Основные методы наружного применения минеральных вод

Из бальнеологических процедур на курортах чаще всего исполь­зуются минеральные ванны (общие и местные, сидячие, групповые в бассейнах), подводное вытяжение позвоночника, различные души - подводный душ-массаж, восходящий душ, орошения и другие.

В условиях Пятигорского курорта для бальнеологического лече­ния используются сульфидные и радоновые воды.

Сульфидные воды Пятигорска относятся к слабосульфидным (кон­центрация сероводорода 10 мг/л), термальным водам. По ионному составу и степени минерализации они идентичны с пятигорскими нарзанами (см. приложение 2).

Действующим началом при применении сульфидных ванн является свободный сероводород. Раздражая экстерорецепторы, сероводород вызывает усиление капиллярного кровообращения в коже, вследствие чего улучшается ее трофика и процессы регенерации, что обосно­вывает его применение в дерматологии.

Проникая во внутренние среды организма, сероводород усилива­ет процессы белкового, углеводного и жирового обменов, окисли­тельно-восстановительные реакции в тканях, способствует увели­чению сульфгидрильных групп, играющих важную роль в каталити­ческой активности многих ферментов, повышает активность тиоловых ферментов, принимающих участие в синтезе нуклеиновых кислот. Повышение активности сульфгидрильных групп способствует улучшению обмена хондроитин-серной кислоты, играющей важную роль в терапии коллагенозов.

Сульфидные воды издавна с успехом используются и при раз­личных заболеваниях печени и желчных путей. Сероводород, про­никающий в организм во время ванн, в противовес прежним представ­лениям, не оказывает вредного влияния на печень ввиду его мед­ленного поступления и быстрого разрушения в крови. Исследования ферментных систем, имеющих отношение к печени, установили даже детоксикационное, "охранное" влияние сульфидных вод на печень животных, отравленных окисью углерода. Отмечено также потенцирующее кортикостероидное действие сульфидных вод - эти препараты, будучи примененные в комплексе с сульфидными ваннами, оказывали дейст­вие в дозировке, в несколько раз меньшей, чем обычно.

Углекисло-сероводородные ванны показаны больным ревматоидным артритом с выраженными дистрофическими изменениями в различных системах, при наличии признаков ожирения, при преобладании пролиферативных явлений в суставах.

Одним из ведущих лечебных факторов Пятигорского курорта явля­ются радоновые ванны. Для радонотерапии используются воды четы­рех источников с разной коцентрацией радона. Воды теплосерных источников № 1 и № 3 относятся к слаборадоновым (содержание радиоактивных веществ в воде этих источников соответствует 14 нКи/л и 25 нКи/л), вода радиоштольни № 2 - к радоновой средней концентрации (70 нКи/л), вода скважины № 113 - к высокорадоновой (213,3 нКи/л). Эти воды имеют слабую минерализацию (1-2,8 г/л), содержат минимальное количество углекислоты (0,23-0,48 г/л), холодные (12-15⁰С) или слаботермальные (21-23⁰С).

Воды первых трех источников (Теплосерные № 1 и № 3, радио­штольня № 2) поступают в резервуары Нижних радоновых ванн, где смешиваются и отпускаются для общих ванн с концентрацией радо­на в среднем 2О нКи/л. Вода скважины № 113 поступает в здание Верхней радоновой лечебницы и отпускается для бальнеопроцедур в концентрации радона 40 нКи/л и 160 нКи/л.

Действующим началом радоновых вод является радиоактивный газ радон, при распаде которого образуются альфа; бета и гамма-частицы. При радонотерапии в основном проявляется действие альфа-излу­чения, под влиянием которого в организме происходит ряд нейрогуморальных сдвигов, приводящих при участии центральной нервной систрмы к изменению функций различных органов и систем.

При приеме радоновых ванн наблюдается выраженное сужение капиляров кожи, что ведет к рефлекторному расширению сосудов внутренних органов, повышается уровень катехоламинов в ткянях, происходит стимуляция функции коры надпочечников и иммунобиологической реактивности организма, улучшение течения воспалитель­ных и регенеративных процессов, наблюдается спазмолитический эффект и проч.

