Дифференциальный диагноз

 

Болезнь Паркинсона следует дифферинцировать от гепато-лентикулярной дегенерации Вильсона-Коновалова, для этой болезни характерен тремор, гипомимия, отсутствие пирамидных знаков, однако паркинсоноподобные варианты гепато-лентикулярной дегенерации отличается наличием роговичного кольца Кайзера-Флейшера и патологии печеночных проб. Поводом предположения паркинсонизма могут стать многочисленные заболевания, сопровождается тремором. Тремор при рассеяном склерозе, где дрожание носит смешаный интенционно-статический характер. Может напоминать дрожание паркинсоников. Решает диагностику наличие пирамидных знаков и мозжечковая атаксия. Сенильный тремор характеризуется отсутствием других отклонений в неврологическом статусе. Аналогичным образом дифференцируется с паркинсонизмом эссенциальный семейный тремор Минора. Заболевание носит наследственный характер и начинается нередко в детстве. Он сочетает в себе элементы и статического и интенционного дрожания. Характерной особенностью, отличающей медикаментозный паркинсонизм (применение больших доз нейролептиков –резерпин, аминозин). От болезни Паркинсона, служит не редкое сочетание акинетико-регидного синдрома с оральными гиперкинезами, приступообразным напряжением мышц ротовой полости, языка, глотки, жевательных мышц, иногда с нарушением голоса и дыхания, судорогой взора, спастической кривошеей. Также болезнь Паркинсона необходимо отдеференцировать от сосудистого Паркинсонизма, при котором характерно сильное снижение памяти, нарушение способности ставить перед собой цель (цели), апатия, нарушение планирования – способности выстроить программу достижения цели – выделить и структурировать ряд этапов и шагов, необходимых для достижения цели, нарушения выполнения целенаправленных действий – трудности начала действия и его исполнения, трудности переключения с одного действия на другое; трудности «эффективного исполнения» – нарушение способности контролировать и регулировать собственную активность, замечать и исправлять собственные ошибки. Т. о. на основании выше перечисленного можно поставить окончательный клинический диагноз – Болезнь Паркинсона (дрожательно-ригидная форма).

 

Клинический диагноз

 

На основании жалоб больной на тремор обеих рук и ног, постоянную головную боль, объективных данных: гипомимию, тремор, рук и ног мелкоритмического характера, практически исчезающий при произвольных движениях, повышенный тонус мышц рук особенно правой, можно поставить предварительный клинический диагноз - дрожательный паралич (paralisis agitans) или болезнь Паркинсона (дрожательно-ригидная форма), сопутствующий диагноз – остеопороз.

Лечение, прогноз и экспертиза

 

План лечения

Режим палатный

Стол №15

L-дофа (Levodopum) (по 0,25 в день) или Наком (Nakom) (0,5 таблетки после еды) при паркинсонизме уменьшает в первую очередь гипокинезию и ригидность, в меньшей мере и позднее уменьшаются тремор, дисфагия, слюнотечение.

Мидантан (Midantanum) (по 1 таблетке после еды) - стимулирует выделение дофамина из нейрональных депо и повышает чувствительность дофаминергических рецепторов к медиатору (дофамину); таким образом, даже при уменьшении образования дофамина в базальных ганглиях создаются условия для нормализации происходящих в них нейрофизиологических процессов. Имеются также данные, свидетельствующие о том, что мидантан тормозит генерацию импульсов в моторных нейронах ЦНС.

Пиридоксин (Pyridoxinum) 2 мл 5 % раствора в день внутримышечно. Курс состоит из 20 - 25 инъекций. Через 2 - 3 месяца курс лечения повторяют. Препарат действует, главным образом уменьшая дрожание.

Лечебная физкультура, массаж для улучшения кровоснабжения мышц, а также для улучшения общего состояния организма.

 

Дневники

 

05.02.07.Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. АД 110\70. Предъявляет жалобы на головокружение, шум в ушах, нарушение сна – плохое засыпание.

07.02.07.Самочувствие хорошее, АД 110\80, пульс 95 ударов в мин. Предъявляет жалобы на нарушение сна.

09.02.07.Состояние удовлетворительное, сознание ясное. АД 110\70, пульс 97 ударов в минуту. Жалобы на небольшое головокружение.

Prognosis

Prognosis quo ad sanationem completan (прогноз полного выздоровления) - dubia (сомнительный).

Prognosis quo ad sanationem relativam (прогноз частичного выздоровления) - bona (хороший).

Prognosis quo ad vitam longam (прогноз продолжительности жизни) - bona (хороший).

 Prognosis quo ad laborem (прогноз для полного выздоровления) – dubia (сомнительный).

Экспертиза не проводится, т.к. больная пенсионерка.

Эпикриз

 

1.Ф.И.О.: ----------------------------

2. Время поступления в стационар: 01.02.2007 (8:25-9:00)

 Время выписки из стационара: 10.02.2007

3. Клинический диагноз:

Основное заболевание: болезнь Паркинсона (дрожательно-ригидная форма)

Сопутствующие заболевания: остехондроз III степени С₅-С₆, спондилоартроз II степени

4. Обоснование диагноза:

Диагноз поставлен на основании жалоб на постоянную головную боль, тремор верхних и нижних конечностей преимущественно дистальных отделов (усиливающихся при эмоциональном напряжении (как положительного, так и отрицательного характера)), мелкоритмичного характера с частотой 4 в сек., выраженный в покое и практически исчезающий при произвольных движениях, а также некоторую скованность произвольных движений, прогрессирующее снижение способности, концентрироваться на какой-либо проблеме, снижение памяти и внимания, нарушение сна (плохое засыпание, частые просыпания в середине ночи), замедление походки, а также на основе данных полученных при проведении клинико-неврологического исследования: пластическая гипертония мышц лица в виде жевательных движений, ахейрокинез, гипомимия, повышенный тонус мышц верхних конечностей особенно правой руки.

5. Во время нахождения в стационаре проводилось:

Общее клиническое обследование:

1. ОАК (цель: оценка показателей крови)

2.ОАМ (цель: оценка показателей мочи)

3.Биохимический анализ крови (триглицериды (цель: исключение нарушения липидного обмена, ожирения), билирубин (цель: исключение патологии печени), холестерин (цель: оценка состояния факторов атерогенности), β-липопротеиды (цель: оценить количество эндогенного холестерина), фибриноген (цель: оценка состояния системы свёртываемости крови), глюкоза крови (цель: исключение сахарного диабета), протромбиновый индекс (цель: оценка состояния системы свёртываемости крови), Ca²⁺ (цель: оценка содержания кальция в крови) ,Р³⁺ (цель: оценка содержания фосфора в крови))

4.ЭКГ (цель: исключение патологии со стороны сердечно-сосудистой системы)

5. Кровь на реакцию Вассермана (цель: исключение сифилиса)

6.Рентгенография шейного отдела позвоночника в 2-х проекциях (цель: оценка состояния шейного отдела позвоночника)

7.Консультация окулиста (цель: оценка состояния глазного дна)

Лечение:

Режим палатный

Стол №15

Лечебная физкультура и массаж

L-дофа (по 0,25 в день) или Наком (0,5 таблетки после еды)

Мидантан (по 1 таблетке после еды)

Пиридоксин по 2мл 5% раствора внутримышечно.

6. На момент выписки состояние больной удовлетворительное. Выписана под наблюдение по месту жительства.

7. Рекомендовано:

1. Наблюдение у невролога по месту жительства

2. Комплекс оздоровительных упражнений

3.Дальнейшее принятие лекарств по прилагающейся схеме (L-дофа (по 0,25 таблетки в день) или Наком (0,5 таблетки после еды), Мидантан (по 1 таблетке после еды), Пиридоксин по 2мл 5% раствора внутримышечно)