КЛАССИФИКАЦИЯ ТЯЖЕСТИ БА

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

РЕФЕРАТ

На тему:

« Бронхиальная астма. Нагноительные заболевания легких. Диагностика, клиника, лечение»

МИНСК, 2008

Бронхиальная астма (БА) – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое отличается:

­ наличием обратимой обструкции бронхов,

­ наличием воспалительного процесса в области слизистой бронхов,

­ гиперреактивностью бронхов к факторам внешней среды.

GINA (General Initiative for Asthma), пересмотр 2002 года.

Таким образом, БА – не эпизод, а хронический процесс.

 

Факторы риска БА

Внутренние факторы:

­ генетическая предрасположенность;

­ атопия (гиперпродукция IgE в ответ на поступление аллергена);

­ гиперреактивность дыхательных путей;

­ пол (чаще у женщин);

­ расовая принадлежность.

 

Внешние факторы (факторы, способствующие развитию БА у предрасположенных людей):

­ домашние аллергены:

­ домашняя пыль (домашний клещ);

­ аллергены животных;

­ аллергены тараканов;

­ грибы (плесень);

­ внешние аллергены:

­ пыльца;

­ грибы;

­ профессиональные (сенсибилизаторы);

­ курение;

­ воздушные поллютанты;

­ респираторные инфекции;

­ паразитарные инфекции;

­ диета и лекарства;

­ ожирение.

 

Факторы, которые провоцируют обострение БА:

­ домашние и внешние аллергены;

­ поллютанты помещений и внешние поллютанты;

­ респираторные инфекции;

­ физическая нагрузка и гипервентиляция;

­ изменение погодных условий;

­ двуокись серы;

­ пища, пищевые добавки, лекарства;

­ чрезмерные эмоциональные нагрузки;

­ курение (пассивное и активное);

­ ирританты (домашний аэрозоль, запах краски).

 

Клетки, участвующие в формировании воспалительного процесса при БА:

Первичные эффекторные клетки:

­ тучные клетки (гистамин);

­ макрофаги (цитокины);

­ эпителиальные клетки.

Вторичные эффекторные клетки:

­ эозинофилы;

­ Т-лимфоциты;

­ нейтрофилы;

­ тромбоциты.

 

Схема взаимосвязи воспаления дыхательных путей и симптомов БА

 

 

Формы бронхиальной обструкции:

­ острый бронхоспазм,

­ отек стенки бронха (подострый),

­ хроническая обтурация слизью,

­ ремоделирование стенки бронха.

 

В норме ОФВ₁ (объем форсированного выдоха за первую секунду) – не менее 75% от ЖЕЛ.

Степени легочной обструкции:

­ более 70% – легкая;

­ 69-50% – умеренная;

­ менее 50% – тяжелая.

 

В затруднительных для постановки диагноза случаях используют провокационные пробы (например, спирограмма до и после вдоха ацетилхолина), хотя у детей и подростков это проводить небезопасно (например, была детская астма, затем наступило выздоровление, а мы спровоцировали новый приступ). Обращают внимание на обратимость обструкции (проявляется приступами), сухие хрипы. Можно определить уровень IgE. При астме не бывает частого дыхания, оно даже урежается (ЧД=10-14). Одышка носит экспираторный характер. Приступы удушья наблюдаются чаще в ночное время.

 

КЛАССИФИКАЦИЯ БА (ПО МКБ Х):

БА:

­ атопическая (экзогенная);

­ неаллергическая (эндогенная, аспириновая);

­ смешанная (аллергическая + неаллергическая);

­ неуточненная.

Астматический статус (острая тяжелая БА).

 

Аспириновая: при БА наблюдается дефицит PG, а аспирин (как и другие НПВС) еще сильнее снижают их уровень. Салициловая кислота содержится в различных продуктах, поэтому важно не перепутать эту форму БА с пищевой аллергией.

 

КЛАССИФИКАЦИЯ ТЯЖЕСТИ БА

 

Ступень 1: интермиттирующая БА

­ симптомы реже 1 раза в неделю;

­ короткие обострения;

­ ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц;

­ показатели ОФВ₁ или ПСВ составляют 80% и более от должных значений;

­ вариабельность показателей ПСВ или ОФВ₁ составляет менее 20%.

Ступень 2: легкая персистирующая БА

­ симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день;

­ обострения могут влиять на физическую активность и сон;

­ ночные симптомы чаще 2 раз в месяц;

­ показатели ОФВ₁ или ПСВ составляют 80% и более от должных значений;

­ вариабельность показателей ПСВ или ОФВ₁ составляет 20-30%.

Ступень 3: персистирующая БА средней тяжести

­ ежедневные симптомы;

­ обострения могут влиять на физическую активность и сон;

­ ночные симптомы чаще 1 раза в неделю;

­ ежедневный прием ингаляционных β₂-агонистов;

­ показатели ОФВ₁ или ПСВ составляют 60-80% от должных значений;

­ вариабельность показателей ПСВ или ОФВ₁ составляет более 30%.

Ступень 4: тяжелая персистирующая БА

­ ежедневные симптомы;

­ частые обострения;

­ частые ночные симптомы;

­ ограничение физической активности;

­ показатели ОФВ₁ или ПСВ составляют менее 60% от должных значений.

 

Формулировка диагноза: 1) «БА», 2) форма по классификации, 3) степень тяжести.

 

ЛЕЧЕНИЕ БА