На центральную нервную систему возбужденных больных радоно­вые ванны оказывают седативное действие: углубляют сон, умень­шают болевые ощущения и проч. Радоновые процедуры хорошо пере­носятся и лицами пожилого возраста. Эти свойства радоновых вод в настоящее время хорошо известны, поэтому они широко используются в лечении целого ряда заболеваний центральной и периферичес­кой нервной и сердечно-сосудистой систем, органов пищеварения, опорно-двигательного аппарата, женской половой сфсры и других.

Радоновые ванны концентрации 36 нКи/л предпочтительнее при выраженном болевом синдроме; при неврологических нарушениях (неврастения, полирадикулоневрит, церебральный синдром и т.д.), признаках тиреотоксикоза небольшой выраженности, при висцеропатиях без нарушения функции пораженных органов, при преобладании эксудативных проявлений в пораженных суставах. Радоновые ванны с концентрацией радона 140-180 нКи/л рекомендуются больным ревматоидннм артритом с низкой активностью процесса, без склонности заболевания к обострениям, но с выраженным болевым синдромом, значительной скованностью, при наличии пролиферативных изменений в суставах (дефигурация).

       На Пятигорском курорте суцествует ряд бальнеологических уч­реждений для отпуска процедур с использованием как сульфидных вод - Нижние и Верхние Пушкинские ванны, Пироговские ванны, Лермон­товские ванны, Лечебный бассейн (Народные ванны), Ермоловская ле­чебница, Ингаляторий, так и с использованием радоновых вод - Нижняя и Верхняя радоновые лечебницы. В этих бальнеолечебницах в зависимости от нозологической формы заболевания используются различные виды бальнеопроцедур:

- общие (индивидуальные) ванны - наиболее распространенный вид водолечения на бальнеологических курортах. Чаще всего эти ван­ны назначаются с целью общего воздействия на организм при сис­темных заболеваниях, болезнях сердечно-сосупистой и нервной систем, опоры и движения, органов пищеварения и обмена веще­ств, почек, кожи и др.

В связи с тем, что все пятигорские сульфидные воды для наруж­ного применения имеют минимальную концентрацию сероводорода (10 мг/л), противопоказания к применению сульфидных ванн в основ­ном относятся к небольшому числу болезней.

В отличие от сульфидных ванн радоновые ванны отпускаются с различной концентрацией радона - 20, 40 и 18О нКи/л. Чаще всего при вышеуказанных заболеваниях применяют ванны с концертрацией радона 20-40 нКи/л. Радиоактивные воды с повышенной концентрацией радона (180 нКи/л) обычно применяют при пояснично-крестцовых радикулитах, люмбалгиях ввиду того, что эти воды оказы­вают более сильное аналгезирующее и седативное действие по сравнению с водами меньшей концентрации радона.

Противопоказаниями для приема радоновых ванн, осебенно с высокой концентрацией радона, являются выраженные изменения сердечно-сосудистой и нервной систем, а также некоторые сос­тояния, связанные с последствиями радиоактивного воздействия на организм.

 - местные ванны для рук и ног 2-4 камерные (сульфидные и радоновые) используются как самостоятельные процедуры' и как дополнение к общим ваннам. Они переносятся больными значитель­но легче, чем общие ванны и могут применяться в ряде случаев при сопутствующей патологии сердечно-сосудистой и центральной нервной систем. Применяются местные ванны при заболеваниях кожи и костно-мышечного аппарата конечностей, поражениях пе­риферической нервной системы, эндартериитах и др.;

- лечебные бассейны (с сульфидными или радоновыми водами) применяются для получения процедур групповым методом при забо­леваниях костно-мышечного аппарата, особенно с тугоподвижностью в суставах, с наличием контрактур, при лимфостазе в нижних ко­нечностях и др.

Бассейны обычно используются и для занятий лечебной гимнас­тикой, проведение которой на воздухе для этой категории боль­ных затруднено. В Пятигорске для этих целей используется бас­сейн с пресной цодой;

- контрастные ванны (попеременное использование минеральной воды разных температур применяются для упучшения гемодинамики при облитерирующем эндартериите нижних конечностей, варикозном расширении вен, язвах голеней, кожных заболеваниях, а также при нейроциркуляторных дистониях с зявлениями гипотонии и др.,

- сухговоздушные радоновые ванны (СРВ) по сравнению с водны­ми радоновыми ваннами (СРВ) относятся к более щадящему виду радонотерапии. Преимущество этой методики в том, что при прие­ме СРВ исключается попадание радона и продуктов его распада с вдыхаемым воздухом во внутренние среды организма при сохра­нении их биологического действия преимущественно на кожный покров.

СРВ назначаются больным, плохо переносящим водные радоновые ванны или имеющие заболевания, исключающие прием водных процедур. Применяются СРВ при тех же заболеваниях, при которых показаны процедуры из радоновой воды. Необходимо только учесть, что при одинаковой экспозиции поглощения доза излучения, получаемая кожей при приеме СРВ в 4,5 раза выше, чем при приеме ВРВ. С целью получения примерно сдинековой дозорой нагрузки на ксжу при ВРВ и CРВ концентрация радона должна быть в этих ваннах в соотношении 4:1, например, если при приеме ВРВ концентрация ра­дона равна 40 нКи/л, то при применении СРВ она должна быть не выше 10 нКи/л;

- души разного вида и назначения с использованием сульфидных и радоновых минеральных вод широко распространены в лечебной практике. При зтой процедуре на тело больного действуют в основ­ном термический и механический факторы. Химическое действие минеральной воды ввиду непродолжительности процедур мало выра­жено. На курорте обычно применяются:

местный душ - орошение головы и лица - при заболеваниях волосистой части головы и лица, себорее, различных невралгиях и неврозах и др.;

промежностный (восходящий) душ - при заболеваниях кожи в об­ласти промежности, половых органов, геморрое, простатите и др.;

душ-массаж с сульфидной водой - при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы, ожирении и др.

полводный душ-массаж - сочетанныий вид воздействия на больно­го общей ванны, механического и термического факторов. При прове­дении процедуры в сульфидной или радоновой воде лечебное действие оказывает и химический фактор. Применяется при заболеваниях опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, ожи­рении, при ангиопатиях различного генеза и др.

Показаниями для наружного применения пятигорских сульфидных и радоновых вод, как указывалось выше, являются многие паспространенные заболевания человека, в частности, такие как болезни нервной, сердечно-сосудистой и костно-мышечной систем, гинеко­логические и кожные болезни, хронические интоксикации и др. (подробно о показаниях по применению этих вод при разных формах болезни см. “Справочник по санаторно-курортному отбору”, М., 1986).

У1. ГРЯЗЕЛЕЧИй^

Показания для грязелечения чрезвычайно широки. Главными сре­ди них являются те заболевания, при которых эффективны методы проитвовоспалительной и рассасывающей терапии. К ни^м относятся многие болезни центральной и периферической нервной системы -последствия инфекций, интоксикаций, травм, воспалительные и об­менно-дистрофические болезни опорно-двигательного аппарата; раз­личные контрактуры - кожные, мышечные, суставные; инфильтратив-ные и спаечные процессы в грудной и брюшной полостях после опе­раций, травм, инъекций; воспалительные заболевания пищеварительн ного тракта, мочеполовой с(Ъеры и других систем организма.

Лечебная т?мбукянск?я грязь нередко находит применение при ин.^нкциопном нсспеци^ическом погиартрите. Оснорнсе показания к ее применению - пролиферативн^е изменения в области суставов и окс^осустанной области, контррк^урн^ хронические нярумения мягких тканей. Наи^слее рационально нязнячение аппликаций при температуре грязи 38-^2^С^ продолжительность процелуры 1С-15-20 минут, всеге нр курс 8-1^ сеансов. (Кссель., 1976 г.)

При дегенерз^ипн^-дистро^ических поражениях суставов грязе­вые аппликации назначаются в чередопании с бальнеологическими процедурами^ температура грязи 40-4^С^ прололжитсльность 15-^0 минут, ^сеге н" курс 6—6 зппликаций. Наличие признаков деструк­ции состарного ^ряпр- и узуряции костной ткани и умеренного вы­раженного остеопороз^ "ве^усматрирдет нязнйчение грязевых аппли­каций "^ле'' гуз^"^ тет.1пер!?тур^ 38-40 С, птоопол^ительностью 10-15 мичут. ^ри болер в^рп^енном остерпо^озе и деструкции грязелече-

