Е.Н. Скавинская «АЛГОРИТМЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ В ФОРМАТЕ ТЕЛЕФОНА ДОВЕРИЯ»

Стратегии телефонных консультаций

ПРИЕМ телефонных звонков пациента в различных ситуациях как должное:

• терапевт информирует пациента о правиле запрещения телефонных звонков терапевту в течение 24 часов после совершения парасуицидальных действий и придерживается этого правила;

• во время телефонных консультаций по решению проблем терапевт наставляет пациента в использовании навыков кризисного выживания и других навыков, чтобы он смог продержаться до следующего сеанса;

• терапевт готов преодолеть отчуждение пациента во время телефонных консультаций.

Обдумывание возможности ПЛАНИРОВАНИЯ звонков, инициируемых пациентом.

Терапевт сам ИНИЦИИРУЕТ телефонный контакт:

• чтобы разрушить функциональную связь между вниманием терапевта и суицидальным поведением;

• чтобы ослабить поведение избегания пациента.

Во время психотерапевтических сеансов терапевт предлагает пациенту ОБРАТНУЮ СВЯЗЬ относительно телефонных консультаций.

Тактика, противоречащая ДПТ:

• терапевт использует телефонные консультации для проведения терапии;

• терапевт неодобрительно относится к телефонным звонкам пациента;

• терапевт дает негативные интерпретации телефонных звонков, инициированных пациентом;

• терапевт не отвечает на звонки пациента и не перезванивает ему во время кризиса.

Телефонные звонки и суицидальное поведение: правило 24 часов

При ориентировании пациентам объясняют, что они должны звонить своим терапевтам перед парасуицидальными действиями, а не после; т. е. не нужно накладывать на себя руки, чтобы получить моральное право на звонок. Как уже упоминалось ранее в этой главе, в течение 24 часов после совершения парасуицидальных действий пациенту нельзя звонить терапевту (если только его жизни не грозит опасность). Смысл этой стратегии – показать пациенту, что терапевт может больше помочь до кризиса, чем после совершения парасуицидальных действий. Обоснование этой стратегии состоит в том, что пациент не нуждается во внимании специалиста после парасуицидальных действий, потому что уже попытался решить проблему (хотя и неадаптивным способом). Пациенту следует объяснить роль подкрепления для активации суицидальной идеации. Кроме того, нужно довести до сознания пациента, что трудно помочь человеку, который просит помощи в самый разгар кризиса.

Виды звонков

Звонки терапевту поощряются в двух случаях, и эти же случаи определяют особенности телефонной консультации. Первый случай – когда пациент переживает кризис или сталкивается с проблемой, которую не может решить самостоятельно.

Второй случай – когда терапевтические отношения не в порядке и требуют исправления. Обычно телефонные разговоры пациента с терапевтом длятся не более 10–20 минут, хотя в кризисных ситуациях могут допускаться исключения. Если требуется больше времени, может быть полезно назначить дополнительный сеанс с пациентом или предложить пациенту перезвонить снова через день-два.

Виды звонков

Звонки терапевту поощряются в двух случаях, и эти же случаи определяют особенности телефонной консультации. Первый случай – когда пациент переживает кризис или сталкивается с проблемой, которую не может решить самостоятельно.

Второй случай – когда терапевтические отношения не в порядке и требуют исправления. Обычно телефонные разговоры пациента с терапевтом длятся не более 10–20 минут, хотя в кризисных ситуациях могут допускаться исключения. Если требуется больше времени, может быть полезно назначить дополнительный сеанс с пациентом или предложить пациенту перезвонить снова через день-два.

Сосредоточение на навыках. Обоснование звонков пациента (по крайней мере, с точки зрения терапевта) состоит в том, что пациент нередко нуждается в помощи для применения поведенческих навыков – освоенных или осваиваемых – к проблемам или кризисам повседневной жизни. Телефонные консультации должны фокусироваться на применении навыков, а не на общем анализе проблемы, реакции пациента на проблему или обеспечении возможности катарсиса. При этом следует использовать кризисные стратегии, описанные ранее. Если речь идет о довольно простых проблемах, терапевт может подчеркнуть навыки, необходимые непосредственно для решения проблемы.

