РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ ЧЕРЕПА

На рентгенограмме головы в переднезадней проекции четко видны теменные кости, соединенные сагиттальным швом, а также чешуя лобной и затылочной костей (рис. 1). Просматриваются просветления околоносовых пазух: клиновидной, верхнечелюстной, лобной, решётчатой, а также ячейки сосцевидного отростка; видны угол и ветвь нижней челюсти.

Рис. 1. Рентгеноанатомия черепа:

а — рентгенограмма в переднезадней проекции: 1 — надглазничный край; 2 — верхний край тела клиновидной кости; 3 — височная поверхность лобной кости; 4 — сосцевидные ячейки; 5 — круглое отверстие; 6 — подглазничный край; 7 — подгланиное отверстие; 8 — скуловая дуга; 9 — верхнечелюстная пазуха; 10— скулоальвеолярный гребень; 11 — передний край ветви нижней челюсти; 12 — тело нижней челюсти; 13 — подбородочное отверстие; 14 — передняя носовая ость; 15 — угол нижней челюсти; 16 — базилярная часть затылочной кости; 17 — ветвь нижней челюсти; 18 — выйная площадка; 19 — клиновидная пазуха; 20 — решётчатая пластинка решётчатой кости; 21 — полукружное возвышение; 22 — перегородка лобной пазухи; 23 — сагиттальный шов;

6 — боковая рентгенограмма: 1 — венечный шов; 2 — передний наклоненный отросток; 3— клиновидное возвышение; 4— лобная пазуха; 5— мозговое возвышение; 6 — верхняя стенка глазницы; 7 — бугорок седла; 8 — решётчатая пластинка решётчатой кости; 9 — клиновидная пазуха; 10 — решётчатый лабиринт; 11 — латеральный край глазницы; 12 — верхняя стенка верхнечелюстной пазухи; 13— передняя стенка верхнечелюстной пазухи; 14— крыловидно-нёбная ямка; 15 — задняя стенка верхнечелюстной пазухи; 16 — костное нёбо; 17— альвеолярный отросток верхней челюсти; 18— тело нижней челюсти; 19— нижняя стенка верхнечелюстной пазухи; 20— угол нижней челюсти; 21 — крыловидный отросток; 22— сосцевидный отросток; 23— сосцевидные ячейки; 24 — борозда поперечного синуса; 25 — спинка седла; 26 — артериальная борозда

Рентгенограмма головы в боковой проекции дает представление о форме мозгового и лицевого черепа. На ней заметны детали строения костей, расположенных в срединной плоскости. Костное нёбо определяется как узкая белая линия, видны альвеолярные отростки верхней и альвеолярная часть нижней челюстей, корни зубов с периодонтальными щелями, околоносовые пазухи. В центре просматривается турецкое седло: гипофизарная ямка, ограниченная сзади спинкой, а спереди — бугорком седла. Пирамида височной кости дает треугольную тень, ее верхушка обращена кпереди и доходит до гипофизарной ямки; основание обращено назад, за ним видна система воздухоносных ячеек сосцевидного отростка. Позади пирамиды определяется борозда сигмовидного синуса.

Рентгенографию височно-нижнечелюстного сустава делают отдельно в различных проекциях. Для получения снимка в боковой проекции (рис. 2) больного укладывают боковой поверхностью лица с открытым ртом. Снимок позволяет изучить структуру и подвижность головки, форму шейки нижней челюсти, суставной ямки, бугорка и суставной щели. Головка нижней челюсти видна на скате или на вершине суставного бугорка в зависимости от степени открытия рта. Суставная ямка видна в виде вогнутой линии. Суставной диск не просматривается, о его размерах можно судить по ширине суставной щели. Более подробные сведения о строении височно-нижнечелюстного сустава могут дать компьютерные томограммы.

Рис. 2. Рентгенанатомия височно-нижнечелюстного сустава:

1 — суставная щель; 2 — нижнечелюстная ямка; 3 — ость клиновидной кости; 4 — наружный слуховой проход; 5 — шиловидный отросток; 6 — мягкое нёбо; 7— головка нижней челюсти; 8— большой нёбный канал; 9 — скуловая дуга; 10— верхнечелюстная пазуха; 11— крыловидно-нижнечелюстная ямка; 12 — суставной бугорок

Череп является костной основой головы. В нем различают два отдела - кости черепа и кости лица. Кости черепа образуют замкнутую полость, где находится головной мозг, а кости лица окружают начальные отделы дыхательного и пищеварительного аппаратов.
В черепе выделяют верхний отдел (свод) и нижний (основание), граница между которыми проходит по плоскости, соединяющей надпереносье с точкой, расположенной на середине расстояния между наружным затылочным выступом и ламбдой.

