Вертикальное движение нижней челюсти.

М. Е. 1

Этика как наука

Этика (rpe4.etnika, от etnos) - привычка, нрав) - философская наука, объектом изучения которой является мораль. Мора́ль — принятые в обществе представления о хорошем и плохом, правильном и неправильном, добре и зле, а также совокупность норм поведения, вытекающих из этих представлений.

Этика призвана решать проблемы нравственные проблемы, которые возникают перед человеком в жизни («как дОлжно поступать?», «что следует считать добром, а что злом?»

Медицинская этика (медицинская деонтология) — дисциплина, изучающая правила и нормы взаимодействия врача с коллегами и пациентом. Считается, что основные принципы медицинской этики сформулировал Гиппократ (Клятва Гиппократа).

Та часть этики, предметом которой является учение о долге человека перед другим человеком и обществом в целом, в России именуется деонтологией. Медицинской деонтологией называется учение о должном поведении медицинских работников, способствующем созданию наиболее благоприятной обстановки для выздоровления больного.

Деонтология.

ДЕОНТОЛОГИЯ (греч deon - должное, учение о должном поведении). В научный обиход этот термин был введён английским правоведом Бентамом. Деонтология – это принципы поведения медицинского персонала, направленные на максимальное повышение полезности лечения и устранения вредных последствий неполноценной медицинской работы. Медицинская этика и деонтология не обособлены друг от друга. Медицинская этика является теоретической основой, обоснованием медицинской деонтологии. Деонтология же является практическим применением в повседневной деятельности медицинского работника любой специальности важнейших медико-этических положений и принципов. Академик АМН СССР А.Ф.Билибин считал, что в деонтологии сформулированы положения, касающиеся сущности врачебной деятельности, её специфики, а также определяющие отношения врача к больному, к своим ошибкам, к коллегам. "Деонтология - душа медицины и мудрость врачевания". Гуманным должен быть не только врач, но и больной. Этика больного - доверие врачу, уважение к его труду. Больной поверит врачу только тогда, когда будет убеждён в добросовестной помощи (этический компонент), высокой квалификации врача (деловой компонент), когда видит, что врач его понимает, относится к нему с сочувствием (психологический компонент). Деонтологические правила каждый врач применяет индивидуально. Нелёгкий труд врача связан порой с большим моральным и физическим напряжением, поэтому у него всегда д .б. в запасе мужество и терпение, большое чувство такта и выдержки.

3. Под врачебной тайной нужно понимать сведения двоякого рода:

1 -сведения о больном, полученные медработником от больного или в процессе лечения и не подлежащие разглашению в обществе;

2 - сведения о больном, которые врач не должен сообщать больному (неблагоприятный диагноз, прогноз и т.д.). Врачебная тайна появилась в те времена, когда лечением больных занимались жрецы. Сам процесс лечения они приравнивали к религиозному культу. Всё то, что было связано с религией, жрецы сохраняли в глубокой тайне. Указание на соблюдение врачебной тайны можно найти во многих древних медицинских трудах. В Древнем Риме медицину называли ARS MUTO - искусством молчания. В разных странах Европы и Азии в Клятвах врачей присутствует пункт о врачебной тайне. Степень ответственности за разглашение разная, разный и объём врачебной тайны. В России в 20-е годы 20века была тенденция полного искоренения врачебной тайны, позже внесли поправку," если это не представляет опасности обществу." Врачебная тайна может быть эффективной при условии, если обязанность сохранения её лежит не только на врачах, но и на других работниках леч учреждения. В некоторых странах обязательно обследование молодожёнов перед вступлением в брак. Это уже не тайна. В России в настоящее время законодательно принято сохранять врачебную тайну, если от этого не страдают интересы государства и общества. Медицинские работники обязаны сообщить в соответствующие органы следующие ситуации: о вензаболевании; СПИДе; остром инфекционном эпидзаболевании; нарушениях психики, опасные для общества; недостатки в здоровье, противоречащие профессиональным требованиям; о случаях членовредительства, убийства, требующих оперативного расследования и наказания виновных. Второй род врачебной тайны - сообщать ли больному о прогнозе его заболевания. С.П .Боткин в целях доброжелательного отношения к больному считал необходимым соблюдать врачебную тайну, назвав это "святой ложью". Степень осведомлённости пациента о состоянии его здоровья должна быть такой, чтобы это помогало, а не вредило выздоровлению. Нужно учитывать психику больного. ГОВОРИТЬ: если прогноз заболевания благоприятный, правда будет в помощь; если заболевание на ранней стадии и есть перспектива полного излечения; если больной "разумный человек", без истерии; если это поддержит оптимизм у больного; решать надо строго индивидуально и серьёзно, т. к. если сказанное привело больного к самоубийству, врач может быть привлечён к уголовной ответственности.

