Клинические проявления кровотечений
КРОВОТЕЧЕНИЯ Кровотечение – это прижизненное истечение крови из сосудов. При этом выделяют 3 понятия: собственно кровотечение, кровоизлияние (кровь пропитывает окружающие ткани) и гематома (кровь раздвигает ткани, образуя полость).
Классификация кровотечений: 1). По причине: · Механические кровотечения - при травме сосуда. · Аррозивные - при разрушении сосуда каким-либо эндогенным процессом, например, опухолью. · Диапедезные - при повышенной проницаемости стенок сосуда кровь просачивается через них. 2). По виду сосуда: · Артериальные кровотечения - кровь алая, бьет струей, пульсирует; скорость кровопотери - большая. · Венозные - кровь темно-красная, вытекает медленно. · Капиллярные - кровь сочится из поврежденной поверхности. · Паренхиматозные - кровь сочится из паренхимы поврежденного внутреннего органа. · Смешанные. 3). По отношению к внешней среде: · Наружные кровотечения - кровь изливается наружу. · Внутренние - внутриполостные, внутритканевые или внутриорганные. · Скрытые - не имеющие клинических проявлений. Внутренние кровотечения также делят на явные (кровь изливается в просвет полого органа и через какой-то промежуток времени появляется снаружи) и скрытые (кровь изливается в какую-либо полость, ткань или в толщу паренхиматозного органа). 4). По степени кровопотери: · Легкая (потеря 10-15% ОЦК): пульс учащается до 100, АД и Hb падают до 100. · Средняя (потеря 15-20% ОЦК): пульс учащается до 120, АД и Hb падают до 80. · Тяжелая (потеря20-30% ОЦК): пульс учащается более 120, АД и Hb падают ниже 80. Возможна анурия. · Массивная (потеря более 30% ОЦК). АД не определяется. Анурия. Потеря 40-50% ОЦК обычно несовместима с жизнью. 5 ). По времени возникновения: · Первичные кровотечения – возникают сразу после повреждения. · Вторичные – возникают через какое-либо время после повреждения. Вторичные кровотечения бывают 2 видов: ранние и поздние. Ранние вторичные кровотечения происходят в первые 3 суток после травмы в результате “выталкивания” тромба из поврежденного сосуда или при соскальзывании лигатуры. Поздние вторичные кровотечения развиваются более чем через 3 суток, в результате гнойного расплавления сосуда в нагноившейся ране.
Факторы, влияющие на исход кровотечения: 1). Объем кровопотери - потеря 30% объема циркулирующей крови опасна для жизни. 2). Скорость кровопотери: быстрая кровопотеря опаснее для жизни. 3). Возраст и общее состояние организма, факторы внешней среды. 4). Пол: женщины переносят кровопотерю легче, чем мужчины.
Изменения в организме при острой кровопотере: Гиповолемия , являющаяся следствием кровопотери, запускает определенные компенсаторно-приспособительные механизмы: 1). Веноспазм (при этом компенсируется дефицит до 10-15% ОЦК). 2). Приток тканевой жидкости в капилляры (вследствие падения в них гидростатического давления) - происходит аутогемодилюция. За 5 минут может компенсироваться потеря 10-15% ОЦК. 3). Тахикардия – приводит к снижению венозного притока к сердцу, а значит, и сердечного выброса. 4). Олигоурия – за счет стимуляции секреции АДГ и альдостерона (в результате гиповолемии). 5). Гипервентиляция. 6). Периферический артериолоспазм – нужен для поддержания кровоснабжения головного мозга, сердца и легких. Если описанные компенсаторные механизмы недостаточны для восстановления ОЦК, возникают расстройства в системе кровообращения: 1). Централизация кровообращения: гиповолемия вызывает повышение активности симпато-адреналовой системы, что вызывает спазм периферических артериол и вен, а также расширение коронарных и мозговых сосудов. 2). Децентрализация кровообращения: наступает в результате срыва централизации, т.к. в периферических тканях развивается гипоксия и ацидоз, что приводит к паралитическому расширению сосудов в них. Нарушаются реологические свойства крови – развивается “сладж” форменных элементов крови, что ведет к выключению капилляров из кровотока. Это вызывает развитие патологических процессов во внутренних органах: синдром “шокового легкого”, острая почечная недостаточность, центролобулярные некрозы в печени, желтуха.
Клинические проявления кровотечений Общие симптомы проявляются при значительной кровопотере: 1). Слабость, холодный липкий пот, может быть потеря сознания. 2). Головная боль, головокружение, особенно при подъеме головы. 3). Бледность, акроцианоз. 4). Темнота в глазах, мелькание “мушек”, звон в ушах.. 5). Падение артериального и центрального венозного давления, частый “нитевидный” пульс. 6). Одышка. 7). Снижение диуреза: олигоурия, иногда - анурия. Местные симптомы кровотечения различны в зависимости от поврежденного органа. Специальные методы диагностики: 1). Диагностические пункции (пункция плевральной или брюшной полости, сустава, люмбальная и т.п.). 2). Эндоскопия (ЭФГДС, колоноскопия, цистоскопия, артроскопия, лапароскопия, торакоскопия и т.п.). 3). Ангиография – применяется редко и только по строгим показаниям. 4). Рентгеновское исследование. 5). Ультразвуковое исследование, компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс. Лабораторные показатели: 1). Снижение количества эритроцитов (в норме 4-5 млн.). 2). Снижение содержания гемоглобина в крови (в норме 125-160 г/л). 3). Снижение гематокрита (в норме 44-47%). Кроме этих методов, при хронической кровопотере определяют количество ретикулоцитов. Для оценки состояния свертывающей системы крови исследуют коагулограмму.
