В зависимости от характера полимеризации

К )

порошок сплава содержит сферические частицы (Ag 70%, Sn 18%, Си 12%); у второй порошок содержит сферические частицы и опилки (Ag 46%, Sn 30%, Си 24%).

Методика приготовления СА в клинике

Все современные СА выпускаются расфасованными в трехсекционные капсулы, содержащие порошок и ртуть в разных отделениях капсулы в необходимых для данной марки весовых соотношениях. Смешивание порошка со ртутью производится в амальгамосмесителях. Вид его для каждой марки указывается в аннотации. СА Амодент смешивается 20-30 сек в амальгамосмесителе типа С А - 01. Вынутая из капсулы амальгама готова к употреблению.

Твердение серебряной амальгамы - это сложный физико-химический процесс, определяющий ее свойства.

Химически амальгамирование идет следующим образом:

Ag₃Sn + Hg -> Ag₂Hg₃ + Sn₇Hg₈ + Ag₃Sn.
у-фаза          Yj-фаза у₂-фаза у-непро-

реагировавшие частицы

у^фаза - это матрица амальгамы, составляющая около 74% всей массы. В ней располагаются непрореагировавшие остатки у-фазы (около 14%). у₂-фаза является самым слабым звеном амальгамы по коррозионной устойчивости и механической прочности. К накоплению у₂-фазы в массе пломбы приводит избыточное количество ртути, увеличение времени смешивания опилок с ртутью.

При введении в состав СА меди в больших количествах (до 27%), чем в классических рецептах (3-6%), соединение ртути с оловом, то есть у₂-фаза, не образуется. Здесь амальгамирование происходит в соответствии с реакцией

2 Ag ₃ Sn + 3 Cu ₃ Sn + 8Hg -> 2Ag₂Hg₄ + Cu₆Hg. .
сплав                                           'Tin-фаза

У этого типа СА есть явные преимущества перед традиционными:

- большая прочность по краю пломбы;

- способность сохранять свой блеск после полирования;

- при пломбировании не требуется усилий при конденсации.
С физической точки зрения при твердении СА и МСА происходит
изменение размеров массы. Поглощение ртути частицами сплава
вызывает уменьшение объема, что соответствует первичной

усадке амальгамы. Все, что способствует более активному поглощению ртути - увеличение времени смешивания, уменьшение размера частиц порошка - увеличивает первичную усадку. Начало кристаллизации амальгамы - образование у^ фазы - приводит к увеличению объема амальгамы. Этот процесс носит название вторичного расширения; оно увеличивается при удлинении времени между приготовлением амальгамы и ее

применением.

Требования международного стандарта (ISO) к СА и МСА определяют период их пластичности, сопротивление сжатию (нарастающему во времени), текучесть и изменение размеров при твердении. Все отечественные СА им удовлетворяют.

Характеристика свойств СА

Положительные свойства:

- высокая механическая прочность (сопротивление сжатию
через 24 часа не менее 340 МПа);

- отсутствие рассасывания в жидкости полости рта, хорошая

полируемость;

- сохранение объема при твердении (допустимое расширение

0,2%);

- хорошая пластичность (начало твердения не ранее 5 мин.,

конец - не ранее 45-50 мин.);

- низкая текучесть (в среднем 2%, допустимо 4%).

- инертность к тканям зуба;

- кариесстатическое действие.
Отрицательные свойства:

- теплопроводность;

- отсутствие адгезии к тканям зуба;

- несоответствие КТР у СА и тканей зуба;

- возможность коррозии поверхности пломб;

- низкие эстетические показатели.

МСА превосходят СА по устойчивости к коррозии, нарастанию механической прочности, надежности сохранения контуров пломб. Следует помнить, что все свойства пломб из амальгам зависят в значительной степени от методики пломбирования (тщательности и усилий при конденсации). СА применяются с прокладкой из ФЦ для пломбирования полостей I и II классов по Блэку, а также пломбирования полостей V класса моляров.

11

В настоящее время отечественная медицинская промышленность вернулась к выпуску медной амальгамы, существенно изменив технологию ее получения и методику приготовления в клинике. Разработана новая марка сплава медной тонкодисперсной амальгамы (СМТА-56), расфасованной в капсулы со ртутью для смешивания в амальгамосмесителе. Эта марка соответствует требованиям, предъявляемым к амальгамам, однако ее коррозионная стойкость уступает СА в 2-3 раза. Преимуществом медной амальгамы является ее дешевизна по сравнению с СА. Материал пластичен, наличие меди обеспечивает хорошее краевое прилегание.