М.Е.2

2-3) Хирургическая стоматология. СТОМАТОЛОГИЯ (STOMA-рот , LOGOS-учение) клиническая дисциплина, изучающая физиологию и патологию зубочелюстной системы, в частности, зубов и других органов полости рта, разрабатывающая методы профилактики, диагностики и лечения, а также определяющая влияние заболеваний челюстно-лицевой области на общее состояние организма и здоровья человека. В стоматологии выд-ют 4 раздела: терапевтическая, хирургическая, ортопедическая, стоматология детского возраста. Хирургическая стоматология занимается изучением, диагностикой болезней и повреждений органов челюстно-лицевой области, врождённых и приобретённых аномалий органов ЧЛО, разработка хирургических, в т.ч. оперативных методов их лечения. Специалисты хир.отделения: Стом-хирург на амбулаторном приеме, ст-имплантолог, ст-хирург в отделении челюстно-лицевой хирургии, ст-онколог, ст-косметолог, врач анестезиолог, мед сестра-анестезистка, мед сестра, санитарка. Стоматолог-хирург на амбулат приеме - удаляет зубы, не подлежащие лечению, проводит малые хирургические вмешательства на альвеолярных отростках челюстей и слизистой оболочке полости рта, оказывает помощь при незначительных травмах мягких тканей и костей ЧЛО, диагностирует и лечит болезни слюнных желёз и височно-нижнечелюстного сустава, нейрогенные заболевания ЧЛО, проводит операции по вживлению имплантов. Стом-хирург в стационаре- исправляет дефекты в челюстно- лицевой области хирургическими методами (врождённые, приобретённые), проводит крупные операции на органах ЧЛО, хирургическим путём , с применением ортопедических шин лечит травмы ЧЛО, лечит острые воспалительные заболевания ЧЛО.

4)Ортопедическая стоматология. СТОМАТОЛОГИЯ (STOMA-рот , LOGOS-учение) клиническая дисциплина, изучающая физиологию и патологию зубочелюстной системы, в частности, зубов и других органов полости рта, разрабатывающая методы профилактики, диагностики и лечения, а также определяющая влияние заболеваний челюстно-лицевой области на общее состояние организма и здоровья человека. В стоматологии выд-ют 4 раздела: терапевтическая, хирургическая, ортопедическая, стоматология детского возраста. Ортопедическая стоматология -изучает нарушения целостности функции зубов и челюстей , их диагностику , занимается разработкой методов профилактики и лечения путем протезирования , а так же применения замещающих и регулирующих аппаратов. Специалисты: стом-ортопед, стоматолог-имплантолог, ст-ортодонт, медицинская сестра, зубные техники, санитарка. Стоматолог-ортопед - занимается восстановлением утраченной функции жевательного аппарата путём протезирования различными конструкциями зубных протезов, восстановлением функции височно-нижнечелюстного сустава, изготовлением органозамещающих протезов в полости рта. Стом-ортодонт - исправляет аппаратными конструкциями врождённые и приобретённые дефекты зубных рядов, челюстей у взрослого населения.

5)

2.1. Руководствуется действующим законодательством Российской Федерации об охране здоровья и нормативно-правовыми актами, которые определяют деятельность учреждений здравоохранения, организаций стоматологической помощи взрослому и детскому населению.
2.2. Владеет современными методами изготовления съемных и несъемных зубных протезов.
2.3. Самостоятельно выполняет технологические этапы изготовления ортопедических аппаратов и протезов.
2.4. Проводит термическую обработку сплавов и штамповку коронок.
2.5. Разрабатывает постановку искусственных зубов.
2.6. Умеет оказать медицинскую помощь при неотложных состояниях.
2.7. Ведет медицинскую документацию.
2.8. Придерживается принципов медицинской деонтологии.
2.9. Постоянно совершенствует свой профессиональный уровень.
2.10. Знает, понимает и применяет действующие нормативные документы, касающиеся его деятельности.
2.11. Знает и выполняет требования нормативных актов об охране труда и окружающей среды, соблюдает нормы, методы и приемы безопасного выполнения работ.

6) Стоматолог-ортапед - специалист, в обязанности которого входят восстановление и имплантация утерянных зубов. В зависимости от степени поражения зубов проводится одна из процедур реставрации. При сохранности корня зубной ортопед проводит воссоздание коронки. При сильном разрушении необходима восстанавливающая процедура - протезирование.

