Атипичные формы коклюша

· Абортивная – период судорожного кашля начинается типично, но заканчивается в течение недели.

· Стертая – сухой, навязчивый кашель сохраняется весь период заболевания.

· Бессимптомная (субклиническая) – клинических симптомов нет, но есть высев и/или нарастание титров специфических антител.

Особенности коклюша у детей раннего возраста

· Преобладают тяжелые и среднетяжелые формы, возможны летальные исходы.

· Инкубационный и катаральный периоды укорочены.

· Период судорожного кашля увеличивается до 6—8 недель.

· У новорождённых детей бывают эквиваленты приступов кашля.

· Кашель может быть малозвучным, с цианозом лица.

· Мокроты выделяется меньше, она может выделяться из носа.

· Геморрагический синдром чаще проявляется кровоизлияниями в мозг.

· Состояние в межприступном периоде нарушается чаще.

· Чаще развиваются специфические и неспецифические осложнения, а также резидуальные явления.

· Вторичное ИДС развивается раньше и держится дольше, позже появляется серологический ответ.

Особенности коклюша у привитых детей

· Преобладают легкие и среднетяжелые формы.

· Часто встречаются атипичные формы.

· Инкубационный и катаральный периоды удлиняются до 14 дней.

· Период судорожного кашля укорачивается до 2 недель.

· Репризы и рвота после кашля отмечаются реже.

· Геморрагический и отечный синдромы не характерны.

· Состояние в межприступном периоде нарушается реже.

· Специфические осложнения редки и не носят угрожающего жизни характера.

· Резидуальные явления и летальные исходы не регистрируют.

· Гематологические изменения менее выражены.

· При бактериологическом обследовании чаще выделяют B. pertus­ sis серотипа 1.0.3.

· Часто выявляют высокий поствакцинальный титр, что требует обследования в динамике; рост титров антител более интенсивный и проявляется в течение 7—10 дней.

Особенности коклюша у подростков и взрослых

· Чаще болеют женщины.

· Преимущественно отмечаются атипичные или легкие формы.

· Специфические осложнения редки, угрожающие жизни осложнения и летальные исходы не встречаются.

5. Лабораторная диагностика

Лабораторные исследования проводят с диагностической целью и по эпидемическим показаниям:

1) с диагностической целью:

· детям, кашляющим в течение 7 дней и более, независимо от указаний на контакт с больным коклюшем;

· детям с подозрением на коклюш и коклюшеподобные заболевания по клиническим данным;

· взрослым с подозрением на коклюш и коклюшеподобные заболевания, работающим в родильных домах, детских больницах, санаториях, детских образовательных учреждениях и школах, в т. ч. закрытого типа.

2) по эпидемическим показаниям (лицам, бывшим в контакте с больным):

· детям, посещающим детские образовательные учреждения, находящимся в детских больницах, санаториях, в которых были выявлены больные коклюшем / паракоклюшем, а также всем детям до 14 лет, общавшимся с больным коклюшем / паракоклюшем в домашних условиях;

· взрослым, работающим в указанных выше детских учреждениях, при выявлении в них больных коклюшем / паракоклюшем, а также при общении с больным коклюшем / паракоклюшем в домашних условиях.

5.1. Критерии лабораторного подтверждения диагноза

Диагноз «коклюш, вызванный B. pertussis» ставится при подтверждении клинического диагноза «коклюш» хотя бы одним из указанных методов:

· выделение культуры B. pertussis,

· обнаружение специфического фрагмента генома B. pertussis методом ПЦР,

· у привитых детей и взрослых: выраженная сероконверсия, т. е. увеличение или уменьшение в 4 и более раз уровня специфических IgG и/или IgA (ИФА), или уровня агглютинирующих антител (РА) при исследовании парных сывороток, взятых с интервалом не менее 2 недель,

· у взрослых: допустимо однократное обнаружение специфических IgM (ИФА),

· у непривитых детей: однократное обнаружение специфических IgM и/или IgA и/или IgG (ИФА), или антител в титре 1/80 и более (РА).

Диагноз «коклюш, вызванный B. parapertussis» ставится в случае:

· выделения культуры B. parapertussis,

· или при обнаружении фрагмента генома B. parapertussis методом ПЦР,

· или при обнаружении антител к B. parapertussis методом РА в титре не менее 1/80.

Диагноз «бронхисептикоз» ставится при выделении культуры B. bronchiseptica или при обнаружении специфического фрагмента генома B. bronchiseptica методом ПЦР.

5.2. Сроки обследования

Бактериологическое обследование следует проводить на ранних сроках заболевания (не позднее третьей недели), до начала терапии антибактериальными препара­тами. В более поздние сроки и на фоне антибиотикотерапии высеваемость резко снижается.

Обследование методом ПЦР нередко оказывается эффективнее бактериологического метода в более поздние сроки заболевания и на фоне лечения антибиотиками, однако максимальная эффективность метода приходится на ранние сроки (1—3 недели от начала заболевания), прием антибиотиков может привести к ложноотрицательному результату анализа.