Опыт реабилитации наркозависимых в РФ

В нашей стране работает большое количество наркологических диспансеров и клиник. В каждом из таких учреждений существует определенная программа реабилитации, принципы реабилитации наркозависимых, по которым работают специалисты. Рассмотрим наиболее известные программы реабилитации наркозависимых.

Метадоновые программы.

Стереотипы потребления наркотиков различны. Наихудшим вариантом считается употребление инъекционных препаратов - героина, морфина, в нашей стране - самодельных опиатов, которые употребляются в основном после экстракции с помощью ацетона методом нагревания без всякой дополнительной очистки, что ведет к частым заражениям при попадании инфекции в вену флебитам, гепатитам и СПИДу.

Поэтому одной из задач борьбы с наркоманией является перевод наркомана на неинъекционные формы зависимости - например, всемирно известные "метадоновые программы" в Голландии, где каждый зарегистрированный наркоман ежедневно может получать бесплатные таблетки метадона - синтетического наркотика, близкого по действию к морфину, чье промышленное производство очень дешево. Таким образом устраняется опасность СПИДа и инфекционных заболеваний, наркобизнес лишается огромных теневых доходов, а сам наркоман все время находится на виду и не вынуждается к антисоциальным действиям для добычи денег.

Метадоновые программы являются отражением существующей концепции harm reduction - уменьшения вреда. В основе этой концепции лежит уже знакомая нам идея о том, что наркозависимость, как и алкоголизм, неизлечимы, и поэтому необходимы меры для тех зависимых, которые не смогут выдержать синдром абстиненции до конца жизни.

Из этих положений формируется современная реабилитационная программа - качества, приведшие к наркомании, должны быть изжиты в процессе консультирования либо группового лечения.

В процессе общения с группой главным целебным фактором является наличие среды, сообщества, в котором формируется новая личность, как продукт изменения межличностных отношений. Обычно в группах самопомощи присутствие психотерапевта не обязательно или ограничивается участием в первых сессиях. Лечение обычно длительное и занимает не один год - существует мнение, что на каждый месяц, который человек прожил в состоянии зависимости необходим год сознательной работы над собой. Среда же лечебна еще и потому, что успешно вырывает наркомана из-под влияния его субкультуры и опровергает мифы, существующие в сознании наркомана о том, что настоящая, "крутая" жизнь возможна только у тех, кто "понимает кайф", о том, что став наркоманом, вылечиться уже невозможно, и т.п.

Данные методы реабилитации использует в своих программах Одесский центр Ступени, который имеет статус некоммерческой организации и имеет стационар, дневной стационар и амбулаторное отделение для работы с алкоголиками и наркоманами. Лечение - платное, однако служба имеет систему отсылок в функционирующее в Одессе группы самопомощи. Похожее объединение в Киеве - "Социотерапия" [53].

Программа 12 шагов.

Все по-настоящему эффективные подходы к решению проблемы наркомании связаны с той или иной разновидностью терапевтических общин. По всей видимости, эффективность этого подхода обусловлена, во-первых, его комплексностью - он воссоздает здоровую жизненную среду для человека во всем ее многообразии: в духовном, социальном, эмоциональном и даже биологическом аспектах. Во-вторых, наиболее эффективно работающие терапевтические общины (например, построенные по так называемой Минессотской модели) методологически основаны на программе 12 Шагов, являющейся хорошо проработанным и испытанным временем вариантом применения христианских принципов в каждодневной жизни человека и общества.

Разновидностей терапевтических общин на сегодня известно уже множество: это и терапевтические общины для наркоманов, и стационарные реабилитационные центры различных направлений и типов, и самые разнообразные амбулаторные программы, и многочисленные движения групп самопомощи, и успешные попытки преобразовать общественное сознание в отношении зависимостей, то есть внести элементы терапевтического сообщества в государственное устройство. Наиболее ярким примером объединения всех перечисленных форм является упоминавшаяся Миннесотская модель лечения и профилактики, позволившая эффективно содействовать решению проблемы наркомании и алкоголизма в масштабах огромного североамериканского континента.

Как уже говорилось, методической основой Миннесотской модели стала "Программа 12 Шагов", которая является воплощением в конкретную практику человеческих взаимоотношений первоначального, заложенного еще в первые века христианства смысла понятия "терапия" (от греч. therapeia) как "совместного служения Богу и друг другу".