Сегодня среди услуг врача ортопеда наиболее восстребованная - исплантация. Данная процедура применяется для полного воссоздания внешних характеристик, а также функций зуба. Протезирвоание в свое время делится на: съемное, несъемное и условно-съемное. Съемное - представляется собой наиболее простой способ, занимающий минимальное количество времени.

Полученная конструкция внешне ничем не отличается о тсвоего прототипа. Она служит долгое время и обладает довольно низкой ценой. Несъемноые - это различные конструкции типа: коронок микропротезов, штифтов и.т.д. Условно-съемное используется в основном для замены одного зуба. Его отличительаня черта - простая устоновка и извелечение., но все это производится стоматологом-ортопедом.

Стоматологическая ортопедия представляет собой огромное направление. Для того чтобы качественно работать в этом направлении, дантисту необходимо окончить соответствующую специализацию. Его профессионализм зависит от знания биомеханики зубочелюстной системы.

7,9) Стомат. Детского возраста. СТОМАТОЛОГИЯ (STOMA-рот , LOGOS-учение) клиническая дисциплина, изучающая физиологию и патологию зубочелюстной системы, в частности, зубов и других органов полости рта, разрабатывающая методы профилактики, диагностики и лечения, а также определяющая влияние заболеваний челюстно-лицевой области на общее состояние организма и здоровья человека. В стоматологии выд-ют 4 раздела: терапевтическая, хирургическая, ортопедическая, стоматология детского возраста. Детская стоматология - изучает формирование и развитие органов ЧЛО ребенка, разрабатывает и применяет методы профилактики , диагностики и лечения зубов и СОПР у детей. Специалисты: стоматолог-терапевт, ст-хирург, ст-ортопед, ст-ортодонт, семейный стоматолог, стоматолог общей практики, гигиенист стоматологический, мед сестра, санитарка. Детский стоматолог –выполняет все функции также специализированно только у детей. Ст.ортопед - занимается восстановлением утраченной функции жевательного аппарата путём протезирования различными конструкциями зубных протезов, восстановлением функции височно-нижнечелюстного сустава, изготовлением органозамещающих протезов в полости рта. Ст.ортодонт - исправляет аппаратными конструкциями врождённые и приобретённые дефекты зубных рядов, челюстей. Гигиенист - выполняет назначенные стоматологом манипуляции: производит осмотр пациента и определяет индексы показателей состояния органов полости рта, проводит беседы, лекции, обучает гигиене полости рта, ведёт   документацию по профилактике стом заболеваний, удаляет зубные отложения, проводит реминерализацию, фторирование зубных тканей.

8) Стоматолог-ортодонт – это стоматолог, занимающийся коррекцией зубного ряда. Если расположение зубов пациента имеет непривлекательный вид, если зубы расположены неровно, находясь слишком близко, или слишком далеко друг от друга, врач-ортодонт исправит этот недостаток. После установки специального устройства под названием брекеты зубы постепенно будут сдвигаться в правильную сторону, что сделает улыбку более красивой и избавит от многих других неудобств. Коррекция зубного ряда с помощью ортодонтии способствует профилактике кариеса и заболеваний десен. В отличие от имплантации зубов, исправление отклонений в росте зубов с помощью ортодонтии занимает более длительное время, но при этом не требует хирургического вмешательства, или разрушения зубной ткани. А результат зачастую более долговечен.

10) Этапы оказания стоматологической помощи по уровню специализации. Кем и где оказывается. Доврачебная помощь может быть оказана средним медработником, лично больным, лицом, не имеющим медицинского образования. Она оказывается в сельском мед. не специализированном учреждении, здравпункте, скорая помощи. Объем этой помощи: обезболивание, наложение жгута, наложение шины-пращи. Врачебная - трёхуровневая врачебная стоматологическая помощь. 1ый ур-нь: является максимально приближенным к населению, приемлемым и доступным для всех. Именно на этом уровне проводится основной объём мероприятий по санации полости рта и профилактике. Оказывается врачами со средним и высшим стом образованием в кабинетах промышленных предприятий, в школах , в дошкольных учреждениях, в сельских амбулаториях, кабинеты или отделения в соматических поликлиниках и больницах, в районных стом поликлиниках, в стом кабинетах детских поликлиник, дежурным врачом в ночное и праздничное время. Объем деятельности: профилактические мероприятия, санация полости рта (лечение, удаление зубов, протезирование зубов). Врачебная квалифицированная помощь (1ур-нь)-ведётся дифференцированный приём в специализ-ых стом учреждениях врачами -стоматологами первой и высшей категории. 2ой ур-нь: это стоматологические учреждения областные, республиканские по всем профилям, базовые клиники стом факультетов; чаще всего это организаторы методических и практических центров. Объем помощи: консультации и лечение пациентов с труднодиагностируемыми заболеваниями специалистами высшей категории, преподавателями кафедр факультета. 3-й ур-нь: высококвалифицированная и узкоспециализированная: по пародонтологии, заболеваниям слизистой оболочки полости рта, эндодонтии, стоматоневрологии, имплантации, пластической хирургии, сложному челюстно-лицевому протезированию, онкостоматологии. Учреждения 3го уровня: отделения ЧЛХ, научно-исследовательские стоматологические центры, ЛДЦ.

М.Е 3

1) Анатомия нижей челюсти. Н/ч (mandibula) единственная подвижная кость черепа, непарная. Имеет тело и 2 ветви. Тело н/ч (corpus mandibulae) изогнуто выпуклостью вперед. Нижний край тела или основание н/ч утолщен и закруглен. Верхний край образует альвеолярную дугу (arcus alveolaris), на которой есть углубления – зубные альвеолы, разделенные тонкими костными межальвеолярными перегородками. Снаружи на альв.дуге есть альв-ые возвышения. Участок позади 3 моляра называется – позадимолярным треугольником, возле него нах-ся позадимолярная ямка. Латеральнее от нее на наружной пов-ти альвеолярной части н/челюсти на проятжении от 2-3 моляра до венечного отростка расположен нижнечелюстной карман. На передней пов-ти тела по срединной линии есть подбородочный выступ (protuberantia mentalis). Латеральнее от него на уровне 2 премоляра есть подбородочное отверстие ,позади которого начинается косая линия (linea obliqua) идущая до основания венечного отростка. На внутренней пов-ти в центре подбородочная ость (spina mentalis) по бокам от нее двубрюшная ямка – место прикрепления двубрюшн мышцы. Кверху от подбородочной ости ближе к альвеолам расп-ся подъязычная ямка. На внутренней пов-ти тела н/ч косо вверх идет челюстно-подъязычная линия – место прикрепления одноменой мышцы. Под этой линией на ур-не коренных зубов поднижнечелюстная ямка. Ветви н/челюсти.

В месте перехода тела в ветвь обр-ся угол. На наружн пов-ти ветвей жевательная бугристость, на внутренней крыловидная. На ветвях снутри есть отверстие ниж/челюсти, идущее в одноименный канал и заканчивающееся подбородочным отверстием, в нем лежат альвеолярная артерия ,вена и нерв. От канала кверху отходят тонкие канальцы, открывающиеся на дне альвеол.

2)Анатомия верхней челюсти (maxilla) парная, имеет тело и 4 отростка: лобный (pr. Frontalis), альвеолярный (pr alveolaris), небный и скуловой. Тело в/ч непральной формы и выд-т 4 пов-ти: передняя, глазничная, подвисочная, носовая. Передняя facies anterior слегка вогнутая, отделена от глазничной пов-ти подглазничным краем margo infraorbitalis, под которым подглазничное отверстие, чуть ниже есть углубление клыковая ямка fossa canina. На медиальном крае передней пов-ти есть глубокая носовая вырезка (incisura nasalis), ее нижний край выступает кпереди и образует переднюю носовую ость (spina nasalis anterior). Глазничная пов-ть участвует в образовании нижней стенки глазницы, в задних ее отделах начинается подглазничная борозда sul. Infraorbitalis идущая вперед и переходящая в подглазничный канал, заканчивающийся подглазничным отверстием. На дне канала есть альвеолярные отверстия в которых залегают нервы и сосуды снабжающие передние зубы в/ч. Подвисочная пов-ть facies infratemporalis отделена от передней пов-ти основанием скулового отростка. На подвисочн пов-ти есть бугор верхнечелюстной кости ,на котором есть мелкие альвеол отверстия идущие в альвеоляр-е каналы в них сосуды и нервы пит-е зубы в/ч. Носовая пов-ть участвует в образовании латер.стенки носовой полости. На ней видна верхнечелюстная расщелина (hiatus maxillaris) ведущая в гайморову пазуху. Кпереди от этой расщелины расп-ся слезная борозда.

