого цвета, безболезненные. В крови: лейкоциты -10 тыс, СОЭ-30 мм/ч. СРБ (++), мочевина-15,0 ммоль/л. В анализе мочи: уд. вес-1014, эритроциты - 5-7 в п/зр, ураты.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

A) остеоартроз

B) реактивный артрит

C) ревматоидный артрит

D) подагрический артрит 

E) псориатический артрит

 

$$$036.

Мужчина 60 лет жалуется на боли в локтевых суставах. Об-но: гиперемия, припухлость в области локтевых суставов, ограничение движения, плотные узелки размером с фасоль. Тоны сердца приглушены. ЧСС-100 в 1 мин. В крови: эритроциты - 4,2 млн. Нв -150 г/л, лейкоциты -10 тыс. СОЭ - 2мм/ч. В анализе мочи: уд. вес-1020, лейкоциты - 4-5 в п/зр., эритроциты – 6-8 в п/зр. Ураты.

Какое исследование НАИБОЛЕЕ информативно для диагноза? 

A) реакция Ваалер-Розе

B) определение уровня креатинина

C) определение уровня мочевой кислоты

D) определение острофазовых показателей воспаления

E) бактериологическое исследование синовиальной жидкости

 

$$$037.

 Мужчина 45 лет жалуется на острую боль в области большого пальца левой стопы, припухание сустава, покраснение кожи тыла стопы, повышение температуры тела до 39°С. Отмечается отечность первого плюсне-фалангового сустава левой стопы, ограничение движений. На рентгенограмме сустава: симптом «пробойника» В крови: лейкоциты-10 тыс., СОЭ- 45 мм/ час, мочевина - 15 ммоль/л. В анализе мочи: уд. вес – 1014, эритроциты – 5-7 в п/зр, ураты.

Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?

A) метотрексат

B) пенициллин

C) преднизолон

D) индометацин

E) аллопуринол

 

$$$038.

Для подагрического артрита НАИБОЛЕЕ характерно поражение сустава:

A) плечевого

B) голеностопного

C) лучезапястного

D) пястно-фалангового

E) плюсне-фалангового  

 

$$$039.

 Мужчина 40 лет жалуется на боли и припухлость в мелких суставах кистей. В крови: СОЭ - 30 мм/час, мочевая кислота - 0,56 ммоль/л.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

A) болезнь Рейтера

B) ревматоидный артрит

C) вторичный остеоартроз

D) гонорейный олигоартрит

E) подагрический полиартрит

 

 

$$$040.

Для лечения острого приступа подагры НАИБОЛЕЕ целесообразно назначение колхицина в дозе:

A) 0,5 мг

B) 1 мг

C) 2 мг

D) 3 мг

E) 5 мг

 

$$$041.

Мужчину 20 лет полгода назад беспокоили припухлость и боли в коленных и голеностопных суставах. Месяц назад появились боли в грудной клетке, поясничном отделе позвоночника, левом тазобедренном суставе. Об-но: болезненность по ходу позвоночника. Сгибание в левом тазобедренном суставе и позвоночнике затруднено из-за болей. Деформация в области левого грудинно-ключичного сочленения.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

A) болезнь Рейтера

B) ревматоидный артрит

C) туберкулезный спондилит

D) анкилозирующий спондилоартрит

E) остеохондроз поясничного отдела позвоночника

 

$$$042.

Мужчина 45 лет жалуется на боли, припухлость в левом коленном суставе и правой пятке. Около месяца назад лечился по поводу острой дизентерии. Об-но: дефигурация левого коленного сустава и области правой пятки, гиперемия кожи. В крови: эр-4,2 млн., лейк -11 тыс., СОЭ - 26 мм/час.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

A) реактивный артрит

B) септический артрит

C) ревматоидный артрит

D) подагрический артрит

E) ревматическая лихорадка

 

$$$043.

