Стандарты автоматизации здравоохранения

РЕФЕРАТ

На тему: Основы работы с электронной медицинской документацией.

Специальность: «Лечебное дело»

Работу выполнила:

Алиева Миседу

Группа 410-Ф

Преподаватель:

Бабаян Гарик Валерьевич

г.Будённовск-2019

Содержание

Введение……………………………………………………………………………………………3
Основная часть ……………………………………………………………………………………4
Электронный документ…………………………………………………………………………. 4
Документы, подлежащие переводу в электронный формат ………………………………4
Электронная история болезни ………………………………………………………………….4
Стандарты автоматизации здравоохранения ………………………………………………..6
Перспективы применения Архитектуры CDA в отечественном здравоохранении……..8
Выводы…………………………………………………………………………………………… 10
Заключение………………………………………………………………………………………. 11
Список литературы……………………………………………………………………………… 12

Введение

Актуальность: Сегодня вопросам информатизации медицины уделяется большое внимание. Проводятся выставки, круглые столы, совещания, конференции. Большое количество новых лекарственных препаратов, оборудования, новых методов лечения требуют необходимости ориентироваться в современном информационном пространстве быстро и качественно.
Для удовлетворения этих требований и используются электронные клинические документы.
Цель работы: изучить и описать виды электронных клинических документов.
Задачи:
* Описать виды электронных клинических документов.
* Проанализировать стандарты, использующиеся в автоматизации здравоохранения.
* Рассмотреть перспективы применения стандартов в отечественном здравоохранении.

Основная часть

Электронный документ
Электронный документ представляет собой совокупность большого числа нулей и единиц, кодирующих его информационное содержание. Такой документ, может быть редактирован и изменен при использовании компьютерных средств обработки информации.
Создать электронный документ можно путем набора текста на клавиатуре компьютера. Можно также создать электронные документы в виде таблиц, графиков, рисунков путем использования офисных программных приложений. Ряд фрагментов документа, например таких, как компьютерная томограмма или цифровая рентгенограмма, может быть сразу же представлен в них первоначально в электронном виде. Существуют программные модули, позволяющие перехватывать документы в электронном виде непосредственно с экрана монитора.
Для воспроизведения электронного документа необходима так называемая среда воспроизведения электронного документа – совокупность компьютера, операционной системы, прикладных и служебных программ, а также данных в памяти компьютера. Только при наличии адекватной среды воспроизведения созданный электронный документ может быть точно воспроизведена любом другом компьютере любым пользователем.
Документы, подлежащие переводу в электронный формат.
В лечебном учреждении в зависимости от его типа существует обязательный перечень документов, которые могут подлежать переводу в электронный формат для последующего использования в локальной компьютерной сети:
• медицинская карта амбулаторного больного,
• статистический талон для регистрации заключительных диагнозов
• талон на прием к врачу
• талон амбулаторного пациента
• единый талон амбулаторного пациента
• талон на случай временной нетрудоспособности
Кроме вышеперечисленных документов, в лечебном учреждении циркулирует другая отчетность, которая может подлежать компьютерной автоматизации. Сюда относятся сведения о заболеваемости по обращаемости, учет пролеченных больных по отдельным медицинским специальностям, учет утраты трудоспособности и ряд других отчетных документов.

Электронная история болезни

Особую сферу компьютеризации документооборота в лечебном учреждении составляет «История болезни».
Под электронной историей болезни понимается программа, которая предназначена для автоматизации ведения документации в стационаре и поликлинике.
Как правило, электронной историей болезни пользуются в локальных компьютерных больничных сетях. Электронная история болезни обеспечивает:
• эффективный способ введения информации в историю болезни
• эффективный вывод из истории болезни любых данных на экран монитора, на печать, в файл электронной почты
• эффективный ввод содержания истории болезни в компьютерную базу данных лечебного учреждения, что обеспечивает оперативный анализ состояния лечебного процесса и подготовку отчетности по заданным параметрам или признакам запроса
•простоту пользования программой, обычно не требующего помощи вспомогательного персонала.
Электронная история болезни представляет собой папку «История болезни» на Рабочем столе компьютера. Каждый раздел папки является документом, содержащим данные о пациенте, и представляет собой вложенные папки в общий документ.

Стандарты автоматизации здравоохранения

В целях оптимизации обмена данными разрабатываются и внедряются открытые стандарты, которые основаны на общепринятых протоколах обмена данными. Из всех открытых стандартов применительно к медицинским данным наибольший интерес представляют стандарты HL-7 и DICOM 3.
Открытый протокол HL-7 (версии 2.4 и 2.5) получил свое название по наименованию комитета Health Level 7 (уровень здоровья 7), созданного в 1987 году в США для разработки открытого стандарта с целью передачи медицинских данных. Он получил широкое распространение во всех странах мира. Стандарт позволяет передавать по телекоммуникационной сетиэлектронные документы, которые могут быть восприняты потребителем этой информации в абсолютно идентичной форме. Этот же комитет разработал стандарт клинического контекста CCOW, поддерживающего архитектуру клинических документов CDA. Последняя версия данного стандарта – CCOW.3 описывает его структуру на распространенном языке XML , что значительно упрощает обмен медицинскими документами, находящимися на различных аппаратных платформах.
Суть этих стандартов состоит в том, что все события, связанные с нахождением пациента в лечебном учреждении, кодируются специальным сегментами (например, визит пациента – Patient
Visit – PVI). Каждый сегмент, в свою очередь, идентифицируется трехсимвольным кодом, который передается по компьютерной сети адресату.
Стандарт HL-7 включает в себя 4 основные части:
• демографические данные пациента,
• данные о госпитализации,
• заголовок документа,
• элементы клинической информации
В рассматриваемом стандарте минимальной единицей данных является сообщение. Каждое сообщение состоит в свою очередь из группы сегментов, расположенных в определенной последовательности. Каждое сообщение имеет трехсимвольный код (идентификатор сегмента) и несет в себе информацию о конкретной клинической ситуации, например, движение пациента по отделениям стационара, начиная от его госпитализации и кончая выпиской. Сегмент представляет собой логическую группировку полей данных. Каждому сегменту присваивается свое имя. Всего в стандарте выделении 59 типов сегментов. Полная строка символов называется полем документа.
Суть данного протокола состоит в том, что создаются унифицированные таблицы, в которых приводятся данные о пациенте (атрибуты), закодированные в символы, буквы и цифры. Каждому элементу присваивается особый статус, который также выражается кодом, поэтому все данные о больном в итоге имеют вид большого набора символов (букв и цифр).
Получатель этой информации, имея аналогичную действующуюпрограммно-информационную среду, свободно с помощью компьютера может расшифровать переданную информацию и получить в свое распоряжение все интересующие его медицинские данные. При этом код указывает не только название исследования, его результаты, но и методику его выполнения. Все коды сведены в классификацию LOINC, состоящую из большого числа таблиц, в каждую из которых входят клинические данные (атрибуты).Всего в классификации LOINC содержится 29322 кода клинических и лабораторных исследований.