В основе концепции терапевтической общины и "Программы 12 Шагов" лежит покаяние, что значит поворот всей человеческой жизни к Богу. Начиная с самого первого Шага Программы покаяние - совершенно необходимое условие (а одновременно и результат) "работы по шагам". Без покаяния невозможно ни принять, ни признать свое бессилие, невозможно увидеть неуправляемость своей жизни (Первый Шаг). Без покаяния нельзя осознать и, главное, почувствовать, "что лишь Сила, более могущественная, чем наша собственная, может вернуть нам здравомыслие" (Второй Шаг) - хотя бы потому, что для этого необходимо признать недостаточность у себя здравого смысла, признать ограниченность своих собственных усилий. Не начав каяться, человек никогда не сможет попросить у Бога помощи, не сможет "вверить ему свою волю и свою жизнь" (Третий Шаг). Четвертый Шаг - это тщательнейший анализ всей своей прошлой жизни, всех, даже самых темных ее сторон, это непредвзятая оценка всех совершенных поступков. И не случайно этот Шаг делается не вначале, не сразу, а лишь когда человек в результате первых трех Шагов обретет новую духовную основу для своих действий, новое видение всего происходившего и происходящего с ним самим и с другими людьми. Пятый Шаг в психологическом смысле представляет собой прямой аналог исповеди. Шестой и Седьмой Шаги - это прямое обращение, после должной подготовки, к Богу с просьбой об очищении, избавлении от грехов. Восьмой и девятый Шаги - это попытка непосредственно воплотить в жизнь важнейшую христианскую заповедь о любви к ближнему, это возрождение действовавшего в раннехристианских общинах принципа "restitutio" - компенсации причиненного вреда, восстановления нарушенных дурным поступком взаимоотношений. Десятый Шаг вводит покаяние в повседневную жизнь человека, делает его необходимым элементом этой новой жизни. Одиннадцатый Шаг говорит о необходимости путем упорной молитвы постигать волю Бога в отношении себя (отказываясь, таким образом, от своеволия), а также об обращении к Богу как источнику сил для выполнения Его воли. И, наконец, Двенадцатый Шаг также необходимо включает в себя покаяние - хотя бы потому, что, неся другим людям весть о своем выздоровлении, человек, прежде всего, будет рассказывать им о своей болезни и обо всем своем прошлом, естественно, выражая свое отношение к нему.

Для очень многих людей "Программа 12 Шагов" стала ступенью на пути к Богу и Церкви. Именно в этом по-видимому кроется причина необычайно высокой эффективности Программы и построенных на ее основе терапевтических подходов. Эти подходы - не терапия в традиционном смысле, а новый образ жизни, или, иначе, не что иное, как некоторое упорядочение и своеобразная конкретизация (применительно к решению частных вопросов) основ христианской общинной жизни, реальная практика восстановления истиной соборности.

Миннесотская модель была создана в конце 40-х годов. Это была попытка объединить духовные принципы работы групп, использующих методы "Программы 12 Шагов", с достижениями психологии, психиатрии, социологии и других наук.

В основе Миннесотской модели лечения лежат следующие представления:

· химическая зависимость (алкоголизм, наркомания) является неизлечимым хроническим заболеванием, имеющим духовную основу и возникающим не по вине заболевшего;

· химическая зависимость является одним из возможных проявлений глубинных духовных дефектов (позже они были названы созависимостью) и имеет единую природу с другими видами зависимости;

· зависимость невозможно вылечить, однако возможен поворот от развития болезни к выздоровлению при готовности человека к такому повороту и желании отказаться для этого от своеволия;

· у человека, страдающего алкоголизмом или наркоманией, легко может сформироваться зависимость от любых веществ, изменяющих сознание, волевую, эмоциональную или интеллектуальную сферу. Поэтому лечение по Миннесотской модели полностью безмедикаментозное;

· лечебный центр должен представлять собой терапевтическое сообщество, персонал которого не противопоставляет себя пациентам, а сотрудничает с ними. Поощряется и стимулируется максимальная открытость в общении при строгом соблюдении правил конфиденциальности и анонимности;

· ответственность за выздоровление лежит на самом пациенте;

· сотрудник лечебной программы должен быть примером поведения для пациента, а взаимоотношения между сотрудниками - примером для построения взаимоотношений пациента с другими людьми;

· крайне желательно привлечение к участию в лечебном процессе всей семьи пациента, а при возможности - и его друзей, сотрудников, начальства и т.д.

· вся терапевтическая система должна представлять собой широкий комплекс мероприятий, включающий профилактику, сеть контактных центров (телефоны, консультационные пункты, амбулатории), лечебные программы, социальную помощь и т.д.