3-4)Жевательные мышцы. Они приводят в движение н/челюсть, обеспечивая механическое измельчение пищи. От силы сокращения этих мышц зависит величина жевательного давления, которая необходима для откусывания и размалывания пищи до нужной консистенции. Также участвуют в: речеобразовании, глотании и др. Часть жеват.мышц относят к основным, а часть – к вспомогательным. Основные: 1.Жевательная м-ца (m.masseter) 2.Височная м-ца (m.temporalis) 3.Медиальная крыловидная м-ца (m.pterigoideus medialis) 4.Латеральная крыловидная. Вспомогательные: 1.Подбородочно–подъязычная (m.geniohyoideus) 2.Челюстно-подъязычная (m.mylohyoideus) 3.Переднее брюшко двубрюшной мышцы (venter anterior m.digastrici). Жев.мышцы по функции делят на поднимающие, опускающие, выдвигающие н/челюсть. К поднимающим н/челюсть относят: жевательные , височные и медиальные крыловидные м-цы. К опускающим: двубрюшные (переднее брюшко), подбородочно-подъязычные и челюстно-подъязычные, к выдвигающим – латеральные крыловидные мышцы.

5-6)Мимические мышцы. Эти мышцы начинаются от поверхности кости или подлежащих фасций и оканчиваясь в коже, способны при сокращении вызывать выразительные движения кожи лица (мимика) и отразить душевное состояние. Они также участвуют в формировании членораздельной речи и жевании (захватывание пищи и удержание ее в полости рта при жевании). Большую роль играют при акте сосания при приеме жидкой пищи. Сосредоточены они в основном вокруг отверстия рта и глазной щели. Их мышечные пучки имеют круговое и радиальное направление. Круговые мышцы выполняют роль сфинктеров, а радиально расположенные – расширителей. К ним относятся: 1.Круговая мышца рта (m.orbicularis oris) 2.М-ца опускающая угол рта (m.depressor anguli oris) 3.М-ца опускающая нижнюю губу (m.depressor labii inferioris) 4.Подбородочная мышца (m.mentalis) 5.Щечная м-ца (m.buccinator) 6.М-ца поднимающая верхнюю губу (m.levator labii superioris) 7.Малая скуловая мышца (m.zygomaticus minor) 8.Большая скуловая м-ца (m.zygomaticus major) 9.М-ца поднимающая угол рта (m.levator anguli oris) 10.Мышца смеха (m.resorius).

7-8)ПародонтПародонт - это комплекс образований: десна, периодонт, костная ткань альвеолы, цемент корня зуба, имеющих общие источники иннервации, кровоснабжения, составляющие единое целое, связанное общностью функций и происхождения

Десна - это слизистая оболочка полости рта, покрывающая альвеолярный отросток челюсти и охватывающая зубы в области шейки: межзубной сосочек, краевая десна, альвеолярная десна.

Периодонт (периодонтальная связка) – связочный аппарат зуба . Одна из функций удерживать зуб в кости челюсти. Это плотная соединительная ткань, окружающая корень зуба, расположена между цементом корня зуба и альвеолярной костью, заполняя периодонтальную щель.Цемент покрывает корень зуба от границы эмали до верхушки. Альвеолярные отростки челюстей состоят из наружной и внутренней кортикальных пластин, между которыми лежит губчатое вещество и костный мозг.Функции: 1.Опорно-амортизирующая – благодаря ей зуб удерживается в альвеоле, при этом происходит распределение и регуляция жевательной нагрузки. 2.Барьерная – формирует барьер, препятствующий проникновению микроорганизмов и вредных в-в в пародонт. 3.Трофическая – обеспечивает питание цемента, за счет разветвленной сети капилляров и нервных рецепторов. 4.Рефлекторная ф-я – регулируется жевательное давление, в зависимости от вида и характера пищи. 5.Пластическая ф-я: постоянное восстановление тканей пародонта.

9-10)Язык (lingua). Мышечный орган полости рта. Изменение его формы и положения имеет значение для акта жевания и речи, а благодаря находящимся в его слизистой оболочке специфическим нервным окончаниям язык является и органом вкуса и осязания. В языке различают верхушку, тело и корень. Его выпуклая верхняя поверхность обращена к нёбу и глотке и носит название спинки. Нижняя поверхность языка свободна только в передней части; задняя часть занята мышцами. С боков язык ограничен краями, margo linguae. В спинке языка различают два отдела: передний, больший (около 2/3), располагается приблизительно горизонтально на дне полости рта; задний отдел расположен почти вертикально и обращен к глотке. На границе между передним и задним отделами языка находится по cредней линии ямка, носящая название слепого отверстия, foramen cecum linguae . От слепого отверстия в стороны и вперед идет неглубокая пограничная бороздка, sulcus terminalis. Язык покрыт специфической слизистой оболочкой : шероховатой, ворсинчатой. Это вкусовые и тактильные сосочки. Весь язык покрыт нитевидными сосочками, грибовидные виде красных точек располагаются на спинке языка. Листовидные в виде 3-6 поперечных складочек на задне боковых поверхностях языка. Ближе к корню на языке несколько u- образных сосочков - желобоватые. На дне полости рта под языком выводные протоки подчелюстной слюнной железы, а по центру нижней поверхности языка есть тонкий слизистый тяж – уздечка языка.