Препаратом первого выбора у мужчины с анкилозирующим спондилоартритом НАИБОЛЕЕ вероятно является:

A) хинидин

B) кризанол

C) метотрексат

D) сульфасалазин

E) D-пеницилламин

 

$$$ 044.

 Мужчина 35 лет жалуется на боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, правом коленном суставе, II пальце левой кисти, высыпания на теле. Об-но: на волосистой части головы, в области локтевых суставов имеются гиперемированные очаги с явлениями гиперкератоза. II палец левой кисти укорочен, гиперемирован, имеет сосискообразную конфигурацию. Ногти стоп тусклые, некоторые с точечными вдавлениями в центре.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

A) болезнь Бехчета

B) синдром Каплана

C) болезнь Бехтерева

D) реактивный артрит

E) псориатический артрит

 

 

$$$045.

Для анкилозирующего спондилоартрита НАИБОЛЕЕ характерны:

A) «рыбьи» позвонки

B) симптом пробойника

C) остеофиты тел позвонков

D) квадратизация позвонков  

E) симптом «карандаш в стакане»

 

$$$046.

 Узелки Гебердена НАИБОЛЕЕ характерны для:

A) подагры

B) остеоартроза 

C) ревматоидного артрита

D) узелкового периартериита

E) острой ревматичесокой лихорадки

 

$$$047.

К клиническим критериям гонартроза НАИБОЛЕЕ вероятно относится:

A) боль при внутренней ротации бедра

B) боль по внутреннему краю запястья

C) уменьшение наружной ротации бедра

D) болезненное ограничение отведения плеча

E) боль механического типа в коленном суставе   

 

$$$048.

 Мужчину 55 лет в течение последних четырех лет беспокоят боли в тазобедренных суставах, утренняя скованность в течение получаса. Боли усиливаются после физической нагрузки. Об-но: локальная болезненность при надавливании в области головки бедра, ограничение наружной ротации. При рентгенологическом исследовании обнаружены: сужение суставной щели, остеосклероз головки бедра и вертлужной впадины, признаки остеопороза. В крови: эритроциты - 4,2 млн., лейкоциты - 5,6 тыс., СОЭ – 17 мм/час.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

A) гонартроз

B) коксартроз  

C) реактивный артрит

D) анкилозирующий спондилоартрит

E) остеоартроз с реактивным синовитом

 

$$$049.

Наличие остеофитов, сужения суставной щели, субхондрального склероза на рентгенограмме НАИБОЛЕЕ характерно для:

A) остеоартроза  

B) болезни Бехтерева

C) ревматоидного артрита

D) подагрического артрита

E) псориатического артрита

 

$$$050.

 К классификационным критериям подагрического артрита наиболее вероятно относятся все перечисленные, КРОМЕ:

A) наличия тофусов

B) симметричного полиартрита мелких суставов кистей и стоп   

C) наличия кристаллов мочевой кислоты в суставной жидкости

D) одностороннего поражения первого плюснефалангового сустава

E) воспаления сустава, достигающего максимума в первый день болезни

 

$$$051.

Мужчина 40 лет жалуется на лихорадку, боль и припухлость в области большого пальца стопы, появившиеся внезапно рано утром. В прошлом злоупотреблял алкоголем. Об-но: гиперемия, припухлость в области первого плюсне-фалангового сустава правой стопы, движения ограничены. В крови: лейкоциты - 12 тыс, СОЭ – 20 мм/час, мочевая кислота - 520 мкмоль/л. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

A) болезнь Рейтера

B) ревматоидный артрит

C) вторичный остеоартроз

D) острый подагрический артрит 

E) рецидивирующий подагрический артрит

 

$$$052.

Какой метод диагностики НАИБОЛЕЕ информативен для подтверждения псевдоподагры (болезни отложения пирофосфата кальция)?

A) сфигмография

B) денситометрия

C) ультразвуковое исследование

D) ультразвуковая допплерография

E) рентгенологическое исследование  

 

$$$053.