Методика пломбирования амальгамой

Приготовленную амальгаму помещают на стекло, откуда забирают амальгам-трегером поочередно небольшие порции амальгамы. Отсутствие адгезии у амальгамы диктует определенные правила пломбирования:

- материал вносится маленькими порциями и тщательно притирается к стенкам кариозной полости и конденсируется.

Моделировка заключается в создании формы пломбы: удаляются избытки материала, инструментами формируются бугорки и фиссуры. В течение 3-5 минут желательно проводить легкое заглаживание пломбы гладким инструментом, например, штопфером, для уменьшения микропорозности поверхностного слоя СА, улучшения адаптации края пломбы к краю полости.

Шлифовку и полировку амальгам проводят в следующее посещение больного. Карборундовой головкой или специальным полировочным финиром снимаются избытки материала и сглаживается грубая поверхность пломбы. Движение инструмента при этом должно происходить от центра к краю пломбы. Полировка проводится борами-полирами или деревянными полирами с полировочной пастой на низкочастотных бормашинах. Полировка обеспечивает хороший, блестящий вид пломбы, а также уменьшает коррозию металла за счет оплавления поверхностного слоя материала и улучшает краевое прилегание пломбы.

Гигиенический контроль при работе с СА

Анализ литературных данных позволяет заключить, что амальгамовые пломбы не оказывают негативного влияния на организм пациентов. Поступление ртути в организм из амальгамовой пломбы оценивается примерно в 1,2 мкг в сутки и составляет лишь незначительную часть ртути, ежедневно поступающей с пищей и

из других источников. Для предотвращения интоксикации ртутью медицинского персонала необходимо строго соблюдать санитарно-гигиенические правила работы с СА и производить приготовление предварительно дозированных капсул, закрытых герметично, в амальгамосмесителях, установленных в специальном помещении или вытяжном шкафу.

ВРЕМЕННЫЕ ПЛОМБИРОВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ

Общая характеристика

Временные пломбировочные материалы применяются для закрытия кариозной полости в процессе лечения неосложнеиного или осложненного кариеса на срок от недели до нескольких месяцев, определяемый клиникой.

Предъявляемые к ним требования включают следующие свойства:

- биологическая совместимость с тканями зуба и организмом;

- герметичная изоляция лекарственных средств, помещенных
в кариозную полость, от слюны;

 

- пластичность, достаточное рабочее время, легкая
вводимость в кариозную полость и легкая выводимость в случае
надобности;

- рентгеноконтрастность;

- механическая прочность, достаточная для выдерживания
жевательной нагрузки.

Временные пломбировочные материалы применяются в сочетании с разными постоянными пломбировочными

материалами.

Отечественная медицинская промышленность выпускает временные пломбировочные материалы - цинк.-сз'льфатные цементы (ЦСЦ) двух видов.

Дентин, форма выпуска - порошок и вода. Порошок содержит 65-70% окиси цинка, 25% сульфата цинка, 5-10% коалина. Готовится Дентин замешиванием на гладкой стороне стеклянной пластинки металлическим шпателем. Порошок вводится в жидкость до получения пастообразной консистенции. Материал вносится в полость гладилкой, одной порцией, прижимается и разравнивается ватным тампончиком, слегка припудренным порошком дентина. Сохранность временной пломбы - до 2 недель.

Дентин-паста - готовый пастообразный материал. Состав соответствует Дентину, замешанному на растительном масле с добавлением 2-3% эвгенола. Методика применения аналогична

13

14

Дентину. Материал твердеет в присутствии слюны через 30-40 мин. (до 1-2 час), обладает большей механической прочностью, сохраняется в кариозной полости до 1 месяца. Аналогами дентин-пасты является Темпопро, который не содержит эвгенола. При необходимости более длительного срока службы временной пломбы - до 2-3 мес. - применяется цинкфосфатный цемент (ЦФЦ).

