Где должна предоставляться паллиативная помощь?

· В интернатах для хронических больных

· В больницах

· В домах для инвалидов и престарелых

· В хосписах

· В поликлиниках

· На дому  

 

· Виды боли.

  Боль – это тягостное ощущение, отражающее психофизиологическое состояние человека, которое возникает под влиянием сверхсильных или разрушительных раздражителей. Биологическое и физиологическое значение боли состоит в том, что она сигнализирует о наличии повреждающего фактора, о необходимости его устранения или снижения его действия.

  Боль возникает при раздражении рецепторов боли (ноцицепторов), которые представляют собой свободные нервные окончания двух типов: механоноцицепторы и хемоноцицепторы. Механоноцицепторы реагируют на механическое смещение живой ткани — уколы, растяжение и т.п.; они расположены в коже, слизистых оболочках, на поверхностях суставных сумок, фасций. Хемоноцицепторы реагируют на воздействие химических (альгогенных) веществ, нарушающих окислительные процессы в тканях (простагландины Е и F2, гистамин, кинины). Многие из них вырабатываются в организме в норме, но при различных патологических процессах (например, при воспалении) их выработка резко возрастает, приводя к увеличению выделения нейромедиатора болевой импульсации и тем самым к усилению боли.

Классификация боли

По локализации различают:

· соматическую поверхностную (в случае повреждения кожных покровов),

· соматическую глубокую (при повреждении костно-мышечной системы),

· висцеральную (при повреждении внутренних органов).

По месту повреждения структур нервной системы:

· Боли, возникающие при повреждении периферических нервов, называют нейропатическими болями (невралгии), а при повреждении структур ЦНС - центральными болями.

При не совпадении боли с местом повреждения выделяют:

· проецируемую боль (например, при сдавлении спинномозговых корешков, боль проецируется в иннервируемые ими области тела).

· отраженную боль-иррадиирующая (возникает вследствие повреждения внутренних органов и локализуется в отдаленных поверхностных участках тела. По отношению к кожной поверхности боль отражается на соответствующем дерматоме, например в виде зон Захарьина-Геда.)

По временным характеристикам:

· Острая боль - это новая, недавняя боль, неразрывно связанная с вызвавшим ее повреждением и, как правило, является симптомом какого-либо заболевания. Такая боль исчезает при устранении повреждения.

· Хроническая боль часто приобретает статус самостоятельной болезни, продолжается длительный период времени даже после устранения причины, вызвавшей острую боль. Наиболее приемлемым сроком для оценки боли как хронической, считается ее продолжительность более 3 мес.

А также различают:

Фантомные боли, ощущаемые как покалывание в конечности, которую ампутировали. Эта боль может продолжаться месяцами, но затем она проходит.

Психологическая боль наблюдается при отсутствии видимых физических раздражителей: для человека, испытывающего такую боль, она является реальной, а не воображаемой.

 

· Факторы, влияющие на ощущение боли.

Ощущение боли является одним из самых важных аспектов теории боли. Ощуще-ние боли зависит от интерпретации самим человеком сигналов, передаваемых в его головной мозг.

Ощущение боли зависит от следующих факторов:

— прошлого опыта. Дети часто реагируют на боль так, как ее воспринимают их родители. Например, некоторые родители проявляют чрезмерное беспокойство даже при незначительных ушибах своего ребенка, в то время как другие родители обращают внимание только на более серьезные случаи. В результате разные дети будут по-разному реагировать на боль;

— индивидуальных особенностей человека. Исследования, проводимые в области теории боли, свидетельствуют о том, что человек, сосредоточенный на своем внутреннем мире, испытывает более интенсивную боль, однако жалуется на боль при этом меньше, чем человек, интересующийся только внешними предметами;

— состояния тревоги, страха и депрессии, которое увеличивает болевое ощущение;

— внушения, с помощью которого можно уменьшить боль. Эту же роль могут играть безвредные лекарственные средства (плацебо). Давая их пациентам, сестра внушает, что они снимают боль;

— религии и религиозных убеждений, оказывающих влияние на ощущение боли.

Часто говорят, что степень ощущения боли является результатом различных « болевых порогов »: при низком болевом пороге человек ощущает даже сравнительно слабые боли, другие же, имея высокий болевой порог, воспринимают только сильные болевые ощущения.

Следует помнить, что ощущения боли изменяют заболевания головного, спинного мозга, нарушение чувствительности нервных окончаний (например, при травмах спинного мозга, нарушении мозгового кровообращения). Усиление ощущения боли наблюдается при невритах, миозитах.

При нарушениях сознания (от спутанного до бессознательного состояния) порог восприятия боли снижается.

 

· Стадии терминального состояния и их клинические проявления.

Под терминальным состоянием подразумевают этапы умирания организма (преагония, агония, клиническая смерть), когда вследствие воздействия разнообразных патологических процессов резко угнетается скоординированная деятельность жизненных функций органов и систем, поддерживающих гомеостаз.