Раннее вовлечение в процесс I-го плюснефалангового сустава; гиперемия, дефигурация суставов период обострения; нефропатия, приступы почечной колики; подкожные узелки на ушных раковинах и локтях НАИБОЛЕЕ характерно для:

A) остеоартроза

B) реактивного артрита

C) ревматоидного артрита

D) острого подагрического артрита

E) хронической тофусной подагры  

 

$$$054.

У мужчины с моноартритом голеностопного сустава, уретритом, односторонним передним увеитом иммуноферментный анализ выявил повышение титра хламидийных антител. Соскоб из уретры на хламидии положителен.

В программу этиотропной терапии НАИБОЛЕЕ целесообразно включить:

A) флогэнзим

B) линкомицин

C) амоксициллин

D) кларитромицин  

E) бензилпенициллин

 

$$$055.

Какой из перечисленных физиотерапевтических методов лечения НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить больному с болезнью Бехтерева, медленно прогрессирующим течением, активностью ІІ степени, ІІІ стадией, функциональной недостаточностью ІІ?

A) УВЧ

B) парафинотерапию

C) электрофорез с лидазой                                                

D) аппликации с озокеритом

E) ультрафиолетовое облучение

 

$$$056.

При острой ревматической лихорадке НАИБОЛЕЕ характерным поражением кожи является:

A) панникулит

B) кожная пурпура

C) кольцевидная эритема  

D) шелушащиеся папулы

E) эритематозные высыпания

 

$$$057.

Дифференциальная диагностика острой ревматической лихорадки наиболее вероятно проводится со всеми перечисленными заболеваниями, КРОМЕ:

A) артериальной гипертензии  

B) эндокардита Либмана-Сакса

C) инфекционного эндокардита

D) неревматического миокардита

E) пролапса митрального клапана

 

$$$058.

Женщина 32 лет жалуется на слабость, быструю утомляемость, одышку при физической нагрузке, отеки на стопах. В 14-летнем возрасте перенесла ревматическую атаку с поражением суставов и эндокардитом. Об-но: тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. Назначение какого из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно?

A) коронарографии

B) электрокардиографии

C) допплер-эхокардиографии  

D) компьютерной томографии

E) рентгенографии крупных суставов

 

 

$$$059.

Студент 18 лет перенес ангину 20 дней назад, после чего появились боли в правом, а затем в левом коленном суставах. Через два дня боли в коленных суставах прошли, но возобновились в лучезапястных и голеностопных. Отмечалось повышение температуры до 38,5^°. Об-но: коленные суставы отечные, гиперемированые, болезненные, ограничены в движениях. Тоны сердца приглушены, ЧСС – 110 уд/мин. В крови: лейкоциты – 11 тыс., СОЭ - 37 мм/час.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

A) болезнь Рейтера

B) реактивный артрит

C) ревматоидный артрит

D) острый подагрический артрит

E) острая ревматическая лихорадка  

 

 

$$$060.

Для системной красной волчанки наиболее характерны все перечисленные поражения кожи, КРОМЕ:

A) аллопеции

B) индурации  

C) дискоидных очагов 

D) фотосенсибилизации

E) эритемы в форме «бабочки»

 

$$$061.

 Какой из перечисленных показателей НАИБОЛЕЕ информативен в дифференциальной диагностике ревматоидного артрита и системной красной волчанки?

A) ускорение СОЭ

B) повышение IgG, IgM, IgA

C) наличие LE клеток в крови  

D) повышение С-реактивного белка

E) наличие ревматоидного фактора в сыворотке крови

 

$$$062.

Мужчина 45 лет жалуется на повышение температуры тела до 39º без озноба и потоотделения; артралгии, скованность движений по утрам до 5-6 часов, опухание и ограничение движений в мелких суставах кистей; выраженную слабость, потерю в массе тела (10 кг за 9 месяцев). Болен около 1 года, нестероидные противовоспалительные препараты дают временное улучшение. На рентгенограммах кистей определяется выраженный эпифизарный остеопороз, краевые эрозии в лучезапястных суставах и суставах пясти. При ультразвуковом исследовании выявлены диффузные изменения паренхимы печени, гепатоспленомегалия.

Назначение какого обследования из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ целесообразно?

A) бактериологического посева крови

B) определения ревматоидного фактора

C) определения титра противострептококковых антител

D) иммуноферментного анализа на урогенитальную инфекцию

E) иммуноферментного анализа на маркеры вирусных гепатитов

 

$$$063.

Женщина 35 лет жалуется на повышение температуры тела до 38-39º; боли, отечность и ограничение движений в коленных, лучезапястных суставах в течение 2-х лет, выраженную общую слабость; похудела на 7 кг за полгода. Об-но: полилимфаденит, гепатоспленомегалия. На рентгенограммах суставов – невыраженный эпифизарный остеопороз, сужение суставных щелей. В крови: лейкоциты - 3,6 тыс., сегментоядерные -35%, лимфоциты - 53%, СОЭ - 44 мм/ч. Анализ мочи: удельный вес – 1010, эритроциты – 1-2 в поле зрения. СРБ, фибриноген - 6,2 г/л. Ревматоидный фактор - положительный, антинуклеарные антитела – резко положительные.

Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

A) сульфасалазина 3 г/сут

B) преднизолона 20 мг/сут

C) преднизолона 60 мг/сут  

D) преднизолона 120 мг/сут

E) циклофосфана 600 мг/нед

 

$$$064.

Женщина 36 лет жалуется на боли в лучезапястных, плечевых и тазобедренных суставах; слабость; лихорадку до 39,8 º с потрясающими ознобами. Температура повышается в утренние часы и после обеда, держится около 2-х часов, затем снижается с профузным потоотделением до нормы. Лечили антибактериальными препаратами без эффекта. С момента начала заболевания сильно похудела. При осмотре выявлены макулопапулезная сыпь на туловище и конечностях, максимально выраженная на высоте лихорадки; гепатоспленомегалия.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

A) синдром Шарпа

B) болезнь Бехчета

C) синдром Рейтера

D) болезнь Кавасаки

E) синдром Стилла взрослых

 

$$$065.

Мужчину 63 лет беспокоит лихорадка с небольшими ознобами волнообразного характера с размахом от 38,0º до 39,5º по 2-3 дня с периодами субфебрильной температуры в течение 2-х недель. Лихорадка появилась после приема скипидарных ванн. Самочувствие нарушается только в период лихорадки. Подключичные и подмышечные лимфоузлы размером до 1 см, не спаянные. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см. В крови: эритроциты - 2,6 млн., Нb - 130 г/л, лейкоциты - 4,2 тыс., СОЭ - 47 мм/час.

С какими из перечисленных групп заболеваний наиболее целесообразно проводить дифференциальную диагностику в первую очередь?

A) туберкулезом

B) системным васкулитом

C) онкологической патологией

D) системным заболеванием соединительной ткани

E) зоонозами (листериозом, иерсиниозом, Ку-лихорадкой)  

 

$$$066.

Мужчина 46 лет жалуется на упорную субфебрильную лихорадку постоянного характера без ознобов, выраженную слабость, потерю массы тела, умеренную желтушность. В крови: эритроциты - 1,9 млн., Нb - 95 г/л, лейкоциты - 2,2 тыс., тромбоциты - 125 тыс., СОЭ - 23 мм/час, СРБ - положительный. Билирубин – 34 мкмоль/л.

Какой синдром НАИБОЛЕЕ вероятно указывает на возможное онкологическое заболевание у данного пациента?

A) синдром желтухи

B) синдром лихорадки

C) острофазовые показатели

D) синдром потери массы тела

E) панцитопенический синдром 

 

$$$067.

Мужчине 20 лет, страдающему системной красной волчанкой, планируется проведение пульс-терапии метилпреднизолоном в сочетании с сеансами плазмафереза.

Какую из перечисленных дозировок препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?

A) 100 мг

B) 150 мг

C) 500 мг

D) 800 мг

E) 1500 мг  

 

$$$068.

У женщины с хроническим течением системной красной волчанки при объективном исследовании выявлены: тонкая, бледная, сухая и теплая на ощупь с багрово-мраморным рисунком кожа; на животе, плечах заметны полосы растяжения фиолетово-красноватого цвета; хорошо выраженная подкожно-жировая клетчатка распределена преимущественно в области лица, шейного отдела позвоночника, груди; голени пастозны.

Какое из перечисленных осложнений НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у больной?

A) ожирение

B) нефропатия

C) кожный васкулит

D) синдром Иценко-Кушинга  

E) гипоталамический синдром

 

$$$069.

Женщину 68 лет беспокоят боли, припухание и ограничение движений в локтевых, лучезапястных, мелких суставах кистей мигрирующего характера в течение года, выраженная слабость, потеря веса в 5 кг, увеличение лимфоузлов. Аменорея с 50 лет. На рентгенограммах суставов – выраженный эпифизарный остеопороз, единичные эрозии. В крови: лейкоциты - 10,6 тыс., сегментоядерные - 85%, лимфоциты - 15%, СОЭ - 40 мм/ч. СРБ, фибриноген 6,4 г/л. Назначен преднизолон в дозе 40 мг/сут.

Какой из перечисленных препаратов следует назначить с целью профилактики осложнений в первую очередь?

A) клацид

B) алмагель

C) рабепразол

D) фамотидин

E) кальцитонин  

 

$$$070.

 У мужчины 20 лет после небольшой травмы появились боль, припухлость и ограничение движений в левом коленном суставе. При пункции сустава была получено 50 мл непрозрачной вязкой синовиальной жидкости. Назначен преднизолон в дозе 10 мг/сут по поводу реактивного артрита. Состояние несколько улучшилось, но затем появились лихорадка и признаки артрита еще 2-х суставов: правого голеностопного и левого пяточно-таранного.

Какая лечебная тактика из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ целесообразна?

A) увеличение дозы преднизолона

B) отмена преднизолона, назначение делагила

C) проведение пульс-терапии метилпреднизолоном

D) отмена преднизолона, назначение сульфасалазина

E) отмена кортикостероидов и назначение антибактериальной терапии  

 

$$$071.

Женщина 25 лет с системной красной волчанкой получает преднизолон в дозе 70 мг/сут. У нее развился выпотной перикардит, асцит, выпот в полости плевры. Несмотря на проведенные пульс-терапию преднизолоном, циклофосфаном и плазмаферез, у женщины сохраняется выпот в плевре, анализ плевральной жидкости – лейкоциты 10 000/ мл, лимфоциты - 65% .

Какая лечебная тактика из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ целесообразна в этой ситуации?

A) подключение антибиотиков широкого спектра

B) проведение пульс-терапии метилпреднизолоном

C) проведение курса противотуберкулезной терапии  

D) отмена преднизолона, назначение азатиоприна и метотрексата

E) отмена преднизолона, назначение дексаметазона в сочетании с азатиоприном

 

 

$$$072.

 У 15-летнего мальчика полгода назад на переднебоковой поверхности левого бедра появилось пятно бледно - розового цвета, не беспокоившее больного, но увеличившееся до 5 см в диаметре; затем появились еще четыре пятна ярко - красного цвета. Секреция сальных, потовых желёз и все виды чувствительности в очаге поражения отсутствуют. Лабораторные исследования патологии не выявили.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

A) лейшманиоз

B) аллергический дерматит

C) системная склеродермия

D) грибковое поражение кожи

E) ограниченная склеродермия  

 

$$$073.