Зарубежные фирмы выпускают временные пломбировочные материалы разных составов и различных способов отверждения. Фирма "VOCO" выпускает цемент Provicol, содержащий гидроокись кальция, употребляющийся для временных пломб и временной цементации несъемных протезов, и цемент Zinomet -цинкэвгенольный цемент (порошок и жидкость), применяющийся по определенным показаниям (повышенная чувствительность дентина). Цемент Temp-Bond фирмы "Кегг" (основная и катализная пасты) содержит эвгенол, рекомендуется для временных пломб, временной фиксации несъемных протезов; Temp-Bond NE - аналогичный материал, не содержащий эвгенола. Временный пломбировочный материал Coltosol (Coltene) в готовом виде расфасован в тюбики или шприцы, отверждается под действием слюны. Прочность пломбы обеспечивается на несколько недель. Фирма "Vivadent" выпускает однокомпонентный светоотверждаемый временный материал Fermit эластичной консистенции и Fermit-N, более устойчивый к механическим воздействиям.

Подкладочные материалы

Подкладочные материалы могут выполнять функцию лекарственного воздействия на дентин при глубоком кариесе и пульпу зуба или обладать свойствами, обеспечивающими усиление и адгезию композитов к твердым тканям зуба. Существуют подкладочные материалы, совмещающие некоторые из этих свойств.

Лечебные подкладочные материалы

Назначение лечебных подкладочных материалов - оказание антисептического воздействия на инфицированный дентин дна кариозной полости (стерильности дентина инструментальной обработкой достичь не удается), а также оказание противовоспалительного и стимулирующего регенерацию воздействия на пульпу зуба через тонкий слой дентина (при глубоком кариесе). Регенерация должна проявляться в образовании

межклеточного матрикса, заместительного дентина и кальцификации деминерализованного дентина.

Основные компоненты лечебных подкладок:

- масляная основа, кроме эвгенола;

- пластификатор - окись цинка;

- лечебное начало (анестетик, противовоспалительные
препараты, препараты кальция).

Лечебное действие подкладок осуществляется за счет включения в них препаратов противовоспалительного и противомикробного действия. Срок активного действия составляет 5-20 дней в зависимости от компонентов.

Постоянные лечебные подкладки содержат одонтотропные средства, в качестве которых могут выступать гидроксид кальция, глицерофосфат или глюконат кальция, трикальцийфосфат, гидроксиапатит (ГА), а также коллаген, костная мука и другие вещества. Официальные лечебные подкладки с гидроксидом кальция получили наибольшее распространение.

Изодент ("Медполимер") стеклоиономерный твердеющий. Состоит из порошка и жидкости (см. стеклоиономерные материалы).

Лечебный подкладочный материал ("Медполимер"). Форма выпуска - паста в металлической тубе. Материал содержит пластификаторы (масляную основу), требует обязательного покрытия слоем водного дентина.

Зарубежные фирмы выпускают большой ассортимент лечебных подкладочных материалов с гидроксидом кальция. Их рН колеблется от 10 до 12. Это материалы химического отверждения Calcimol ("VOCO"), Life ("Kerr"), Dycal (" Dentsply "), а также материал светового отверждения Calcimol LC ("VOCO"). Если форма выпуска препарата - двухкомпонентная (порошок-жидкость, паста-паста), они смешиваются на стеклянной пластине или бумажной плате в указанных соотношениях и вносятся инструментом в наиболее углубленный участок дна кариозной полости. Светоотверждаемые материалы накладываются аппликатором из шприца и полимеризуются галогеновым светом. При использовании лечебных прокладок время контакта с тканями зуба различно в зависимости от цели их применения, состава и клинической картины. Поверх лечебной прокладки мол-сет быть наложена изолирующая, базовая прокладка.

15

Удобны в применении однокомпонентные препараты: Calasept ("Scania dental"), который содержит в своем составе 56%-ный стерильный раствор Са(ОН)₂. Благодаря своим выраженным остеоиндуктивным и антимикробным свойствам (рН=12,5) этот материал применяется для неоднократной (3-6 недель) аппликации. В результате лечения формируется защитный дентинный слой. Препараты, содержащие Са(ОН)₂, требуют изоляции посредством СИЦ от адгезивов III - V классов.

Изолирующие подкладки

Слой подкладочного материала ("базовая подкладка") не должен превышать 0,75-1,0 мм и не ухудшать ретенционные свойства формируемой полости. Для изолирующих подкладок используются пломбировочные материалы с различными физико-химическими свойствами, производимые рядом фирм.

Изолирующие подкладочные материалы включают:

- цинкфосфатные цементы (ЦФЦ) - Унифас, Унифас-2
("Медполимер");

- поликарбоксилатный цемент;

- стеклоиономерные цементы, которые можно отнести и к
лечебным за счет противокариозного действия, обеспеченного
соединениями фтора- Изодент ("Медполимер").

