Оказание помощи на этапах медицинской эвакуации

В очаге, создаваемом фосгеном у 30% пораженных будет наблюдаться тяжелая степень поражения, у 30% пораженных – поражения средней тяжести, у 40% - легкая степень поражения

Лечебно-эвакуационные мероприятия в нестойком очаге ТХВ удушающего действия заключаются в следующем:

 - наиболее важной задачей при организации помощи в очаге удушающих ТХВ является быстрая эвакуация пораженных с тем расчетом, чтобы они прибыли на стационарное лечение в госпитали до развития тяжелого отека легких.

 - в виду нестойкости очага, снятие противогаза с пораженных возможно по выходу из очага.

 - личный состав медицинской службы при оказании помощи пораженным в таком очаге работает без средств защиты средств защиты органов дыхания.

 

С целью профилактики тяжелых поражений ТХВ удушающего действия и развития осложнений необходимо:

 

– немедленно, по обнаружении действия ТХВ на организм, прекратить контакт с ядом путем одевания противогаза или ватно-марлевой увлажненной повязки;

 

– рассматривать каждого пораженного этой группы вне зависимости от его состояния, как носилочного больного;

– даже при подозрении на поражение ТХВ удушающего действия, всех пораженных подвергать «обсервации» сроком на одни сутки;

 

– производить эвакуацию больных в скрытом периоде поражения;

 

– при появлении первых признаков развития токсического отека легких, еще в скрытом периоде, проводить раннее введение фармакологических препаратов стабилизирующих капиллярно-альвеолярные мембраны.

 

 

Первая медицинская помощь (самопомощь и взаимопомощь, помощь, оказываемая санитарами и санитарными инструкторами):

— надевание противогаза;

— при раздражении дыхательных путей – ингаляцию фицилина (противодымной смеси);

— в случае рефлекторной остановки дыхания — искусственную вентиляцию легких;

— вынос (вывоз) пораженного за пределы химического очага в положении лежа и защиту его от холода.

Доврачебная помощь (МПБ);

—при раздражении верхних дыхательных путей — ингаляцию фицилина (противодымной

смеси);

—при раздражении глаз — промывание глаз водой;

—инъекцию 1 мл кордиамина под кожу;

—ингаляцию кислорода в течение 5 – 10 мин при явлениях гипоксии.

 

Первая врачебная помощь (ОМедБ) при отеке легких:

включает проведение неотложных и отсроченных

мероприятий.

неотложные мероприятия в период мнимого благополучия (скрытый период):

—введение 100–200 мг преднизолона внутривенно (каждые 4 ч);

—введение 50 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты внутривенно (или 2 г внутрь);

—введение 10 мл 10% раствора кальция хлорида внутривенно;

—кровопускание 250–300 мл.

неотложные мероприятия при отеке легких :

—оксигенотерапия с ингаляцией паров спирта;

—введение 100–200 мг α-метилпреднизолона внутривенно (каждые 4 – 6 ч);

—введение 50 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты внутривенно (2 раза в сутки);

—введение 2– 4 мл 2% раствора фуросемида (лазикса) внутри-венно;

—введение 1000– 1500 ЕД гепарина внутривенно (каждые 1—1,5 ч);

—инъекция 2 мл кордиамина внутримышечно

отсроченные мероприятия:

—профилактическое введение антибиотиков;

—введение седативных и антигистаминных препаратов (димедрол 1 мл 1% раствора).

 

Квалифицированная медицинская помощь (ОМедР, ОМО, МОСН, госпиталя):

Этиотропных средств оказания помощи пораженным ( антидотов) нет. Поэтому усилия врача должны быть направлены на выбор и рациональное использование эффективных средств патогенетической и симптоматической терапии:

1) борьба с явлениями кислородной недостаточности;

2) мероприятия, направленные на предупреждение или лечение токсического отека легких;

3) нормализация деятельности сердечно-сосудистой системы;

4) борьба с патологическими изменениями крови;

5) диуретическая терапия

5) предупреждение развития вторичной инфекции;

6) борьба с осложнениями.

Борьба с кислородным голоданием осуществляется следующими средствами:

 - уменьшением потребности в кислороде, для чего пострадавшим назначают строгий постельный режим, обеспечивают согревание, при психомоторном  возбуждении, повышенной двигательной активности, болевом синдроме рекомендуют назначать наркотические ангальгетики, транквилизаторы, но при этом необходимо следить  за дыханием (барбитураты, нейролептики, атропин, антигистаминные препараты противопоказаны);

 - увеличением поступления кислорода, для чего в настоящее время рекомендуют вдыхание 40-50 % кислородно-воздушной смеси (чистый кислород противопоказан);

 - облегчением усвоения кислорода путем борьбы с вспениванием отечной жидкости, заполняющей дыхательные пути (для пеногашения рекомендуется  кратковременное вдыхание паров этилового спирта).

Оптимальными средствами, предотвращающими развитие токсического отека легких, следует считать глюкокортикоиды. До настоящего времени широкому использованию этих препаратов для борьбы с интоксикацией мешали два фактора:

1) неэффективность средств в период развившегося токсического отека

  легких;

2) боязнь использовать средства до появления симптомов развившегося

  отека из-за высокого побочного действия препаратов, примененных в

  больших дозах.

В последние годы появились ингаляционно вводимые глюкокортикоиды, в

основном депонируемые в легочной ткани и чрезвычайно медленно, и в малом

количестве поступающие во внутренние среды организма что открывает широкие перспективы использования этой группы для оказания помощи пораженным удушающими ядами. 

Показано введение препаратов кальция, аскорбиновой кислоты, глюкозы.

Мероприятия симптоматической терапии проводятся по общим схемам.

 

 

Квалифицированная помощь включает проведение неотложных и отсроченных мероприятий.

 

неотложные мероприятия в период мнимого благополучия те же, что и при

оказании первой врачебной помощи;

Неотложные мероприятия при отеке легких:

— оксигенотерапия с ингаляцией паров спирта;

— удаление отечной жидкости из дыхательных путей;

— введение 100—200 мг α-метилпреднизолона внутривенно (каждые 4—6 ч);

— введение 50 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты внутривенно;

— введение 2—4 мл 2% раствора фуросемида (лазикса) внутривенно;

— введение 1000—1500 ЕД гепарина внутривенно (каждые 1—1,5 ч);

— применение (α-адреноблокаторов (1—2 мл 0,25% раствора дроперидола, 1—2 мл 0,5% раствора галоперидола);

— при признаках сердечной недостаточности – введение сердечных гликозидов (0,5 мл 0,05% раствора строфантина, 1 мл 0,06% раствора коргликона внутривенно);

 — введение 250—300 мл 5% раствора натрия гидрокарбоната внутривенно капельно.

отсроченные мероприятия:

— назначение антибиотиков с профилактической целью

— применение витаминных препаратов.

После оказания квалифицированной медицинской помощи проводится эвакуация поназначению.

 Все пораженные тяжелой и средней степени подлежат лечению в ВПТГ; (в стадии развившегося токсического отека легких они нетранспортабельны).

Пораженные легкой степени остаются для лечения на этапе квалифицированной медицинской помощи (в команде выздоравливающих отдельного медицинского батальона).

Состоявшие под наблюдением подлежат возвращению в строй при отсутствии через 24 ч симптомов поражения.