Кости свода черепа и лица окостеневают метапластическим путем и относятся к костям соединительнотканного происхождения, а кости основания в процессе развития проходят хрящевую стадию. Большинство из них имеет смешанное происхождение. Кости головы соединены между собой швами и синхондрозами, а нижняя челюсть с основанием черепа - парным височно-нижнече-люстным суставом. На наружном основании черепа расположены суставные поверхности затылочных мыщелков, соединяющие череп с I шейным позвонком.

Наружная пластинка свода черепа гладкая. У детей и лиц молодого возраста на ней отчетливо прослеживаются швы. Внутренняя пластинка неровная, ее рельеф обусловлен пальцевидными вдавлениями - отпечатками мозговых извилин, бороздами средней оболочечной артерии и венозных синусов. На дне синусов залегают внутренние отверстия каналов эмиссарных вен черепа. Параллельно синусам (сагиттальному, поперечному, клиновидно-теменному) располагаются ямочки грануляций.

Между наружной и внутренней пластинками свода черепа залегает губчатый диплоический слой. В нем проходят каналы диплоических и эмиссарных вен черепа.

Как внутренняя, так и наружная поверхность основания черепа имеет сложный рельеф. Внутреннее основание делится на переднюю, среднюю и заднюю ямки. В каждой ямке выделяют центральный и боковые отделы.

Передняя черепная ямка в боковых отделах представлена глазничной частью лобной кости и малым крылом клиновидной, а в центральном - решетчатой пластинкой и клиновидным возвышением одноименных костей. Через отверстия решетчатой пластинки проходит обонятельный нерв. Границей между передней и средней черепными ямками в боковом отделе является край малого крыла с передним клиновидным отростком, а по середине - край клиновидного возвышения (лимб).

Средняя черепная ямка в боковых отделах образована большими крыльями клиновидной кости, а также базальным отделом чешуйчатой части и передней поверхностью пирамид височной кости. У основания переднего клиновидного отростка проходит зрительный канал, пропускающий в глазницу зрительный нерв. Между малым и большим крыльями находится верхняя глазничная щель, через которую из полости черепа в глазницу проходят глазодвигательный, блоковый, отводящий, а также глазной нервы. В большом крыле последовательно спереди назад залегают три отверстия - круглое, овальное и остистое, пропускающие соответственно верхнечелюстной, нижнечелюстной нервы и среднюю оболочечную артерию. Центральный отдел находится выше боковых на теле клиновидной кости и представлен анатомическими образованиями области турецкого седла.

Задняя черепная ямка отграничена от средней в центральном отделе спинкой турецкого седла, а в боковых - верхним краем пирамиды. Боковые отделы ямки образованы задней поверхностью пирамид и затылочной чешуей. Центральный отдел (скат) состоит из тела клиновидной и базилярной части затылочной костей. Начинаясь от спинки турецкого седла, он заканчивается у большого отверстия.

По задней поверхности пирамиды расположено внутреннее слуховое отверстие, ведущее в одноименный канал. Через него проходит лицевой и и преддверно-улитковый нерв, а у верхушки пирамиды открываются внутреннее отверстие сонного канала, пропускающее соответствующую артерию, и рваное отверстие, выполненное хрящом. Между пирамидой и базилярной частью затылочной кости залегает яремное отверстие, через задний (венозный) отдел которого из полости черепа выходит яремная вена, а через передний (нервный) - языкоглоточный, блуждающий и добавочный нервы. В большом отверстии проходит ствол головного мозга, а также подъязычный нерв, который затем через одноименный канал, прободающий мыщелки затылочной кости, выходит за пределы черепа.

Рентгенологически анализируют контуры, форму, структуру отдельных анатомических образований и череп'в целом не только визуально, но и путем измерений. Рентгенокраниометрию применяют для объективного анализа результатов исследования, а также с целью разграничения начальных проявлений патологических процессов с вариантами нормы.

Рентгенограмметрические показатели черепа изучают на рентгенограммах в стандартных обзорных проекциях, произведенных при фокусном расстоянии (F) 100 см. При этом не так выражено проекционное увеличение и в меньшей степени искажено изображение.