ТОО "Стомахим" готовит к выпуску подкладочный СИЦ Стомафил - 2.

Зарубежные фирмы выпускают большой ассортимент подкладочных СИЦ. Сюда относятся химически отверждаемые материалы типа "порошок-вода" - Aqua Ionobond ("VOCO"), а также материалы типа "порошок-раствор полиакриловой кислоты" -Ionobond Meron ("VOCO").

Физико-химическая характеристика изолирующих подкладочных материалов и особенности их приготовления в клинике представлены в разделах минеральных и полимерных цементов.

Сравнительную оценку свойств изолирующих подкладочных материалов можно провести по разным параметрам. По биологической совместимости с тканями зуба их можно расположить в возрастающей последовательности ПКЦ - СИЦ - ЦФЦ, по механической прочности - в последовательности СИЦ - ЦФЦ - ПКЦ, а по эстетическим свойствам - в последовательности СИЦ - ПКЦ -ЦФЦ

Показания к применению изолирующих подкладочных материалов определяются их свойствами. ЦФЦ и ПКЦ применяются при пломбировании амальгамами. СИЦ применяются при пломбировании композитами, т.к. их расцветка соответствует расцветке композитов и близка к тканям зуба. Они обладают химической адгезией к твердым тканям зуба и могут быть применены в сочетании с адгезивными системами при многослойном пломбировании ("сэндвич-техника").

В качестве подкладки можно использовать новый вид материалов - компомер (см. раздел "Композиты"), который сочетает в себе свойства СИЦ и композиционного материала, удобен в применении, обладает хорошей адгезией, выделяет фтор,     биологически совместим с тканями зуба.

Разновидностью тонкостенной подкладки являются лаки. Они изолируют пульпу от химического воздействия постоянного пломбировочного материала, но не способны защитить от термических раздражителей. Тонкослойная подкладка (0,5-0,75 мм) изготавливается из тех нее материалов, что и базовая, и называется "цементным лайнером". Она может закрывать не только дно, но и дентинную стенку.

В настоящее время чаще используются синтетические лаки, выполняя роль дентин-протектора и средства для улучшения адгезии композиционных реставрационных материалов. Лаки наносятся 2-3 тонкими слоями и распределяются легкой струей воздуха. Образовавшийся слой блокирует отверстия деитинных канальцев, подавляя токсическую и микробную проницаемость.

Сплад ("Стома", Харьков) - 50%-ный водный раствор поверхностно-активного мономера - благодаря эластичности способствует сохранению краевого прилегания пломб. Лаком в два слоя покрывают всю внутреннюю поверхность подготовленной

полости.

С успехом применяются однокомпонентные жидкие подкладочные материалы, высыхающие на воздухе с образованием изолирующей пленки - Tremoline и Amalgam Liner ("VOCO"). Последний, в частности, улучшает адгезию серебряной амальгамы.

Синтетические лаки могут иметь в качестве добавок гидроксид кальция, фтористый натрий, что позволяет считать их и лечебными. Примером может служить светоотверждаемый лак Vivaglass Liner ("VOCO"), содержащий соединеттог -фтора.-

 

16

17

18

СПРАВОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ К ЗАНЯТИЮ № 7

ПОЛИМЕРНЫЕ ЦЕМЕНТЫ

Особенности полимерных цементов

Недостаточная химическая устойчивость и хрупкость минеральных цементов способствовали созданию нового класса пломбировочных материалов - полимерных цементов. Поликарбоксилатный цемент (ПКЦ) предложил Smith (1968 г.), стеклоиономерный цемент (СИЦ) создал Wilson (1971 г.).

В качестве жидкости цементов применен (40-50)%-ный водный раствор органических поликарбоновых кислот большего молекулярного веса, чем неорганические кислоты (отсюда нетоксичность на пульпу), с рН около 6,5. Порошок цементов различен: у ПКЦ он близок к порошку ЦФЦ, а у СИЦ - к порошку СЦ. Форма выпуска материалов - порошок и жидкость. Их дозирование при приготовлении в клинике указано в аннотации соответственно назначению: прокладка, постоянная пломба, фиксация вкладок, коронок, мостовидных протезов.

