Основные гинекологические заболевания

Воспалительные заболевания занимают первое место среди всех гинекологических болезней и передаются почти исключительно половым путем. В последние годы во всем мире выявлена тенденция к «омоложению» воспалительных процессов в связи с более ранним началом половой жизни молодежи, склонности к беспорядочным половым связям, росту проституции. Половым путем передаются не только венерические болезни (гонорея, сифилис), но и вирусные, хламидийные, трихомонадные и грибковые заболевания. Заражение бытовым путем отмечается относительно редко, как правило, при несоблюдении элементарных гигиенических правил, например, когда мать и дочь пользуются одной мочалкой, бельем, постелью. Возбудители воспалительных заболеваний из влагалища проникают через шейку матки в полость матки, трубы и через них в брюшную полость, поражая яичники. Облегчают проникновение микроорганизмов во внутренние половые органы сперматозоиды и трихомонады (возбудители воспаления, относящиеся к классу простейших), которые обладают способностью к передвижению и являются своеобразными переносчиками.

Заболевания обычно вызываются сразу несколькими видами болезнетворных микроорганизмов, чаще комбинацией гонококков, кокковой флоры и хламидий. Воспаление может протекать остро с бурным началом, высокой температурой (выше 38 °С), сильными болями. При этом в пораженных придатках образуются опухолевидные образования, состоящие из конгломератов маточных труб, яичников и прилегающих к ним петель кишечника. Если не начато своевременное лечение, может произойти гнойное расплавление пораженных придатков матки – тяжелое заболевание, требующее оперативного лечения с удалением пораженных органов. В современных условиях такой исход воспаления бывает редко. Как правило, лечение антибиотиками широкого спектра действия и другими препаратами, ограничивающими воспаление, подавляет процесс до начала необратимых изменений. Однако даже в этих случаях в придатках происходят процессы, влекущие за собой бесплодие вследствие нарушения проходимости маточных труб и развития спаечных процессов.

В современной клинике разработаны новые методы лечения острых воспалительных заболеваний. Помимо общепринятых методов введения антибиотиков, применяется непосредственное подведение их к очагу воспаления под контролем зрения с помощью прибора, называемого лапароскоп. Этот прибор вводится через брюшную стенку через прокол диаметром не более 8 мм, осветительная и оптическая системы позволяют видеть внутренние поло-ные органы, дают возможность разделить спайки, удалить гной, подвести лекарственные препараты. Такие меры быстро купируют воспалительный процесс, ускоряют выздоровление и дают надежду па сохранение детородной функции молодым женщинам. Когда минует острая стадия, лечение продолжается в виде так называемой реабилитационной терапии, состоящей в основном из физиотерапевтических и курортных методов лечения.

Недолеченное острое воспаление переходит в хронический процесс, характеризующийся вялым течением, периодически усиливающимися болями внизу живота после охлаждения, во время менструации или общих заболеваний (грипп, ангина и др.). В лечении

хронических воспалительных заболеваний ведущая роль принадлежит физиотерапии и грязелечению. Острые воспалительные заболевания или обострения хронических лечат только в условиях больницы. Самолечение, особенно при острых процессах, может иметь печальные последствия. Быстрая госпитализация – залог быстрого подавления воспалительного процесса. Реальный путь снижения частоты воспалительных заболеваний подразумевает выбор надежного метода контрацепции для профилактики абортов, а также отказ от случайных половых связей.

Эндометриоз – заболевание, о происхождении которого до сих пор ведутся споры, а существующие методы лечения все еще недостаточно эффективны. Причиной его является приживание (имплантация) кусочков слизистой оболочки матки (эндометрия) на поверхности шейки матки, в толще ее стенки, на трубах и яичниках. Эндометрий попадает на указанные части половых органов во время операций или абортов, а также после электрокоагуляции эрозий шейки матки. Механизм попадания понятен, но причина приживания не ясна. Операции, аборты и электрокоагуляция шейки производятся многим женщинам, но эндометриоз развивается далеко не у всех. Полагают, что причиной приживления эндометрия на несвойственных ему участках является снижение иммунологических защитных свойств организма, как правило, отторгающего чужеродную ткань. Кусочки эндометрия могут попасть и в брюшную полость во время менструации обратным током крови, которая забрасывается в маточные трубы.

Прижившись, слизистая оболочка начинает функционировать как обычный эндометрий, т.е. циклически расти и отторгаться, выделяя кровь. Эти изменения вызывают сильные боли, особенно во время месячных, и, как правило, бесплодие при хорошо проходимых трубах. Нередко эндометриоз протекает под маской воспалительного процесса, так как имеет с ним ряд общих симптомов (боли, бесплодие, нередко нарушения менструального цикла и болезненные менструации). Женщины долго и бесплодно лечатся, получают противовоспалительную терапию, ездят на курорты, проводят грязелечение (кстати, противопоказанные при эндометриозе). В последние годы диагностика этой патологии значительно улучшилась благодаря применению лапароскопии, т.е. осмотра органов малого таза. Этот же метод позволил внедрить и новые лечебные способы воздействия на очаги эндометриоза во время лапароскопии лучами лазера, под влиянием которых они как бы выжигаются, испаряются. Консервативным методом лечения эндометриоза является гормонотерапия, при этом успешно используются ГК, под влиянием которых эндометриальные очаги атрофируются. Эндометриоз является одной из причин бесплодия. Так, при обследовании бесплодных женщин примерно у 30–35% из них выявляют эндометриоз.

Бесплодие занимает второе место среди причин обращения к гинекологу женщин детородного возраста. Бесплодием называют неспособность к зачатию в течение одного года регулярной половой жизни без применения методов контрацепции. Частота бесплодных браков составляет 10–15%. Однако в 30% случаев причиной бесплодия является мужчина. Бесплодие женщины связано с тремя основными причинами: нарушением проходимости труб, нарушением процессов созревания яйцеклетки, гинекологическими заболеваниями.

Нарушения проходимости маточных труб возникают как следствие воспалительных процессов и операций на внутренних половых органах.

Нарушение созревания и выделения яйцеклетки является следствием заболеваний эндокринных желез (яичники, щитовидная, поджелудочная железа, надпочечники), а также ожирения, быстрого похудания, хронического стресса, гиповитаминоза, хронического алкоголизма.

Среди гинекологических заболеваний, вызывающих бесплодие, первое место занимает эндометриоз, некоторые опухоли матки и яичников.

Относительно редкой причиной бесплодия является обездвижение сперматозоидов в канале шейки матки. В его стенках образуются особые вещества – антитела, блокирующие движение спермы. Это так называемая иммунологическая форма бесплодия.

Для выяснения причин бесплодия используют целый комплекс методов исследования: ультразвуковое, рентгенологическое, гормональное, лапароскопическое и др. Лечение бесплодия зависит от причины, вызвавшей его. В последние годы разработаны и внедрены активные препараты, стимулирующие функцию яичников и созревание яйцеклетки. Усовершенствованы хирургические методы лечения трубного бесплодия: предложены микрохирургическая техника лечения спаечных процессов и восстановление проходимости труб с использованием специальных инструментов и особого шовного материала. Применяют лазер для разделения спаек. Наступление беременности после хирургических методов лечения не превышает 35–40% случаев.