Причины, вызывающие терминальное состояние: тяжелые сочетанные травмы, острая кровопотеря, воздействие высоких и низких температур, электротравма, тяжелая острая интоксикация, нарушение коронарного кровообращения и др.

 

№ п/п	Стадии терминального состояния (этапы умирания организма)	Клинические проявления
·	ПРЕАГОНИЯ.	Характеризуется нарушением функций ЦНС и резким ухудшением гемодинамики, сознание еще сохранено, но пациент заторможен, сознание спутанное, кожные покровы бледные или цианотичные; пульс нитевидный, тахикардия, АД падает до 80 мм рт ст , дыхание учащается, глазные рефлексы сохранены, зрачок узкий, реакция на свет ослаблена. Длительность этой фазы от нескольких минут до нескольких суток.
·	АГОНИЯ.	Для агонии характерно:  отсутствие сознания, но пациент может слышать, резкая бледность кожных покровов с выраженным акроцианозом, мраморность, пульс определяется только на крупных артериях (сонной), брадикардия, дыхание редкое, аритмичное, судорожное, по типу" заглатывания воздуха" (агональное дыхание); зрачки расширены, реакция на свет резко снижена, могут возникнуть судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Длительность этой фазы от нескольких минут до нескольких часов.
·	КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ.	Это переходное состояние, которое еще не является смертью, но уже и не может быть названо жизнью. Клиническая смерть наступает с момента остановки сердца и дыхания. Продолжительность этой фазы 3-6 минут ВНИМАНИЕ! Клиническая смерть - это переходное состояние, которое переживает организм в течение нескольких минут (3-6 минут) после прекращения кровообращения и дыхания, когда полностью исчезают все внешние проявления жизнедеятельности, но даже в наиболее ранимых гипоксией тканях еще не наступили необратимые изменения. Клетки организма еще живут, но к ним перестает поступать кислород, не удаляются продукты их жизнедеятельности. Признаки: - сознание отсутствует; - пульс не определяется на крупных артериях; - дыхание отсутствует (апноэ); - предельное расширение зрачка, отсутствие реакции на свет. - кожные покровы бледные, цианотичные, холодные, мраморность, сосудистые пятна, В более поздние сроки (если реанимационные мероприятия не проводились или оказались неэффективны) наступают необратимые изменения в тканях, и клиническая смерть переходит в биологическую.

 

 

· Этические особенности общения с пережившими утрату.

  Смерть часто является тяжёлым потрясением для родных, а поэтому, к ним в таких случаях следует отнестись с особой заботой и вниманием, оказать им психологической поддержки. Родные и близкие умирающего человека проходят те же стадии горя. После смерти близкого человека горе потери может омрачить всю последующую жизнь остающихся жить. Последствия могут отразиться на их психическом равновесии и подорвать здоровье. От горя невозможно спрятаться, его нужно пережить. Подготовить психологически к предстоящим переживаниям родных и близких обречённого может медсестра.

  Горе надо принять и глубоко пережить; потеря должна быть воспринята не только умом, но и сердцем, не только интеллектуально, но и эмоционально. Без такого полного переживания горе будет очень продолжительным и может привести к хронической депрессии, потери радости жизни и даже всякого желания жить. Могут развиться тяжёлые болезни. Неизжитое горе чаще всего бывает у тех, кто не мог хорошо проститься с умершим, не видел мёртвого тела, не был на похоронах. Изживание горя делает человека способным вспомнить умершего без эмоциональной боли и сохранить живые чувства для других.

 

ВНИМАНИЕ! Необходимо помнить, что сестринский персонал, работающий с обречёнными, также нуждается в психологической поддержке, так как во время своей работы они сами переживают многочисленные потери. В этом одна из причин хронического эмоционального стресса у медперсонала.

 

                    Вопросы для самоконтроля.

· Перечислите и охарактеризуйте эмоциональные стадии горевания.

· Каковы принципы обслуживания пациентов в условиях хосписа?

· Назовите виды боли.

· Факторы, влияющие на ощущение боли.

· Стадии терминального состояния и их клинические проявления.

· В чём заключаются этические особенности общения с пережившими утрату?

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

· Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учебник. – 2-е изд., исправл. И доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа 2013.512с: ил.- 497-500с.

· Мухина С.А., Тарновская И.И.Теоретические основы сестринского дела:учебник. – 2-е изд., исправл. И доп. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 368с.:ил. 274-291с.

· Лекция преподавателя.

Дополнительная:

· Учебно-методическое пособие по «Основам сестринского дела» для студентов т. 1,2 под.ред.Шпирна А.И., Москва, ВУНМЦ 2003 г. 696 – 711с.

· Интернет-ресурсы: http://ru.wikipedia.org/wiki; http://spinet.ru/public/6.php

http://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/4943/Боль;