Следует отметить, что вязкость жидкости первых полимерных цементов весьма затрудняла точную дозировку капель. Последующие модификации либо обеспечивали меньшую вязкость жидкости, либо предусматривали введение полиакриловой кислоты, высушенной в вакууме, в порошок материала, а в качестве жидкости употреблялась дистиллированная вода. Дозировка капель жидкости более точна при строго вертикальном положении капельницы. Флакон с порошком рекомендуется перед наполнением мерника слегка встряхнуть.

Приготовление полимерных цементов в клинике осуществляется путем смешивания шпателем порошка и жидкости на гладкой стороне стеклянной пластинки или на бумажной плате. Вся процедура замешивания не должна превышать 20-30 сек (при использовании в качестве жидкости воды) и 30-60 сек при замешивании на растворе полиакриловой кислоты. Пластичность материала сохраняется в течение 1,5-2 мин.

Характеристика и применение поликарбоксилатных цементов

Процесс твердения ПКЦ обусловлен химическим взаимодействием полиакриловой кислоты с окисью цинка и магния с образованием сополимера хелатного типа. Последний способен создавать своими карбоксильными группами ионные связи как с окисью цинка, так и с кальцием твердых тканей зуба. Эти связи устойчивы и во влажной среде.

Состав и механизм твердения ПКЦ определяют его свойства. К положительным свойствам ПКЦ следует отнести:

- инертность и биологическую совместимость с тканями зуба,
слизистой оболочкой полости рта;

- хорошую адгезию к дентину и эмали за счет химического

взаимодействия;

- устойчивость к растворению в ротовой жидкости;

- пластичность до 2 мин с возможностью образования тонкого

слоя;

- механическую прочность, достаточную для прокладок под
амальгамы, но недостаточную для сопротивления жевательным
нагрузкам.

Отрицательным свойством ПКЦ является его желтый цвет, что не позволяет использовать его при пломбировании передних зубов.

Применяют ПКЦ для прокладок под любые пломбировочные материалы, особенно при повышенной чувствительности дентина, а также для цементации вкладок и любых несъемных конструкций протезов. К моменту схватывания ПКЦ имеет рН = 6,5-7,0, то есть близкий к нейтральному. *'

Отечественный ПКЦ "Поликарбокснлатный" ("Медполимер") имеет довольно вязкую жидкость. Готовится к выпуску новый ПКЦ, его жидкость - дистиллированная вода.

В настоящее время зарубежные фирмы заменяют ПКЦ другими, более эффективными адгезивными системами, также на основе полимерных компонентов, отверждаемых, преимущественно, галогеновым светом.

Характеристика и применение

стеклоиономерных цементов

Стеклоиономерные цементы (СИЦ) были созданы в начале 70-х гг. и с того времени все шире применяются в стоматологии. Существует четыре основных класса СИЦ. Их свойства зависят от механизма отверждения.

19

Систематизация СИЦ

1. Традиционные СИЦ (химического отверждения)

2. Светоотверждаемые СИЦ

3. Компомеры (сочетание СИЦ и композиционного материала)

4. Керметы (металлоупрочненные СИЦ).

По назначению СИЦ разделяют на следующие группы:

1. Для фиксации несъемных протезных конструкций

2. Для пломбирования кариозных полостей

3. Для подкладок

4. Для пломбирования корневых каналов

5. Для закрытия фиссур.

По комплектации различают:

1. Порошок - жидкость полиакриловой кислоты

2. Порошок - жидкость в капсулах

3. Порошок - жидкость (дистиллированная вода)

В ходе совершенствования материалов от традиционных СИЦ до компомеров происходило:

- удлинение рабочего времени;

- сокращение времени отверждения;

- снижение их чувствительности к влаге.

Общая характеристика СИЦ. Порошок СИЦ тонкоизмельченное стекло, сваренное по  определенной рецептуре, содержащее окислы алюминия, кремния, бария, натрия, меди и соединения фтора (до 24%) с размером частиц около 40 мк.

Жидкость - 50%-ный водный раствор полиакриловой кислоты или другой поликарбоновой кислоты, содержащей около 5% винной кислоты.

В современных СИЦ органические кислоты, высушенные в вакууме, входят в состав порошка, а в качестве жидкости используется дистиллированная вода.

К основному порошку СИЦ добавляют окислы металлов для придания цементу различных оттенков тканей зуба. Например, оксид меди придает серый оттенок, оксид титана - коричневый.

При взаимодействии порошка и жидкости образуется иономе.рная плохорастворимая соль со свободными карбоксильными группами, способными организовывать химическую связь с кальцием твердых тканей зуба и адгезию с коллагеновыми волокнами.

Процесс взаимодействия карбоксильных групп с кальцием твердых тканей зуба активируется водой, обеспечивающей транспорт ионов для кислотно-основной реакции отверждения цемента и одновременно выделения фтора.

В СИЦ очень важно точное соотношение "порошок- жидкость'', так как в противном случае это несоответствие приводит к увеличению растворяемости, уменьшению прочности материала и соединения с тканями зуба. Следует отметить также токсическое действие остаточной полиакриловой кислоты на пульпу зуба при глубоком кариесе.

СИЦ обладает разной степенью затвердевания. Следует отдавать предпочтение материалам, затвердевающим с меньшей скоростью, так как в начальной стадии затвердевания цемента происходит обмен ионами при молекулярном связывании с твердыми тканями зуба. Увеличение длительности начальной стадии приводит к уменьшению стадии дегидратации твердых тканей зуба и материала цемента, а следовательно, повышаются его физические и эстетические характеристики.

Стеклоиономерные цементы имеют ряд положительных

свойств:

- устойчивость к растворению в ротовой жидкости при

затвердевании;

- хорошая адгезия к твердым тканям зуба за счет химического
взаимодействия, что позволяет щадяще формировать полости и
улучшает краевое прилегание пломб;

- длительное противокариозное действие за счет выделения
фтора в окружающие твердые ткани зуба;

достаточное сопротивление на изгиб, излом, предот­вращающее хрупкость пломб;

- инертность к тканям зуба (изолирующая прокладка требуется
только в глубоких полостях);

- соответствие эстетическим требованиям (хорошо
полируются, имеют несколько оттенков, транспарентны).

Отрицательные свойства СИЦ:

- СИЦ обладают высокой кислотностью (рН < 1) сразу после
замешивания, что неблагоприятно воздействует на пульпу зуба
и требует при лечении глубокого кариеса лечебной прокладки
из Са(ОН)₂. При конденсации материала в полости высокая
концентрация ионов вызывает диффузию дентинной жидкости
из канальцев в цемент и изменяет давление в пульпе, создавая
предпосылки для чувствительности и боли после пломбирования;

20

- поверхность пломбы при отсутствии ее защиты в период твердения от влаги подвергается дегидратации и эрозии при рН5. Методика применения СИЦ.

1. Изолировать зуб от слюны, лучше с использованием
коффердама.

2. Провести препарирование полости, максимально сохраняя
твердые ткани зуба, по классическим правилам. Формирование
острых углов необязательно. Затем провести сглаживание краев
эмали. Полость промыть и не пересушить воздухом. Избегать
дегидратации зуба (в противном случае появится боль после
пломбирования).

В глубоких полостях на дно необходимо положить подкладку из гидроксида кальция. Во всех остальных случаях при использовании СИЦ в качестве пломбы их применяют без подкладки.

3. Подобрать цвет, используя оттеночную шкалу.

4. Внести кондиционер.

5. Замешать на стекле или специальной бумаге в
определенной пропорции порошок и жидкость.

6. Внести материал в полость. Для конденсирования массы
можно использовать ватные тампоны, увлажненные водой.
Светооблучение у фотополимерных СИЦ проводится по тому
же принципу, что и у композиционных материалов.

7. Большинство СИЦ начинают затвердевать через 4-6 мин.
(за исключением фотополимерных). Окончательная
полимеризация происходит через 24 часа, то есть они имеют
двухступенчатую фазу твердения. При первой фазе - фазе
гелеобразования - материал очень подвержен воздействию воды,
и тогда во второй фазе возможна дегидратация материала.
Поэтому очень важно пломбы из СИЦ защитить от попадания
влаги и дегидратации. С этой целью используют защитные лаки
или защитные покрытия ("Радуга-Р").

Лак можно наносить дважды. Затем, через 10 мин., пломбу следует отполировать, используя алмазные боры, диски, чешуйки, силиконовые головки и др.В заключение пломбу покрыть лаком.

Первый отечественный СИЦ Витакрил ("Медполимер") предназначен для пломбирования временных и постоянных зубов и в качестве фиссурного силанта. Материал непрозрачен. Его использование в клинике затруднено вязкостью жидкости.

Применяется чаще для изолирующих подкладок и

пломбирования кариозных полостей V класса в премолярах и

молярах, а также III класса язычной поверхности. Из

положительных свойств стоит отметить только хорошую адгезию.

СИЦ Изодент ("Медполимер") разработан проблемной

лабораторией стоматологических материалов СПбМУ им. акад.

И.П. Павлова (зав. проф. М.З. Штейнгерт) и является подкладочным

твердеющим материалом для постоянных пломб.

Изодент состоит из порошка и жидкости. Порошок содержит алюмофторсиликатное мелкодисперсное стекло, гидрат окиси кальция и бактерицидную добавку- В качестве жидкости. затворения используется раствор полиакриловой кислоты. Материал обеспечивает надежное краевое прилегание, обладает низкой  растворимостью,  необходимой  прочностью, бактерицидными свойствами и стимулирует образование вторичного дентина. Отсутствует экзотермический эффект и влияние влаги при твердении. Материал индифферентен к

тканям зуба.

Методика применения материала. Вначале с жидкостью смешивают две трети отмеренного порошка, затем добавляют оставшуюся часть до получения однородной массы. Материал одной порцией при помощи гладилки вводят на дно кариозной полости и плотно прижимают. Для этой цели может быть применен влажный ватный тампон. Время твердения - 4-7 минут.

ТО "Стомахим" выпускает СИЦ Стомафил и герметик

Стомасил.

Все СИЦ отечественного производства соответствуют

требованиям международных стандартов (ISO 7439) и не уступают зарубежным аналогам.

Попытки усовершенствования иономерных цементов привели к созданию материала, который является гибридом между светоотверждаемыми композитами и СИЦ.

V- В состав гибридных СИЦ введены различные метакрилаты, что обусловило возможность образования дополнительных полимерных цепей. Полимерные цепи форглируются одновременно с образованием полиалкенатных цепей, возникающих в результате кислотно-основной реакции между полиакриловой кислотой и алюмофторсиликатным стеклом -реакцией, характерной для СИЦ химического отверждения (традиционных СИЦ). В результате происходит химическое и

микроретенционное соединение гибридных материалов (компомеров) с тканями зуба.

Эти пломбировочные материалы - светоотверждаемые, так как в их состав введен фотоинициатор. Они обладают рядом положительных свойств по сравнению с традиционными СИЦ:

- высокая адгезия к тканям зуба;

- незначительная усадка материала (до 4%);

- устойчивость к давлению и растяжению;

- кариесстатическое действие;

- устойчивость к ротовой жидкости;

- не прилипают к инструменту;

- пластичность массы сохраняется до момента отверждения
материала светом;

- высокие эстетические свойства;

- могут быть использованы для "сэндвич-техники" при
кариесе корня II и III класса;

- не характерны послепломбировочные боли.
Материал Vitremer фирмы "ЗМ", выпускаемый в 2-х

вариантах - как восстановительный и цементирующий, отражает наиболее характерные свойства компомера. Восстановительный Vitremer обладает повышенной косметичностью, низкой полимеризационной усадкой и низким КТР, долговременно выделяет фтор, подавляющий развитие кариеса, не прилипает к инструментам. Отмечается более высокая, чем у традиционных СИЦ, адгезия не только к эмали, дентину и цементу, но и к фарфору, амальгаме, металлам.

Сочетание способности к кислотноосновной реакции, световому и химическому отверждению дает основание считать Vitremer материалом тройного отверждения. В труднодоступных для светового отверждения участках полости происходит самоотверждение материала.

К компомерам относится и Dyract ("Dentsply"). Компомеры имеют хорошие эстетические свойства, удобны в работе. Эти материалы хорошо использовать в полостях V класса, когда полость распространяется на корень, II класса молочных зубов, для пломбирования клиновидных дефектов, для фиксации коронок и вкладок, как изолирующие подкладки. Считается, что компомеры предпочтительнее как подкладочный материал под композиты, чем просто СИЦ. Компомеры могут быть использованы для создания культей с последующим покрытием их фотокомпозитом.

При работе с СИЦ необходимо помнить, какие связи, с какими тканями и при каких условиях образуются.

Непротравленная эмаль образует ионные связи с традиционными стеклоиономерными цементами.

Протравленная эмаль образует сочетание ионной и микромеха­нической связей с гибридными стеклоиономернымк цементами.

Дентин образует ионные связи со стеклоиономерными

цементами.

Непротравленный СИЦ связывается ионной связью с дентиноэмалевыми адгезивами, но не связывается с дентинньши адгезивами, композиционными массами, герметиками.

Сравнительные характеристики СИЦ и компомеров.

Выделение фтора. В настоящее время уровень выделения фтора цементами данного класса принимают за стандарт для сравнительной оценки других материалов. Светоотверждаемые СИЦ имеют тот же уровень выделения ионизированного фтора, что и химически отверждаемые СИЦ, в то время как у компомеров это свойство выражено в 6-10 раз меньше. Ионы фтора, выделяемые СИЦ,

- проникают в эмаль и цемент, создавая зону
гиперминерализации в области границ запломбированной
полости, что обеспечивает профилактику рецидивного кариеса;

- обладают бактерицидным действием на S. Mutans.
Прочность. Традиционные СИЦ являются достаточно

хрупкими материалами, в то время как прочность компомеров сопоставима с композиционными материалами. Прочность на сжатие и на разрыв у компомеров значительно выше, чем у химически отверждаемых СИЦ. Как ни странно, коэффициент твердости по Викерсу у светоотверждаемых СИЦ ниже, чем у традиционных СИЦ и компомеров, что негативно характеризует износостойкость данного класса материалов.

Стираемостъ. Установлено, что традиционные, металлоупрочненные и светоотверждаемые СИЦ не могут быть использованы для реставрации участков, подвергающихся значительным окклюзионным нагрузкам. Полуенные результаты свидетельствуют, что первичный уровень стираемое,™ высок. Однако в зонах, не подверженных значительным окклюзионным нагрузкам, уровень износа значительно меньше.

Усадка. Все пломбировочные материалы, от истинных композитов до истинных СИЦ, характеризуются полимеризационной усадкой на 3-4 % за первые 24 часа после

 

24

2Г

отверждения. При оптимальной продолжительности водопогло-щения светоотверждаемые СИЦ существенно расширяются, что может, в некоторых случаях, компенсировать полимеризационную усадку. Компомеры расширяются незначительно, в то время как объем композитов не меняется. Следовательно, при работе любым классом материалов немедленно после отверждения возникает маргинальная краевая щель, которая, в большинстве случаев, закрывается через сутки экспозиции во влажной среде.

Адгезия к твердым тканям, зуба. Традиционные СИЦ химически соединяются с твердыми тканями зуба, в то время как некоторые светоотверждаемые СИЦ и компомеры требуют использования адгезива. Таким образом, можно говорить, что наиболее высокие показатели прочности адгезии характерны для композитов и компомеров. За ними следуют светоотверждаемые и традиционные СИЦ.

Эстетические свойства. Эстетические свойства материала определяются, во-первых, его цветом, а во-вторых - прозрач­ностью. Композиты, компомеры и некоторые светоотверждаемые СИЦ имеют определенный показатель опаковости (замутненности), что делает их пригодными для эстетической реставрации.

Таким образом, каждый из этих пломбировочных материалов имеет свой спектр положительных свойств, которые необходимо учитывать при выборе материала в зависимости от особенностей индивидуальной клинической ситуации. Использование стекло-иономерных цементов для герметизации фиссур с целью профилактики кариеса дает ряд преимуществ по сравнению с применением обычных полимерных герметиков (стеклоиономеры выделяют фтор, что предотвращает формирование новых кариозных поражений и способствует реминерализации уже имеющихся очагов деминерализации, и обладают бактерицидным эффектом, ценность которого особенно велика, когда полноценная изоляция реставрируемой поверхности невозможна). СИЦ химически связываются с эмалью, что устраняет необходимость кислотного травления. Хотя традиционные СИЦ в настоящее время не относятся к числу общепринятых материалов для герметизации фиссур, при определенных обстоятельствах они являются практической альтернативой полимерным герметикам.

СПРАВОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ К ЗАНЯТИЮ № 8

КОМПОЗИЦИОННЫЕ МАТЕРИАЛЫ

Характеристика полимерных материалов

Этот новый вид постоянных пломбировочных материалов явился результатом поисков путей устранения недостатков минеральных и СИЦ цементов - рассасывания под воздействием ротовой жидкости и хрупкости.

Успехи химии высокомолекулярных соединений обеспечили создание синтетических, устойчивых к растворению пластмасс на основе акриловых смол для нужд зубного протезирования. Применять их в качестве постоянных пломбировочных материалов стало возможным, когда вместо полимеризации под воздействием высокой температуры был найден химический холодны