Исправление отношений. Если имеют место какие-либо нарушения терапевтических отношений, я не считаю разумным заставлять пациента ждать целую неделю, чтобы иметь возможность исправить отношения. Такое правило было бы искусственным и свидетельствовало бы о недостатке сочувствия к пациенту. Поэтому, когда терапевтические отношения нарушаются и пациент чувствует по отношению к себе отчуждение, он может позвонить специалисту для небольшого разговора «по душам», чтобы сообщить о своих эмоциях относительно терапевта и его отношения к себе. Обычно эти звонки активируются сильным гневом, страхом быть оставленным или чувством отверженности. Пациент может звонить и просто для «отчета». Роль терапевта в таких ситуациях – утешать и ободрять пациента (за исключением последнего этапа терапии, когда упор делается на обучении пациента самоутешению). Глубинный анализ нужно отложить до следующего сеанса, однако без этого телефонного звонка следующий сеанс может не состояться.

Некоторые терапевты боятся, что если позволят пациентам звонить при расстроенных терапевтических отношениях, это может привести к ненамеренному подкреплению нарушений в отношениях, которые из-за этого со временем придут в упадок. Это вполне возможно в двух случаях: 1) телефонные звонки терапевту обладают более сильным подкрепляющим воздействием, чем предупреждение нарушений терапевтических отношений; 2) телефонные звонки совмещаются с реакциями, нарушающими терапевтические отношения.

Е.Н. Скавинская «АЛГОРИТМЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ В ФОРМАТЕ ТЕЛЕФОНА ДОВЕРИЯ»

 МОДЕЛЬ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ИНТЕРВЬЮ ПО ТЕЛЕФОНУ ДОВЕРИЯ

Цели психологического консультирования можно определять по-разному, в зависимости от выбранной концепции и подхода, в рамках которого Телефон Доверия предпочитает работать. Задачи в каждом индивидуальном случае должны соответствовать виду консультирования: проблемно-ориентированное; личностно-ориентированное; решение-ориентированное. Общую суть консультирования по Телефону Доверия можно определить таким образом: консультант, пользуясь своими профессиональными и специальными знаниями, создает условия для другого человека, в которых он переживет свои новые возможности в решении психологических задач. Важно помнить о том, что: человеку приятно, когда к нему обращаются по имени; вы присоединяетесь к абоненту, а не он к вам; у каждого индивидуальная чувствительность к способам установления связи; на контакт влияют личные и субкультурные различия; период установления взаимопонимания может быть долгим; клиент может декларировать не истинный запрос, а то, что легче для него или лежит на поверхности; если человек позвонил, значит ему это нужно; для каждого человека его проблема серьёзна; ваши собственные концепции проблем не всегда совпадают с установками абонента; чувства играют важную роль в понимании ситуации; цель консультации не в «быстром и волшебном» разрешении проблемы;

9 поддержка человека может быть хотя бы в том, что вы рядом с ним; абонент не всегда готов взять на себя ответственность; каждая ситуация уникальна; разговор заканчивает абонент; вы не обязаны терпеть нападки или агрессию тех, кто звонит; следует быть терпимым и терпеливым; не все стадии интервью могут быть пройдены за один звонок. Консультант не должен: оценивать; давать личные советы; задавать вопросы, начинающиеся с «почему?»; принимать на себя ответственность за проблемы другого; паниковать; бояться пауз; злоупотреблять словами-паразитами; «играть в спасателя»; растворяться в проблеме клиента; попадать в ловушки; обещать непременную помощь; ожидать быстрого результата; считать ошибку катастрофой; «ставить диагноз»; нарушать конфиденциальность. Эффективное консультирование по Телефону Доверия предполагает работу с проблемой абонента и зачастую принятие решений, касающихся выходов из трудной ситуации. Любые концепции и подходы в консультировании могут быть реализованы с помощью пятишаговой модели принятия решений, разработанной Бенджамином Франклином и дополненной другими авторами. Структура конкретного интервью должна исходить из индивидуальности абонента, его исторических и культурных корней. Но существуют общие этапы в психологии принятия решений, которые помогут в составлении продуктивных интервью с абонентами с целью обрести взаимопонимание и разрешить возникшие проблемы.