Лечение и реабилитация наркоманов

Лечение наркомании в настоящее время вынужденно содержит элемент принуждения, отказаться от которого можно было бы лишь в случае нахождения способов выработки в психике больного реального противодействия болезненной одержимости наркотическим веществом, маниакальному стремлению к состоянию наркотического опьянения.

Одно из основных требований лечения – строгая изоляция наркоманов от внешнего мира. Здесь дело в том, что, даже твердо решив излечиться, добровольно придя в больницу, многие наркоманы не выдерживают мучительного состояния «ломки» и, чтобы купировать болезненные ощущения, готовы отступить от своих благих намерений, пытаясь тем или иным способом раздобыть наркотик. Плохую службу здесь часто могут сослужить друзья с «воли», проявляющие большую изобретательность, чтобы тайком передать находящимся на излечении «коллегам» порцию зелья. К сожалению, не исключены случаи, когда в таком неблаговидном деле «помогает» медперсонал (в большинстве случаев небескорыстно)[19].

В лечении четко подразделяются два аспекта. Один, хорошо разработанный и относительно успешно реализуемый,— устранение явлений абстиненции, восстановление соматических функций. Второй, разработанный слабо и реализуемый без особого успеха,— устранение (подавление, вытеснение и т. д.) влечения к вызываемому наркотическим веществом психическому состоянию, восстановление психических функций. Проблема излечения наркотизма находится именно здесь — в излечении психическом, душевном. Далее рассмотрим пути возможного решения этой проблемы.

Прежде всего, в полной мере справедливо мнение о том, что «аффект может быть ограничен или уничтожен только противоположным и более сильным аффектом, чем аффект, подлежащий укрощению»[20].

Таким образом, по словам Колесова Д.В. «излечение наркомании, возможно лишь путем эффективного подавления активности ядра болезненной потребности — детерминанты сложившейся и доминирующей в центральной нервной системе (и, соответственно, в психике) больного патологической системы. Теоретически здесь возможны два пути»[21].

Первый путь: выяснение локализации и особенностей функционирования этого ядра и воздействие на него с целью изменений обмена веществ в нейронах таким образом, чтобы наркотическое вещество перестало быть для них необходимым. Проблема сложна в обоих этих аспектах: нелегко выяснить локализацию ядра потребности; нелегко найти вещества, обладающие достаточно высоким сродством с соответствующими нервными клетками и способностью действовать в нужном направлении, или какие-либо иные пути и методы воздействия на это ядро.

Второй путь: выявление в психике больного какого-либо психического образования, на которое можно было бы опереться в борьбе с доминирующей патологической системой, иными словами, устойчивого очага возбуждения, который, соответственно укрепляя, можно было бы противопоставить патологическому. Поскольку болезненная потребность полностью подчиняет себе психику больного, в ней не остается основы для актуального критического отношения к болезненному пристрастию. Вместе с тем потенциально возможность для выработки такого отношения сохраняется. Необходимо найти нечто, что сохраняет для больного свое значение (пусть и подавленно): забота о близких (потребность в общении), опасение за свое здоровье (потребность в самосохранении), интерес к какому-либо делу (потребность в новой информации). Известно, что пробудившееся интенсивное чувство может подавить, по крайней мере, на время, влечение к наркотическому веществу. Это особенно вероятно на стадии формирования болезненной зависимости. В положительном варианте это любовь, в отрицательном — страсть к наживе: убедившись в том, какую огромную прибыль может принести сбыт наркотиков, не обладающий нравственными тормозами, но стремящийся к наживе индивид иногда может побороть свое пристрастие, если, конечно, болезнь не зашла слишком далеко. Это, разумеется, не пример для подражания, а иллюстрация принципиальной возможности успешной конкуренции со стремлением к эффекту наркотического вещества какого-то иного стремления. Именно по этой причине желание индивида излечиться от наркомании является фундаментом достижения этого излечения, будучи основой, на которой могут консолидироваться все необходимые для этого усилия. И напротив, нежелание лечиться не оставляет никаких надежд на успех.

Таким образом, выявление психического образования или выработка новообразования, с позиций которого у больного появилась бы возможность для критического отношения к своему пристрастию, т. е. особой внутренней позиции, отличающейся от наркотической и ей противостоящей,— сущность этого пути лечения. Действительно, индивид должен иметь или представлять нечто, ради чего он мог бы (стал способен) отказаться от потребления наркотического вещества.Иными словами, в психике больного необходимо найти нечто, что можно противопоставить болезненной потребности.

Следующим шагом на этом пути является всяческое укрепление выявленного или сформированного психического образования и поддержание его в активном состоянии.

Антинаркотические очаги в центральной нервной системе, в психике могут быть двух видов: внешние по отношению к наркотическому очагу, как бы посторонние (например, любовное увлечение в противовес болезненному пристрастию), тормозящие всю патологическую систему вместе с ее детерминантой и создающие этой детерминанте конкуренцию внутри ее же патологической системы с возможностью замещения (устойчивые опасения за свою жизнь или здоровье вследствие его ухудшения под влиянием наркотического вещества; сочувствие к другим наркоманам с искренним стремлением помочь им, что усиливает и собственное стремление к выздоровлению, и т. д.).

Укрепление антинаркотического очага может достигаться различными способами, в частности не без успеха используется внушение.

Колесов Д.В. считает, что «наиболее последовательно и систематизировано принципы этого направления лечения наркотизма реализуются в практике ассоциаций анонимных наркоманов с той лишь разницей, что здесь используется не внушение специалиста, а лечебное общение равных»[22].

Во-первых, сюда приходят добровольно, а, следовательно, имея желание излечиться, поэтому здесь никого насильно не удерживают.

Во-вторых, здесь ищут помощи и готовы оказывать ее — это ассоциация взаимопомощи.Человеку трудно, а порою и невозможно оценить самого себя непосредственно, но возможно, «глядясь в другого человека как в зеркало»,— это позволяет понять себя и тем самым найти точку опоры для усилий по преодолению недуга.

В-третьих, общение здесь анонимное, что позволяет избежать опасений социально-психологического характера (например, уронить престиж, признаваясь в своем пристрастии или общаясь с людьми иного общественного положения, и т. д.) и ощутить себя просто человеком — возвращение к своей общечеловеческой первооснове еще никого и никогда духовно не обедняло.

В-четвертых, заболевание, от которого все стремятся избавиться, считают здесь неизлечимым. С одной стороны, это способствует укреплению бдительности в борьбе с ним: стоит убедить себя, что ты уже здоров, и установка на лечение — этот внутренний стержень, база консолидации антинаркотических сил личности — начнет угасать, из подсознания поплывут заторможенные там мысли типа уже упомянутого желания «убедиться в своем полном выздоровлении», а за этим следует неизбежный рецидив, так как нейрофизиологически готовность к нему сохраняется чрезвычайно длительное время — для надежности лучше считать, что всю жизнь.

В-пятых, регулярность встреч и сам характер общения в ассоциации становятся системообразующим фактором образа жизни больного, укрепляя его бдительность по отношению к возможному срыву и давая возможность общаться с людьми, которые здесь абсолютно равны и которые, как никто, в состоянии его понять и готовы ему квалифицированно помочь, причем ни у кого из них нет оснований как-то «заноситься», ставить себя выше прочих и упрекать их в чем-либо, а это способствует обретению им чувства собственного достоинства.

Наконец, член ассоциации, вступая в нее, честно и открыто признает, что он — наркоман и нуждается в лечении. Тем самым устраняется основа поддержания защитных барьеров, которые формируются в психике вокруг болезненного пристрастия и мешают его преодолению. Весьма важно, что при этом теряют силу многие неосознаваемые болезненные установки, ведущие в период латентной абстиненции к срыву.

Таким образом, в основу деятельности ассоциации анонимных наркоманов положен ряд вполне разумных и понятных психологически (и вместе с тем весьма эффективных практически) принципов.