Группы риска ВБИ: пациенты хирургических, урологических, реанимационных отделений и т.д.

Наиболее восприимчивыми к ВБИ являются пациенты хирургических, урологических отделений, а также родовспомогательных учреждений и отделений интенсивной терапии. Наибольший риск развития ВБИ наблюдается у пациентов, страдающих тяжелыми хроническими заболеваниями, длительно находящихся в стационаре и имеющих контакт с разными сотрудниками лечебного учреждения (врачи, медсестры, лаборанты, студенты, санитарки). Высокий риск развития ВБИ у лиц, ухаживающих за больными, посетителей, а также медперсонала, работающего в операционных, процедурных, перевязочных в непосредственном контакте с биологическими жидкостями.

Рост заболеваемости ВБИ обусловлен рядом объективных и субъективных причин:

1) демографическими изменениями в обществе, прежде всего увеличением количества лиц старшего возраста, у которых снижены защитные силы организма;

2) увеличением числа лиц, относящихся к контингентам повышенного риска (больные хроническими заболеваниями, недоношенные новорожденные и др.);

3) широким, подчас бесконтрольным применением антибиотиков; часто применение антибиотиков и химиопрепаратов способствует появлению лекарственно-устойчивых микроорганизмов, отличающихся более высокой вирулентностью и повышенной устойчивостью к воздействию факторов внешней среды, в том числе к дезинфектантам, а также изменяющих биоценоз сли­зистых оболочек и кожных покровов медперсонала и от­крывающих «входные ворота» для грибов и других мик­роорганизмов;

4) формирование мощного искусственного (артифициального) механизма передачи возбудителей инфекций, свя­занного с инвазивными вмешательствами и наличием ди­агностических кабинетов, посещаемых пациентами различ­ных отделений, внедрением в практику здравоохранения более сложных оперативных вмешательств;

5) широким распространением врожденных и приобретенных иммунодефицитных состояний, частым использованием средств, подавляющих иммунную систему;

6) нарушением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов;

7) перегрузка учреждений;

8) создание новых крупных больничных комплексов со своеобразной экологией:

•замкнутость окружающей среды (палаты и лечебно-ди­агностические кабинеты), с одной стороны, а с другой - увеличение количества дневных стационаров;

•повышение оборота койки в связи с внедрением новых медицинских технологий, с одной стороны, а с дру­гой - большая концентрация ослабленных лиц на ограниченных территориях (в палате).

9) поступление в стационар пациентов из других реги­онов с малоизученными и нераспознанными инфекцион­ными заболеваниями (например, такие экзотические ин­фекции, предающиеся через кровь, как геморрагические лихорадки Ласса, Марбург, Эбола).

10) ухудшение эпидобстановки среди населения в стра­не: рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией, сифилисом, ту­беркулезом, вирусными гепатитами В, С.

 11) снижение защитных сил организма у населения в целом в связи с ухудшением экологии.

12) широкое использование новых диагностических при­боров, требующих специальных методов стерилизации.

13) Большая физическая и эмоциональная нагрузка ме­дицинского персонала, приводящая к несвоевременности проведения профилактических мероприятий.

5. Резервуары возбудителей ВБИ: руки персонала, инструментарий, обору­дование, лекарственные средства и т.д.

Микроорганизмы, попадая в организм человека различными путями, вызывают инфекционный процесс, то есть взаимодействие макро и микроорганизма, способствующие возникновению инфекционных болезней в различных формах (острая, хроническая, латентная, носительство). Инфекционный контроль может возникнуть при наличии 3х компонентов:

1) возбудитель;

2) путь передачи;

3) восприимчивый организм.

Первое звено в цепи инфекции - возбудители инфекции. К ним относятся: бактерии, вирусы, грибы, простейшие, многоклеточные паразиты.

Основная масса ВБИ на современном этапе вызывается условно патогенными возбудителями: стафилококками, стрептококками, синегнойной палочкой, протеем, клебсиеллами, кишечной палочкой, сальмонеллами, энтеробакгериями, энтерококками, серраниями, бактероидами, клостридиями, кандидами и другими микроорганизмами. Значительное место в этиологии ВБИ занимают вирусы гриппа, аденовирусы, ротавирусы, энтеровирусы, возбудители вирусных гепатитов и др. Внутрибольничные инфекции могут быть вызваны редкими или ранее неизвестными возбудителями, такими как легионеллы, пневмоцисты, аспергиллы и др.

Следует особо отметить проблему бактерионосительства персонала. При этом имеет значение выделение возбудителя не только из носоглотки и мочевыводящих путей, но и из влагалища и прямой кишки. Персонал нередко (в 50-60% случаев) является носителем золотистого стафилококка. Стафилококки постоянно присутствуют на коже (чаще кистей рук, подмышечных впадин, паховой области, волосистой части головы). Многие условно-патогенные микроорганизмы, такие как протей, синегнойная палочка, клебсиелла, способны существовать и размножаться в условиях минимального количества питательных веществ (раковины, растворы лекарственных препаратов, мази, физиологический раствор). Загрязнение рук персонала происходит не только при контакте с пациентом, но и при работе с предметами медицинского назначения и уборочным инвентарем.

Внутрибольничная инфекция любит поселяться в изделиях из резины, в приборах, где используется вода и антисептики, аппаратах для искусственного дыхания, инструментарии. Такие инфекции, как золотистый стафилококк, стрептококк, эширехии, клебсиелла, протей, сальмонелла, синегнойная палочка, простой герпес, гриб рода кандида, вирус гепатита А и многие другие передаются через руки персонала.