Возможные осложнения кровотечений: 1). Острое малокровие: · Внезапное падение ОЦК. · Ухудшение функции сердца. · Прогрессирующее падение АД. 2). Геморрагический шок: · Нарушение микроциркуляции. · Снижение скорости кровотока в капиллярах. · Агрегация эритроцитов. · Появление микросгустков. 3). Сдавление органов и тканей: · Тампонада сердца. · Сдавление головного мозга. · Образование больших гематом, сдавливающих магистральные сосуды. · Гангрена. · Образование аневризм. 4). Воздушная эмболия à гипокоагуляция крови à вторичные диапедезные кровотечения.
Местные признаки основных видов кровотечений: 1). Кровотечение при повреждении магистральных сосудов. Основные признаки: · Рана в проекции крупного сосуда, продолжающееся кровотечение из нее, пульсация в области раны. · Отсутствие пульсации сосуда дистальнее места ранения. · Конечность дистальнее раны – холодная и бледная. При кровотечении из артерии кровь имеет ярко-красный цвет, при кровотечении из вен она – темно-красная. 2). Кровотечение в просвет ЖКТ: Кроме общих симптомов, проявляется появлением крови в кале или в рвотных массах. Определить, из какого отдела ЖКТ истекает кровь, можно по цвету и состоянию изливающейся крови. · Если у больного рвота неизмененной кровью, то кровотечение происходит из пищевода. · Если у больного рвота “кофейной гущей”, то кровотечение - из желудка или ДПК. · Если у больного черный “дегтеобразный” кал, то кровотечение – из верхних отделов кишечника. · Если у больного кал с алой кровью, то кровотечение – из толстой кишки или геморроидальных узлов. 3). Признаками легочного кровотечения являются выделение алой пенистой крови и кровавой мокроты при кашле. 4). Признаком почечного кровотечения и кровотечения из мочевыводящих путей является наличие крови в моче (гематурия). Такая моча имеет цвет “мясных помоев”. Если кровотечение небольшое, то его удается определить только лабораторными методами. 5). Кровотечение в брюшную полость (гемоперитонеум) характеризуется следующими признаками: · Боль в животе, при пальпации живот болезненный во всех отделах, симптомы раздражения брюшины - слабоположительные. · Притупление перкуторного звука в отлогих местах живота. · Больной не может лечь (симптом “ваньки-встаньки”). · Имеется нависание передней стенки прямой кишки при ректальном исследовании. Решающее значение для уточнения диагноза имеет пункция брюшной полости (лапароцентез) с применением лапароскопии или метода шарящего катетера. 6). Кровотечение в плевральную полость (гемоторакс) бывает 3 видов: малый (до 0,5 л), средний (до 1 л) и тотальный (более 1 литра). Основные проявления: · Синюшность кожных покровов (цианоз). · Боль в груди. · Одышка, кашель с кровавой мокротой. · Ограничение дыхательных движений. · Притупление перкуторного звука, резкое ослабление дыхания при аускультации. Диагноз уточняют путем рентгенографии и плевральной пункции. Если полученная из плевральной полости кровь сворачивается, это говорит о том, что кровотечение продолжается. 7). Кровотечение в полость перикарда (гемоперикард). Основные признаки: · Цианоз, вздутие вен шеи. · Одышка. · Боли в области сердца. · Частый “нитевидный” пульс. · Расширение перкуторных границ сердца. · Приглушение сердечных тонов при аускультации. Скопление в полости перикарда 0,5 литра крови может вызвать потерю сознания и остановку сердцебиения и дыхания. Диагноз уточняют путем пункции перикарда. 8). Кровотечение в полость сустава (гемартроз). Основные признаки: · Увеличение объема сустава. · Ограничение подвижности сустава. · Боль при движениях в суставе. · Флюктуация (ощущение колебания суставной жидкости). Для уточнения диагноза используют рентгенографию и артроскопию. 9). Внутритканевое кровотечение бывает нескольких видов: кровоизлияния в кожу и слизистые (мелкие называются петехиями, крупные – экхимозами), гематома (ограниченное скопление крови в тканях с образованием в них полости). 10). Скопление крови в полости черепа (гемокранион). Разновидности: · Эпидуральная гематома (между костью и твердой мозговой оболочкой). · Субдуральная гематома (под твердой мозговой оболочкой). · Внутрижелудочковая гематома. · Внутримозговая гематома. Кровоизлияние может быть и субарахноидальным, т.е. под паутинную оболочку мозга. Особенностью гемокраниона является наличие “светлого промежутка”, т.е. клиника развивается не сразу, а через некоторое время, необходимое для развития сдавления мозга. Гематома проявляется тем, что на ее стороне расширяется зрачок, а на противоположной – развиваются очаговые неврологические симптомы. Смерть может наступить от сдавления и отека головного мозга. Диагноз уточняют при эхоэнцефалографии и компьютерной томографии.
Популярное: Личность ребенка как объект и субъект в образовательной технологии: В настоящее время в России идет становление новой системы образования, ориентированного на вхождение... Модели организации как закрытой, открытой, частично открытой системы: Закрытая система имеет жесткие фиксированные границы, ее действия относительно независимы... Как вы ведете себя при стрессе?: Вы можете самостоятельно управлять стрессом! Каждый из нас имеет право и возможность уменьшить его воздействие на нас... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (170)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |