Острый аппендицит и его осложнения
О.аппендицит - острое неспецифическое инфекционное воспаление червеобразного отростка. ТАКТИКА: 1. При подозрении на о.аппендицит - госпиталихация в хирургический стационар. 2. При установлении диагноза о.аппендицит - срочная операция. 3. При неясных клинических проявлениях - 12 часов наблюдения, каждые 3 часа: общий анализ крови и мочи + основные инструментальные методы исследования за эти 12 часов ( УЗИ, рентгенография, ФГДС, биохимия.) ЧАСТОТА: 75-80% от всех заболеваний брюшной полости. Из 200-250 человек ежегодно 1 болеет о.аппендицитом. Женщины болеют в 3 раза чаще, чем мужчтны. При установленом диагнозе оперируется 99,5%. Летальность 0,1%, при перфоративном - 3%. Частота осложнений - 7,2%. Наиболее часто (65-70%) болеют люди в возрасте 20-50 лет. КЛАССИФИКАЦИЯ: 1. Аппендикулярная колика 2. Острый простой 3. Острый деструктивный:флегмонозный, гангренозный, перфоративный. 4. Острый осложненный: · - Аппендикулярный инфильтрат · - Аппендикулярные абсцессы (дугласова пространства, поддиафрагмальный, подпеченочный, межкишечный) · - Забрюшинная флегмона · - Перитонит · - Абсцесс печени · - Пилефлебит ЭТИОЛОГИЯ и ПАТОГЕНЕЗ: Основная причина - обтурация просвета отростка (чаще каловыми камнями, реже - инородным телом, гельминты, опухоль). М.б. обтурация вследствие спазма кишки и отека ее ангиоспазм - это приводит к воспалению и некрозу. КЛИНИКА: 1. Постоянные средней интенсивности боли в правой подвздошной области. Миграция боли через 2-4 часа из эпигастрия в правую подвздошную область - симптом Кохера. 2. Отсутствие аппетита, тошнота и однократная рвота 3. Задержка стула (парез кишечника при деструктивных формах). 4. Общевоспалительные симптомы - тахикардия, субфебрилитет, др. симптомы интоксикации. 5. Последовательность развития симптомов : отсутствие аппетита - боли - тошнота, рвота (если рвота до болей, то это не о.аппендицит). МЕСТНАЯ СИМПТОМАТИКА: 1. Мышечное напряжение и болезненность в правой подвздошной области. 2. Перитонеальные симптомы (Щеткина-Блюмберга). 3. Аппендикулярные симптомы: Ровзинга, Ситковского, Воскресенского, Раздольского, Образцова, Габая (симптом Щеткина-Блюмберга в треугольнике), Коупа -I, Коупа-II. ДИАГНОСТИКА: · общий анализ крови и мочи (лейкоциты 10-16*10/л. Высокий лейкоцитоз - более 20*10 диагноз о.аппендицит сомнителен, нет лейкоцитоза - д-з не исключается.) · лапароскопия · УЗИ (инфильтрат, пневматизация илеоцекального угла). · Термография (тепловизор). · Рентген-обследование. КЛИНИКА ОТДЕЛЬНЫХ СТАДИЙ: Аппендикулярная колика: Только боли! Без общевоспалительного синдрома, напряжения мышц и местной симптоматики. Через 2-4 часа боли уходят. Простой катаральный аппендицит: Все симптомы острого аппендицита, кроме Щеткина-Блюмберга. Деструктивный аппендицит: перитонеальные симптомы. Флегмонозный: боли максимальной интенсивности. Гангренозный - местная боль стихает, остается местная перитонеальная симптоматика и нарастает интоксикация. Перфоративный: (обычно не раньше, чем через 12 часов от начала болезни). Перфорация полого органа - нет печеночной тупости, доскообразный живот. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТАХ РАСПОЛОЖЕНИЯ: (в норме - вниз от купола слепой кишки, верхушка его в малом тазу). Другое расположение - медиальное, латеральное, тазовое, ретроперитонеальное и ретроцекальное, переднее (очень редко) - клиника как при типичном. Ретроцекальный: (прилежит к мочеточнику) 1. Ретроцекальное без спаек внутрибрюшинно - клиника типичная. 2. Ретроцекальное в спайках: Местная симптоматика выражена слабо. Боли в пояснице с иррадиацией в правое бедро. Симптомы Яуре-Розанова, Габая, Образцова, Пастернацкого положительны. Болезненность под гребешком правой подвздошной кости и напряжения мышц боковой стенки живота. Свежие эритроциты в моче. 3. Ретроперитонеальное: Боли не в животе, а в правой поясничной области. Гнойное расплавление клетчатки - сгибательная контрактура правого бедра. Дизурия и эритроциты в моче. Все вышеперичисленные симптомы. Тазовое расположение: Боли либо над лобком, либо над пупартовой связкой. Местные симптомы выражены слабо. Симптомы Коупа положительны. Учащенное, болезненное мочеиспускание (воспаление переходит на мочевой пузырь). Диарея (воспаление - на прямую кишку). Болезненность передней стенки прямой кишки и выпот в дугласовом пространстве. Болезненность над лобком и при смещении матки при вагинальном исследовании (переход воспаления на матку и придатки). Медиальное расположение: (отросток между кишечными петлями) Клиника бурная - выраженная общая интоксикация (т.к. большая всасываемость), боли более сильные, но не имеют четкой локализации, рано развивается парез кишечника. Левостороннее расположение (очень редко): Может быть при повороте органов, при подвижной слепой кишке (диагностика трудна). Высокое расположение: Местные симптомы в правом подреберье. ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ У ДЕТЕЙ. Превалирует общая симптоматика, боли чаще схваткообразные. Деструкция развивается редко. Наиболее важны симптомы интоксикации - вялость, отсутствие аппетита, рано - парез кишечника. ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ У ПОЖИЛЫХ: Слабо выражена местная симптоматика, боли и температурная реакция. Рано развивается деструкция. ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ У БЕРЕМЕННЫХ: В первой половине - не отличается, во второй - смещается отросток увеличенной маткой вверх и боли в правом подреберье. При нормальной беременности могут быть тошнота, рвота, боли и лейкоцитоз (но без сдвига), обязательна лейкоцитарная формула и СОЭ. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА: I. Заболевания органов брюшной полости. 1. Перфоративная язва: Начало аппендицита бурное, с сильных болей. Содержимое при перфоративной язве изливается в правый канал. Отличия: · при перфоративной язве в первые часы нет температурной реакции и тахикардии · исчезает печеночная тупость · доскообразный живот · рентгенография 2. Пищевая интоксикация: · Спастические боли (энтероколит) или острый гастрит. · постоянная рвота · диарея · выраженная интоксикация · отсутствие явной местной симптоматики 3. Острый холецистит: · Боли в правом подреберье с иррадиацией · Тошнота и рвота · УЗИ 4. Острый панкреатит: · Боли в эпигастрии · Постоянная неукротимая рвота · Диастаза мочи · нормальная температура · УЗИ 5. Болезнь Крона и дивертикул Меккеля: · Только интраоперационно 6. Острая кишечная непроходимость: инвагинация толстой кишки в слепую и др.формы) · Задержка стула и газов · Рентгенография · Схваткообразные боли 7. Мезентериальный лимфоденит: · Преобладает интоксикация - высокая температура, тахикардия · Боли по ходу прикрепления брыжейки тонкой кишки 8. Флегмона передней брюшной стенки: · Если под апоневрозом, то нет гиперемии передней брюшной стенки II. Заболевания женской половой сферы. 1. Острый аднексит: · Боли иррадиируют в задний проход · Обострение во время или после менструации · Не дает мышечного напряжения пока процесс не вышел за пределы малого таза · Per rectum или per vaginum - боли при отодвигании матки кверху 2. Пельвиоперитонит: · Анамнез для аднексита · Наличие воспаленных придатков 3. Внематочная беременность: · Симптомы внутрибрюшного кровотечения · Размягчение матки · Задержка менструации (непостоянный признак) · Провисание передней стенки прямой кишки · Боли при надавливании на шейку матки · Кровянистые выделения из матки пункция заднего свода 4. Апоплексия яичников: · Боль, · Внутрибрюшное кровотечение 5. Перекрут кист яичников: · Сильные боли в животе, тошнота, рвота · Пальпация гладкой опухоли через брюшную стенку и прямую кишку · До деструкции нет перитонеальных симптомов, лейкоцитоза, температуры. III. Заболевания почек. · Боль в поясничной области очень сильная, иррадиирует в пах · Пальпация живота болезненная, но жиаот мягкий · Симптом Пастернацкого положителен · Исследование мочи - гематурия · Дизурия · Нет интоксикации и лейкоцитоза, гипертермии IV. Заболевания легких: (плеврит и плевропневмония) · Аускультация · Местные симптомы · Выраженная интоксикация и гипертермия · Рентгенография легких · Боль связана с дыханием V. Заболевания сердца: (абдоминальная форма инфаркта миокарда): · В анамнезе ИБС · Сильные выраженные боли, часто без напряжения брюшной стенки · ЭКГ VI. Свинцовая колика. · Дизурия · Неприятный вкус во рту · Контакт со свинцом ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ. Аппендикулярная колика - наблюдение 2-4 часа, если проходит - то не надо оперировать. Острый простой - аппендэктомия Острый деструктивный - аппендэктомия, если выпот, то дренировать и отсроченные швы. После операции - активизация на 2-е сутки, диета 2 или 4 через 10-12 часов после операции, швы снимать на 7-8 сутки. Профилактика гнойных осложнений: перед операцией ввести метронидазол или аминогликозид с линкомицином в/в, затем в течение 1-х суток если нет абсцесса, если есть - то 7 суток.
Популярное: Генезис конфликтологии как науки в древней Греции: Для уяснения предыстории конфликтологии существенное значение имеет обращение к античной... Почему человек чувствует себя несчастным?: Для начала определим, что такое несчастье. Несчастьем мы будем считать психологическое состояние... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (127)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |