Директору БОУ ОО «Созвездие Орла»

Директору БОУ ОО «Созвездие Орла»

Гирич Е.Г.

Родителя/законного представителя, Фамилия___________________________________________ Имя_______________________________________________

 

Отчество___________________________________________, проживающего по адресу: ____________________________

ул.____________________________, д.________кв.________

тел. _______________________________________________

 

                                                         ЗАЯВЛЕНИЕ

 

Прошу принять на обучение по образовательной программе  по литературному творчеству «Искусство анализа художественного текста», даты проведения ____________________________________________________

моего (ю) сына (дочь)___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество полностью)

Дата рождения: «______» _______________ _________ года

 

Гражданство _______________ Школа № _____________________________________________ Класс _______ Свидетельство о рождении или паспорт (нужное подчеркнуть): серия________ номер___________________, дата выдачи_____________, кем выдано___________________________________________________________ Страховой номер индивидуального лицевого счёта (СНИЛС) _________________________________________

 

Фактический адрес проживания: г._____________________________ ул. _______________________________, д._________ кв.________.

Контактные телефон _____________________________________ e-mail ________________________________.

 

Сведения о родителях (законных представителях):

 

Отец : Ф.И.О. (полностью) ______________________________________________________________________

 

Дата рождения: «______» ___________________ ___________года. Гражданство: ________________________

Паспорт серия ______ № ________________, выдан «_____» _________ _______года _____________________

______________________________________________________________________________________________

 

(кем выдан)

Место работы, должность _______________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________

 

Телефон рабочий: ______________ мобильный_____________________, e-mail:__________________________

 

Мать: Ф.И.О. (полностью) ______________________________________________________________________

 

Дата рождения: «______» ___________________ ________года. Гражданство: ___________________________

Паспорт серия ______ № ________________, выдан «_____» _________ _______года _____________________

______________________________________________________________________________________________

 

(кем выдан)

Место работы, должность _______________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________

Телефон рабочий: _______________мобильный_____________________, e-mail:_________________________

С Уставом учреждения, лицензией на право ведения образовательной деятельности, программой и другими документами, регламентирующими организацию образовательного процесса ознакомлен(а)________________________.(подпись)

Согласен (согласна) на размещение и обработку содержащихся в заявлении моих персональных данных

 

и персональных данных моего ребенка _________________________.(подпись)

 

Приложение:

Копия паспорта ребенка (первая страница и регистрация) / копия свидетельства о рождении.

Копия СНИЛС ребенка.

 

 

Дата _____________                                                                                     Подпись_________________

                                                                                                                                                                                                            

                                                                                          Приложение № 3  

                                                                  к  Положению об организации и порядке отбора

                                                                   по литературному творчеству на интенсивную

                                                   образовательную программу по литературному творчеству                                                

                                                                 «Искусство анализа художественного текста»

                                                                                                     

Согласие на обработку персональных данных

 

Я,________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество)

 

В соответствии с требованиями ст. 9 Федерального закона Российской Федерации от 27 июля 2006 г. №152-ФЗ «О персональных данных», подтверждаю свое согласие на обработку БОУ ОО «Созвездие Орла» моих персональных данных и данных, фотографий моего ребёнка в связи                              с созданием единой федеральной межведомственной системы учета контингента обучающихся по дополнительным общеобразовательным программам (распоряжение Правительства РФ от 25.10.2014 г. № 2125-р)     при условии, что их обработка осуществляется уполномоченным лицом БОУ ОО «Созвездие Орла», принявшим обязательства о сохранении конфиденциальности указанных сведений.

 

БОУ ОО «Созвездие Орла» имеет право осуществлять действия (операции) с моими персональными данными и данными, фотографиями моего ребенка, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование,  блокирование, уничтожение.

 

БОУ ОО «Созвездие Орла»вправе обрабатывать мои персональные данные и данные, фотографии моего ребёнка посредством внесения их                           в электронную базу данных, списки и другие отчетные формы.

 

Передача моих персональных данных и данных, фотографий моего ребенка иным лицам или иное их разглашение может осуществляться только с моего письменного согласия.

Я оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной в адрес БОУ ОО «Созвездие Орла» по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо вручен лично под расписку уполномоченному представителю  БОУ ОО «Созвездие Орла».

В случае получения моего письменного заявления об отзыве настоящего согласия на обработку персональных данных, БОУ ОО «Созвездие Орла» обязан прекратить их обработку и исключить персональные данные из базы данных, в том числе электронной, за исключением сведений о фамилии, имени, отчестве, дате рождения.

 

Настоящее согласие дано мной «___» ______________ 2019 года.

 

Подпись: ________________/_____________

                                                                                                                                                                                      Приложение № 1

                                                                                                                                                           к Положению об организации и порядке отбора

                                                                                                                                                              по литературному творчеству на интенсивную

                                                                                                              образовательную программу по литературному творчеству

                                                                                                                                                        «Искусство анализа художественного текста»

 

 

Заявка

Для участия в интенсивной образовательной программе

По литературному творчеству

«Искусство анализа художественного текста»

С 11 ноября по 24 ноября 2019 года

№ п/п	ФИО	Дата рождения	Фактический адрес проживания	Класс	Наименование Образовательной  организации	Паспортные данные (св-ва о рождении), (серия, номер, дата выдачи, кем)	Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС)	Контактная инф-я (номер телефона, e-mail)

 

 

ПРИЛОЖЕНИЕ 4

Директору БОУ ОО «Созвездие Орла»

Гирич Е.Г.

Родителя/законного представителя, Фамилия_________________________________ Имя_____________________________________

 

Отчество_________________________________, проживающего по адресу: ____________________________

ул.____________________________, д.________кв.________

тел. _______________________________________________

 

заявление.

Я, _________________________________ разрешаю приводить на занятия по образовательной программе по литературному творчеству «Искусство анализа художественного текста» и забирать с занятий моего ребенка_____________________________________

___________________________________________________следующим лицам:

1. ___________________________________________________________________________

2.  (Ф.И.О. доверенного лица)

паспорт: серия___________№_________, выдан_______________________________________

_____________________________________________________________________________________

контактные телефоны:_____________________________________________________

3. ___________________________________________________________________________

(Ф.И.О. доверенного лица)

паспорт: серия___________№_________, выдан_______________________________________

_____________________________________________________________________________________

контактные телефоны: _____________________________________________

 

4. ___________________________________________________________________________

(Ф.И.О. доверенного лица)

паспорт: серия___________№_________, выдан_______________________________________

_____________________________________________________________________________________

контактные телефоны: ____________________________________________________

Обеспечивать безопасность моего ребенка во время передвижения до образовательной программы по литературному творчеству «Искусство анализа художественного текста», перед началом занятий и после окончания занятий будет лицо, указанное в пункте________ заявления.

Ответственность за жизнь и здоровье моего ребенка во время передвижения до образовательной программы по литературному творчеству «Искусство анализа художественного текста», перед началом занятий и после окончания занятий беру на себя.

В дальнейшем претензий к БОУ ОО «Созвездие Орла» относительно безопасности моего ребенка во время передвижения до и перед началом занятий по образовательной программе по литературному творчеству «Искусство анализа художественного текста» и после окончания занятий иметь не буду.

 

дата______________                                                      ___________/________________

 

ПРИЛОЖЕНИЕ 5

Директору БОУ ОО «Созвездие Орла»

Гирич Е.Г.

Родителя/законного представителя, Фамилия_________________________________ Имя_____________________________________

 

Отчество_________________________________, проживающего по адресу: ____________________________

ул.____________________________, д.________кв.________

тел. _______________________________________________

 

заявление.

 

Я, ____________________________________________________________ разрешаю отпускать моего ребенка_______________________________________________________________ после окончания образовательной программы по литературному творчеству «Искусство анализа художественного текста»» одного, без сопровождения. Ответственность за жизнь, здоровье и безопасность ребенка во время следования от места проведения образовательной программы по литературному творчеству «Искусство анализа художественного текста» до места проживания беру на себя.

В дальнейшем претензий к БОУ ОО «Созвездие Орла» относительно безопасности моего ребенка во время передвижения до и перед началом занятий по образовательной программе по литературному творчеству «Искусство анализа художественного текста» и после окончания занятий иметь не буду.

 

дата______________                                                      ___________/________________