У 19-летнего юноши 4 года назад появилась депигментация на своде правой стопы, далее процесс распространился на голень, бедро. Позже появились боли в области сердца. Объективно: на коже свода стопы, голени и бедра - гипопигментация, атрофия, уплотнения. На левой ноге – очаги гиперпигментации. В легких жесткое дыхание, в базальном отделе левого легкого по задней поверхности на высоте вдоха выслушиваются сухие свистящие хрипы. В крови: лейкоциты – 4,2 тыс, эритроциты – 3,5 млн., Hb – 129 г/л, СОЭ – 30 мм/ч .

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

A) эозинофильный фасциит

B) системная склеродермия 

C) ограниченная склеродермия 

D) бронхиальная астма с нейродермитом

E) бронхиальная астма с атопическим дерматитом

 

$$$074.

У женщины 35 лет в течение 5 лет после ОРВИ появляются рецидивы лихорадки, выраженной слабости, артралгий и миалгий, феномен Рейно, двусторонние патологические изменения в легких, которые расценивались как пневмония. Позже появились боли в области сердца, дисфагия. Объективно – на коже очаги уплотнения и атрофии. Выявлены антитела к SCL70. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

A) Д-пеницилламина  

B) циклофосфамида

C) триамцинолона

D) преднизолона

E) индометацина

 

$$$075.

Для склеродермии без склеродермы НАИБОЛЕЕ характерны:

A) феномен Рейно  

B) связь с инсоляцией

C) начало болезни до 16 лет

D) позднее развитие легочного фиброза

E) ограничение поражения кожи областью лица

 

$$$076.

 У 45-летней женщины с аутоиммунным тиреоидитом 10 лет назад появились сухость во рту, жжение в глазах, плохая переносимость солнечного света. 5 лет назад присоединились боли в суставах, гепатомегалия, ускорение СОЭ. Отоларинголог обнаружил паротит и направил больную на консультацию к ревматологу.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

A) саркоидоз

B) синдром Шарпа

C) болезнь Бехчета

D) синдром Шегрена  

E) хронический сиалоаденит

 

$$$077.

Женщину 27 лет 2 года назад после перенесенной простуды длительное время беспокоили лихорадка, слабость, недомогание. Появились онемение и посинение кончиков пальцев на холоде, покраснение на лице в виде "крыльев бабочки". Позднее присоединилась утренняя скованность до 1-1,5 часов, умеренная артралгия и артрит, миалгия; упорные головные боли, резкие смены настроения, депрессия. В последнее время появились отеки по утрам на лице и ногах. В анализах: протеинурия – 1,89 г/л., резко положительные антинуклеарные антитела, ревматоидный фактор – 1:360. Рентгенологически: околосуставной остеопороз, единичные эрозии. Какой патологией НАИБОЛЕЕ вероятно определяется прогноз у данной больной?

A) патологией почек  

B) риском развития анемии

C) прогрессированием патологии ЦНС

D) прогрессированием суставного синдрома

E) прогрессированием легочной гипертензии

 

$$$078.  

При каком из перечисленных системных васкулитов НАИБОЛЕЕ вероятно будет положительным тест на антинейтрофильные цитоплазматические антитела?

A) болезни Кавасаки

B) артериите Такаясу

C) гранулематозе Вегенера  

D) болезни Шенлейна-Геноха

E) облитерирующем тромбангиите

 

$$$079.

Мужчина 46 лет жалуется на периодическую неяркую сыпь, выступающую над уровнем кожи на бедрах, животе, пояснице; артралгии, онемение ног ниже колен, парестезии; снижение массы тела; слабость. Наблюдались несколько эпизодов крапивницы, плохо купировавшиеся кортикостероидами. При обследовании выявлена пальпируемая пурпура, участки гипо- и гиперпигментации, гепатомегалия, нарушени<