11-12-13)Анатомия зуба. Особо важную роль в жевательной функции играют зубы. Анатомически различают коронку зуба, это та часть зуба, которая выстоит над десной в полости рта. Шейку зуба, узкую полоску, прикрытую слизистой оболочкой десны и корень зуба, часть зуба, которая находится в ячейке альвеолярного отростка челюсти. Заканчивается корень верхушкой, имеющей отверстие для прохождения внутрь зуба сосудов и нервов. Удерживается корень зуба в альвеоле с помощью особой связки периодонт. В центре коронки зуба имеется полость, повторяющая форму коронки и называемая полостью зуба или пульповой камерой. В корневом канале идёт продолжение полости зуба – корневой канал. Полость зуба и корневой канал заполнены особой соединительной тканью, богато иннервируемой и кровоснабжаемой - пульпо .или сосудисто-нервным пучком. Коронка зуба покрыта нетолстым слоем очень крепкого вещества – эмаль зуба. На 97% эмаль состоит из неорганических веществ и 3% органических. Наружная поверхность корня состоит из цемента, более мягкого ,чем эмаль вещества. Далее под эмалью в коронке и под цементом корня толстый слой дентина ,на 70% состоящего из неорганических веществ. По химическому составу твёрдые ткани зуба содержат в основном соли кальция, фосфора, др. микроэлементы.

14)Строение полости рта. Cavitas oris является начальным отделом пищеварительного тракта. Ограничена спереди и с боков губами и щеками, сверху – твердым и мягким небом, снизу - дном полости рта. Рот является не единым органом, а совокупностью органов и тканей (язык, губы, зубы, слюнные железы, пародонт, челюсти, слиз обол), функция которых регулируется ЦНС. Полость рта делится на 2 отдела: передний или преддверие (vestibulum oris) и задний - собственно полость рта (cavitas oris propria). Преддверие ограничено спереди и по бокам губами и щеками ,а сзади и изнутри – зубами и слизистой оболочкой альвеолярного отростка в/ч и альвеолярной части н/ч.

15-16-17-18)Преддверие полости рта. Функции слизистой оболочки полсти рта. Преддверие полсти рта - это пространство, которое находится между сжатыми зубами с одной стороны и щеками, губами с другой. Верхняя и нижняя губы с боковых сторон образуют углы рта. Наружная поверхность красной каймы губ без резкой границы переходит во внутреннюю. На внутренней поверхности губ по средней линии прикрепляются уздечки. Толщу губ составляют подкожно-жировая клетчатка и мимическая круговая мышца рта. Слизистая оболочка тонкая, влажная, розовая. На ней открываются многочисленные мелкие слизистые и белковые желёзки. Часть СОПР, покрывающая альвеолярные отростки челюстей, плотно охватывающая зубы в области шеек, называется десна. В десне нет подслизистого слоя и она плотно сращена с надкостницей челюстей. Неподвижная СОПР переходит на щёки, губы и становится подвижной На границе их соединения образуется переходная складка. СОПР выполняет несколько функций: 1.Защищает от проникновения микробов и вирусов 2.Быстро регенерирует, заживают раны 3.Сенсорная - при раздражении рефлекторно включается слюноотделение и глотание 4.Железы СОПР выделяют слюну, слизь, увлажнённая слизистая меньше травмируется пищевым комком и секрет формирует пищевой комок 5.Иммунная функция присутствует за счёт особых клеточных элементов, которые антивирусные, антибактериальные, антитоксичные 6. СОПР регулирует температуру.

19)Анатомо-физиологические особенности ЧЛО в различных возрастных группах. Пропорции лица новорожденного и взрослого человека различны. Голова новорожденного больших размеров и составляет 1/4 длины его тела, в 2 года голова равна 1/5, в 6 лет — 1/6, в 12 лет — 1/7 , у взрослых — 1/8 длины тела. У нов-го кости свода черепа больше лицевого. Отчетливо выдающийся лобно-носовой валик и некоторое недоразвитие нижней челюсти характерны для лица новор-го. Р-р мозговой части черепа увеличивается значительно меньше, чем лицевой. Объем лицевого скелета в течение 1-го года жизни составляет лишь 13% объема черепной коробки, к 8 годам возрастает до 18,3%, к 12 годам — до 21,4%, а во взрослом состоянии достигает в среднем 40%. Это определяет и изменение пропорций частей лица. По мере развития под влиянием функциональной нагрузки жевательных мышц и челюстей увеличиваются их объем и размеры по отношению к размерам других частей лица. Рост лицевых костей и окончательное формирование очертаний лица завершаются к 20—23 г. у муж и к 16—18 годам у жен. Затем форма лица почти не изменяется. Но по мере старения появляются и становятся все более выраженными возрастные изменения лица. Кроме понижения эластичности и тургора кожи, появления складок и морщин, постепенно изменяются контуры лицевого скелета. Это связано с частичной, а затем и полной потерей зубов и атрофией альв. отростков, в результате чего изменяются форма и соотношение челюстей, уменьшается высота нижнего отдела лица, подбородок становится заостренным, губы и щеки западают. Уменьшается прочность и толщина черепных костей. К глубокой старости череп теряет до 40% своего веса.