^^^

^ри ксллагенсргх заболераниях применяется грязелечение в виде аппликации на область поражения применяется при температуре 35-4?^С^ продолжительность 10-15 минут., р дни, свободные от ванн, всегс на курс C-G аппликаций. При склеродактилической ^орме грязер'"е аппликации накладыряются на конечности в виде "перча­ток", "носок", "чулок", на мейно-воротниковую зону. Грязевые аппликации бельными сгетемной скле'сдермией р пяле случаев пере­носятся несколько тяжелее, чем минеральные ванны< что обязывает более тщательно следить за. больными в процессе приема грязеле­чения. Более тог-е, грязевые аппликации, являясь более стрес-сорным раздражителем, могут обострить склеродетэмичеекий про­цесс, нарупить ^ункци'п органов и систем (особенно сердечно-со­судистой и нервной). Бот почему пеллоидотералия, как правило, не показана больным с поп-острым течением болезни, со средней

активностью процесса и П стадией заболевания. Вместе с тем, грязелечение показано больным с выраженным периферическим компонентом болезни: значительном уплотнении кожи, контракту­рах, трофических нарушениях.

УЛ. ФИЗИОТЕРАПИЯ

Физиотерапевтические средства включаемые в общий терапевти­ческий комплекс, повышают общую эффективность курортного лече­ния.

При средней активности заболевания, выраженном болевом синд­роме, при экссудативных проявлениях можно применить ДУФ-облуче-ние, индуктотермию, ДМВ-терапию (аппарат "Волна-2") на суставы, а при отсутствии экссудативных проявлений и выраженном болевом синдроме в суставах и конечностях можно применить диадинамические токи З-С минут с двительностью 15 секуцп.

При наличии экссудативно-пролиферативных изменений в суставах может быть применен фонофорез гидрокортизона (нерпрерывный ре-

<г)

жим, подвижная методика, интенсивность 0,2-0,4 вт/см 2-5-10 минут на процедуру, всего 8-10 сеансов).

При значительной скованности облегчение дяет электрофорез кальция и салицилового радикала по Вермелю (2-5% растворы) или новокаина по той же методике (5% раствор). Электрофорез 5% раст­вора новокаина проводится и местно в виде "блокады" или по продоль. ной или поперечной методике.

Для стимуляции функции надпочечников применима индуктотерапия (постоянный зазор 1-2 см, сила тока 180-180 ма), микроволновая или дециметровая терапия (средняя мощность, воздействие на уров­не IX грудного - 1У поясничного позвонков, длительноть 15 минут, на курс 10-15 процеду). Лицам пожилого возраста регионарно с этой же целью можно применить ДУФ - облучение.

В последние годы на курортное лечение прибывают больные ин­фекционным

неспецифическим полиартритом после ортопедо-хирургических вмешательств на суставах. Наиболее часто применяются - сино- ; взктомия, артропластика и аллопластика. ^ечение на курорте этих больных проводится по общим принципам, изложенным выше, однако с учетом проведенного хирургического вмешательства. После синовэктомии на суставах нижних конечностей срок нап­равления на курорт в среднем - 2 месяца после операции (ос­новное внимание уделяется разработке движений в оперированном суставе), после артропластики - через 3-4 месяца (необходимо ст­ремиться разработать движения в суставе и улучшить опорную Функцию конечности), после аллопластики З-Ь месяцев после опе­рации (применяются меры для улучшения опорной функции конеч­ности и трофики мипц).

Ограничения в применении грязелечения при анкилозирующем спондилоатрите делают желательным более широкое использование при этом заболевании физистерапевтических средстр- В частности, ДУФ облучение области позвоночника, суставов или мышц возраста­ющими зритемными дозами (до 6-8 биодоз, 4-5 процедур на каждое поле). Рекомендуется электрофорез гипосульфита по Вермелю (5-1^^ р-р, сила тока до 10 ма, длительность до 20 минут, всего на курс до 13-12процедур), электрофорез хлористого натрия (3% р-р) по Баранцевичу (сила тока до 30 ма, продолжительность до 20-30 минут, через день, всего на курс до 10-12 процедур), а также электрофорез хлористого кальция с салициловым радикалом, новокаина, йода, хлористого аммония (по Вермелю). Ультразвук

применяется паравертебрально (контакт вибратора непосредствен-

Р ный, методкика подвижная, интенсивность 0,4-0,6 вт на 6м",

продолжительность процедуры 5-8 минут, через день, всего 8-10 процедур), в ряде случаев эффект усиливается при применении фоно^ореза гидрокортизона. При выраженном болевом синдроме стр33 и до конца не сканируются