20)Зубы молочного прикуса. Временных или молочных зубов у ребёнка 20. Они имеют меньший размер по сравнению с постоянными и более выраженную ширину коронки по сравнению с их высотой. В области шеек зубов отмечается утолщение эмали, которая выступает в виде валика. В молочном прикусе 4 резца, 2 клыка, 4 моляра. Молочные зубы расположены в альв.дуге более вертикально из-за локализации зачатков постоянных зубов. Сроки прорезывания: центр резцы 6-8мес, боков резцы 8-12мес, первые моляры 12-16мес, клыки 16-20мес, вторые моляры 20-30 мес.

Формула:

V IV III II I I II III IV V

V IV III II I I II  III IV V

– молочный центральный резец верхней челюсти справа

– молочный боковой резец в/ч справа и т.д.

21)Зубы постоянного прикуса. В постоянном прикусе 28-32 зуба: 8 резцов, 4 клыка, 8 премоляров и 12 моляров. Число моляров м.б. различно т.к. третьи моляры («зубы мудрости») могут не прорезаться или прорезываются не в полном количестве. Сроки прорезывания: цент.резцы 7-8лет, клыки 10-13лет, 1премол – 9-10лет, 2 премол 12-13лет, 1мол 5-6 лет, 2 мол 12-13 лет, 3 мол 20-25лет.

22)Твердые ткани зуба. Состав. Функция зубов. К твердым тканям относят эмаль, дентин и цемент. Эмаль (enamelum) самая твердая ткань в орг-ме человека за счет большого содержания неорг в-в (до 98%). Основной структурной единицей эмали яв-ся кристалл гидроксилапатита Ca10(PO4)6(OH)2. – составляет около 75% неорганического компонента эмали. Са = 37%, фосфор =17% их соотношение в норме 1/6, если этот коэффициент снижается до 1,33 то развивается кариес. Органическое в-во (2%) представлено в виде тончайших фибриллярных структур ламелл (эмалевые пластинки), пучков и веретен. Эмаль зуба снаружи покрыта органич-ми оболочками кутикулой и пелликулой. Кутикула –остаток зубообразовательного эпителия, стирается на жеват.поверхностях после прорезывания. Пелликула – производное слюны, состоит из гликопротеинов, аминокислот и полисахаридов. Эмаль защищает дентин и пульпу от внешних механических, химич-х, температурных раздражителей. Эмаль обладает проницаемостью. И это единственная ткань которая не обладает свойством регенерации.

23)Дентин (dentinum) составляет основную массу зуба, содержит 70-72% неорг. И 28-30% орг. в-ва и воды. Он состоит из обызвествленного межклеточного в-ва, пронизанного дентинными трубочками, в них циркулирует дентинная жидкость. Выделяют околопульпарны и плащевой дентин. В околоп. Дентине много нервных окончаний, он является зоной постоянного роста дентина. Плащевой –покрывает околопульп. дентин. Виды дентина в зависимости от срока формирования: 1.Первичный образуется в период прорезывания 2.Вторичный(регулярный) возникает в сформированном зубе после прорезывания 3.Третичный (иррегулярный) - формируется в ответ на действие раздражающего фактора. 

24)Цемент (cementum) ткань, покрывающая дентин корня зуба. Состоит из неорг.в-в (68%) и орг.в-в 32% . Напоминает грубоволокнистую кость по составу. Различают бесклеточный (расп-ся по все пов-ти корня) и клеточный цемент (покрывает верхушку корня). Толщина цемента min в области шейки, max в обл-ти верхушки корня. Он входит в состав поддерживающего аппарата зуба, защищает дентин корня, откладываясь в области верхушки корня, обеспечивает сохранение общей длины зуба при стирании эмали.

25) Пульпа зуба - это рыхлая, волокнистая соединительная ткань, заполняющая полость зуба. Пульпа состоит из следующих частей:

Клеточная часть

Основное вещество

Волокна

Сосуды

Нервы

Клеточная часть состоит из множества клеток, самыми важными из которых являются:

Фибробласты занимают центральную часть пульпы зуба. Их функция состоит в синтезе коллагена;

Одонтобласты состоят из грушевидного или овального тела и двух отростков: периферического и центрального. Тела этих клеток граничат с дентином, а периферические отростки лежат в дентиновых канальцах, полностью заполняя их просвет. При повреждении дентина одонтобласты активируются и начинают синтез третичного (репаративного) дентина;

Гистиоциты представляют собой бродячие клетки, которые при необходимости преобразуются в макрофагов;

Недифференцированные мезенхимальные клетки могут преобразоваться в любую из вышеперечисленных клеток;

Во время травм или воспалительных процессов в пульпе зуба могут быть обнаружены также лимфоциты, лейкоциты, плазматические клетки и т. д.;

Основное вещество соединяет между собой все остальные составляющие пульпы зуба и ,таким образом, играет важную роль при метаболизме. Оно состоит из гексозаминов, гликопротеинов, мукопротеинов и мукополисахаридов, таких как гиалуроновая кислота и хондроитинсульфат. Следует отметить, что гиалуроновая кислота, также играет очень важную роль. При увеличении ее количества повышается степень проницаемости тканей зуба к микроорганизмам и их токсинам.

Волокнистая часть пульпы зуба состоит из коллагеновых, аргирофильных и ретикулярных волокон. Следует отметить, что в апикальной части пульпы волокон больше, и они располагаются диффузно, а в коронковой части они распологаются пучками.

26-27-28-29-30-31) Слюнные железы. Функция слюны. Места выводных протоков. В челюстно-лицевой области три пары крупных слюнных желёз и многочисленное множество (до 1 000) малых, которые рассеяны по СОПР. Самая крупная околоушная слюнная железа, расположена на жевательной мышце впереди и одним отростком позади наружного слухового прохода Длина 48-86мм, ширина 42-74мм. Дольки железы сливают секрет в один проток, который открывается на уровне второго верхнего моляра в полость рта. Проток называют стеноновым.

Вторая по величине подчелюстная слюнная железа расположена на дне полости рта в области угла нижней челюсти. В длину 20-40мм, в ширину 13-17 мм. Секрет железы имеет проток около 30мм и открывается на дне полости рта под языком. Описан Вартоном и назван вартоновым. Подъязычная слюнная железа расположена вдоль тела нижней челюсти на дне полости рта медиальнее подчелюстной. 15-30 мм в длину и 4-10 мм в ширину. Проток вливается в проток подчелюстной железы и открываются единым вартоновым протоком.

Секрет слюнных желёз – биологическая жидкость, содержит 99,5% воды и небольшое количество органических и неорганических соединений. Ф-ции слюны: - Размачивает пищевой комок, -Помогает проглатыванию, -Увлажняет СОПР, -предохраняет от мелких травм, -Удаляет мелкие остатки пищи, -Смывает патогенные микроорганизмы, появившиеся во рту, -Лизоцимом убивает микроорганизмы, Охлаждает или согревает пищу, -Со слюной выделяются из организма ненужные соли микроэлементы, -Вырабатывает некоторые биологически активные вещества. В сутки в зависимости от возраста, вкусовых качеств пищи , состояния желёз у человека вырабатывается 1,2-2 л слюны.

32-33) Пародонт - сложный морфофункциональный комплекс тканей, окружающий и удерживающий зуб в кости. Все составляющие пародонт элементы (десна, периодонт, кост­ная ткань альвеолы и цемент) тесно связаны в развитии и строении, что обеспечивает выполнение разнообразных и весьма сложных функций - барьерной, трофической, плас­тической, опорно-удерживающей и др. В то же время, каж­дый отдельный элемент имеет свои особенности.

Десна на значительном протяжении плотно сраста­ется с надкостницей альвеолярного отростка челюсти. Мно­гослойный плоский эпителий, покрывающий альвеолярную часть десны (со стороны полости рта), содержит, клетки которые в нормальных условиях ороговевает, что обеспечивает защит­ную функцию в ответ на химические, механические и дру­гие раздражители.

Строение основного (межклеточного) вещества десны также направлено на выполнение барьерной функции, по­вышенной регенерации, поддержание гомеостаза. Защиту Десны от разнообразных раздражающих факторов, в том числе и микробных, обеспечивает система гиалуроновая кислота - гиалуронидаза. При повышении активностигиалуронидазы микробного происхождения резко нарушается проницаемость основного вещества соединительной ткани и создаются