Все лечебные программы, использующие Миннесотскую модель и имеющие в своей основе концепцию терапевтической общины, отрицают авторитарность, манипуляции, в них отсутствует традиционное противопоставление "врач-пациент". Основную терапевтическую роль в этих программах играют "консультанты" - люди, преодолевшие путем работы по "Программе 12 Шагов" собственные проблемы, связанные с алкогольной, наркотической или другой зависимостью. Специальное образование, которое они получают, чтобы работать консультантами, помогает им использовать собственный опыт во благо других людей. Конечно, в лечебных программах участвуют и специалисты - врачи, психологи, педагоги и т.д., но выполняют они лишь частные, строго очерченные задачи, которые методологически и теоретически включены в общую концепцию, опирающуюся на принципы "Программы 12 Шагов".

Вначале Миннесотская модель формировалась как форма стационарного лечения (пациенты в течение определенного срока - обычно 28 дней - круглосуточно находились в лечебных центрах). Вскоре, однако, воникли и другие формы: программы длительного пребывания (например, 60-дневные), построенные по типу терапевтической общины, "промежуточные" лечебно-адаптационные учреждения ("дома на полпути"), дневные стационары, амбулаторные программы и т.д.

В качестве одного из примеров развития этой модели у нас в стране можно упомянуть работающую в Москве амбулаторную реабилитационную программу "Старый Свет". Работа в программе "Старый Свет", как и в других программах, основанных на Миннесотской модели, направлена, прежде всего, на то, чтобы помочь пациентам включиться в самостоятельный духовный труд, путеводными вехами которого являются принципы "Программы 12 Шагов". Сообщество пациентов этой программы образует терапевтическую общину, построенную на христианских основаниях, что и является главным действующим фактором выздоровления ее участников.

Хотелось бы подчеркнуть, что подход, реализованный в программе "Старый Свет", как и в некоторых других программах (например, в Санкт-Петербургском Центре терапии зависимости), несмотря на протестантское происхождение некоторых составляющих, является вполне православным по своей сути. Подтверждение этому - большое число пациентов, которые из убежденных атеистов или агностиков пришли к осознанной, глубокой вере в Бога и стали деятельными прихожанами многих приходов Православной Церкви в Москве, Петербурге, других городах. Подтверждает это и активное сотрудничество с этой программой тех священнослужителей - представителей Русской Православной Церкви, которые взяли на себя труд не поверхностно ознакомиться, а глубоко и непредубежденно изучить работу этих программ.

Известная Ассоциация «Монар» работает по «Программе 12 шагов», а так же занимается организацией открытия реабилитационных отделений и центров, проведением семинаров. Например, в Московской области в государственном центре реабилитации для инвалидов "Чайка" организовало официальное открытие и презентацию одного из немногих в России отделения реабилитации подростков, злоупотребляющих психоактивными веществами. В Калининградской области работает Калининградский центр реабилитации и ресоцализации наркозависимых, без использования психоактивных веществ а условиях терапевтического сообщества по типу «Монар» [51].

Чуть позже была открыта аналогичная община в городе Иркутск. За основу взяты принципы ассоциации "МОНАР" и несколько видоизменены в связи с особенностями российского менталитета. Продолжительность курса реабилитации - не менее 10 месяцев.

Заканчивая свой аналитический обзор, считаю необходимым отметить, что на прошедшем 15 декабря 2007 года в Национальном научном центре наркологии круглом столе, посвященном в том числе проблемным вопросам современной реабилитации лиц с зависимым поведением, участниками из различных регионов России, большинство из которых являлись представителями Русской Православной Церкви, занимающимися душепопечением пристрастившихся к алкоголю и наркотикам молодых россиян, было особо отмечено следующее: "В настоящее время в нашей стране существует не меньшая потребность в нерелигиозных центрах реабилитации и ресоциализации наркозависимых, поскольку далеко не каждый потребитель наркотиков или алкоголик способен, одномоментно или постепенно уверовав в Бога, обрести трезвую жизнь. Как известно, естественным продолжением начатого лечебного процесса в амбулаторном или стационарном наркологическом учреждении, является направление пациента в реабилитационный центр, который, по сути, должен отвечать всем требованиям, предъявляемым к терапевтическим сообществам и при этом не входить в структуру какого-либо деструктивного религиозного культа [54].

Таким образом, под терапевтическом сообществом подразумевается совместное длительное (от года до трех) прохождение лечебно-реабилитационных программ в условиях стационаров или амбулаторий больными алкоголизмом или наркоманией. Представители государственной власти готовы в различных субъектах Российской Федерации совместно с заинтересованными общественными организациями развивать данное перспективное направление. Однако на реализацию подобных проектов требуется не только материальное обеспечение, но и кадровый ресурс, который у нас катастрофически низок.

Заключение

Наркологическая служба Российской Федерации находится в состоянии системного кризиса, выход из которого требует системных решений. Первоочередной задачей должно стать обсуждение проблем наркологии с участием всех заинтересованных сторон, в том числе пациентов, страдающих наркотической зависимостью, и их родственников. Результатом такого обсуждения должен стать новый Закон о наркологической помощи в Российской Федерации.

На пути к полноценному лечению наркотической зависимости стоят устаревшие методы и технологии, используемые в наркодиспансерах России. Внедрение эффективных технологий лечения и реабилитации препятствуют отсутствие спроса с руководителей наркологической службы за результаты ее деятельности, а также независимого научного анализа экономической эффективности наркологии.

При выборе и внедрении технологий и методов лечения и реабилитации наркотической зависимости необходимо учитывать общепризнанный позитивный опыт. Проблемы лечения наркотической зависимости должны решаться с точки зрения медицинской науки, вне политического и коньюктурного контекста.

Задачи, которые стоят перед государственной наркологической службой, должны быть адекватны особенностям наркотической зависимости как хронического заболевания с возможными, чаще – неизбежными рецидивами. Наркологическое лечение должно ориентироваться на потребности пациентов, которые включают как отказ от употребления наркотиков, так и улучшение жизни.

Права пациентов, страдающих наркотической зависимостью, должны неукоснительно соблюдаться.

Для  успешного решения проблемы наркомании необходим комплексный подход, включая лечение и реабилитацию наркозависимых, минимизацию последствий наркозависимости и улучшению качества жизни.

Список литературы

1. Боев Б.В. Наркомания в России. Анализ и прогноз демографических ситуаций //http://www.netda.ru/fian/fian6b.htm#02;

2. Карельский Г. Возможные перинатальные предпосылки наркозависимости //http://www.karelsky.ru/articles/narkozavis;

3. Психологические основы профилактики наркомании в семье. Под ред. С.В. Березина, К.С. Лисецкого. - Самара: кафедра психологии Самарского госуниверситета, 2001. - 194 с.;

4. Хлопушин Р. Социальный контроль наркотизма в общности //http://www.narcom.ru/ideas/socio/108.html\;

5. Шелепин Л.А. Проблема наркомании //http://www.netda.ru/fian/fian6.htm#01;

6. Федеральная целевая программа “Комплексные меры противодействия потреблению наркотиков и их незаконному обороту на 1999-2001 годы…” // Собрание законодательства Российской Федерации. – 1999. – №20;

7. Колесов Д.В. Эволюция психики и природа наркотизма. – М.: педагогика, 1991. – 312 с.;

8. Коробкина З.В. У опасной черты. – М.: Мысль. – 1991. – 218 с.;

9. Ерышев О.Ф. Жизнь без наркотиков.- сПб.: ООО «Издательство «Пионер»;М.: ООО «Издательство Апрель»,2001,с.158;

10.  Пятницкая И.Н. Наркомания.– М.: Медицина, 1994;

11.  Гоголева А.В. Аддиктивное поведение и его профилактика.- 2-е изд. – М.: Московский психосоциальный институт; Воронеж: Издательство НПО «МОДЭК», 2003;

12.  Квартин Л.М. Эйфория: достижение, характеристика, анализ ощущений. – М.: Медицина, 1991;

13.  Карельский Г., Зингерман И. Воспитание в семье как причина наркомании //http://www.karelsky.ru/articles/vospitanie;

14. Фридман Л.С. Наркология. – М.: Бином; СПб. Невский Диалект, 2000;

15. Данилин А.Г., Данилина И.В. Как спасти детей от наркотиков.– М.: 2000;

16.  Колесов Д.В. Болезни поведения. Воспитание здорового образа жизни. – М.: «Дрофа», 2002. – 192 с.;

17.  Левин Б.М., Левин М.Б. Наркомания и наркоманы. – М.: Просвещение, 1991. – 160 с.;

18.  Данилин А., Данилина И. Как спасти детей от наркотиков. – «Врачи предупреждают». – М.: ЗАО Изд-во Центр полиграф, 2001. – 348 с.;

19.  Ляпидевский С.С. Невропатология. – М.: Просвещение, 1965. – 332с.;

20.  Наркотикам – нет! // Нарконет, 2003, № 1-12 (19), с. 10-22;

21.  Наркологическая помощь населению СССР в 1965-1977 гг.: Статистические материалы. М.: Министерство Здравоохранения СССР Управление медицинской статистики и вычислительной техники, 1979;

22.  Иванец Н.Н. Наркология - предмет и задачи // Лекции по клинической наркологии / Под ред. Н.Н. Иванца. - М.: Российский благотворительный фонд "Нет алкоголизму и наркомании", 1995;

23.  Майданов А.С. Тайны великой Ригведы. - М.: Едиториал УРСС, 2002;

24.  Никифоров И.А. О проблеме наркомании в РФ // Проблемы контроля наркотических средств и профилактика наркомании. - М., 1992.;

25.  Лисецкий К.С. Психологические основы предупреждения наркотической зависимости личности. – Самара: изд-во «Универс групп», 2007. – 308с.;

26.  Маркосян А.А. Вопросы возрастной физиологии. – М.: Просвещение, 1974. – 223с.;

27.  Если вы пишете о СПИДе. Сборник. – М.: «Рубикон», 1999. – 128 с.;

28.  Факторы развития наркозависимости //www.narkotiki.ru;

29.  Социологические аспекты наркомании //region.ulsu.ru;

30. Дунаевский В.В., Стяжкин В.Д. Наркомании и токсикомании. –Ленинград: “Медицина” Ленинградское отделение, 1991;

31. Опиумные войны в Китае //http://www.abirus.ru/o/opium1.htm;

32. Борьба с наркоманией и наркоторговлей, лечение и реабилитация наркоманов //http://www.narkotiki.ru/research_5289.html;

33. Кокаиновая наркомания //http://ztema.ru/illness/371/4/;

34.  Наркомании: проблемы и пути их решения. Информационный бюллетень. – Спб.: 2003;

35.  Березин С.В., Лисецкий К.С. Психология ранней наркомании. – Самара: Самарский университет, 2000 – 64 с.;

36.  Минко А.И., Линский И.В. Наркология. - М.: Эксмо, 2004;

37.  Бахрошин Н. Любовь, героин и весна // Версия. –1999.– 24 сентября;

38. Что такое наркотики и наркомания? //http://www.narkomaniinet.ru/?dword=xinfo.z7&act=sh&id=13;

39.  Иванова С.В. Организация реабилитации наркозависимых детей и подростков в условиях общеобразовательной среды. – Спб.: ИСП и П, 2001. – 40с.;

40.  Ленон Дж. Учебник по лечению злоупотребления наркотиками. – 1999;

41.  Наркотики и наркоманы. Практический справочник. - М.: Каритас, 2002;

42. Наркологическая помощь несовешеннолетним в России: мнения и перспективы //http://www.narkotiki.ru/expert_240.html;

43. Менделевич В.Д. Наркомания и наркология в России в сфере общественного мнения и профессионального анализа. – Казань: Медицина, 2006;

44. Воловик В.М., Вид В.Д. Психофармакология и психотерапия // Фармакотерапевтические основы реабилитации психических больных / под ред. Р.Я. Вовина, Г.Е. Кюне. М. Медицина, 1989;

45. Христозов Х. Интоксикационные психозы // Руководство по психиатрии / под ред. Г.В. Морозова. В 2-х т. Т.2. М. Медицина, 1988;

46. Александровский Ю.А., Кюне Г.Э. Общие принципы терапии психических больных // Руководство по психиатрии / под ред. Г.В. Морозова. В 2-х томах. М.: Медицина, 1988. т. 2;

47. Белогуров С.Б. Наркотики и наркомания. Книга для всех. СПб.: Университетская книга, 1997;

48. Машков В.Н. Лечебная физическая культура в клинике нервных болезней. М.: Медицина, 1982;

49. Дернер К., Плог У. Заблуждаться свойственно человеку. СПб.: ПНИИ им. В.М. Бехтерева, 1997;

50. Православный опыт помощи наркозависимым и алкоголезависимым людям // http://www.miloserdie.ru/index.php?ss=1&s=9&id=1766;

51. Терапевтическая община и реабилитация наркоманов // http://www.rondtb.msk.ru/info/ru/drugs_ru.htm;

52. Альтернативные методики отрезвления потребителей наркотиков // http://www.rusk.ru/st.php?idar=113614;

53. Современные подходы к реабилитации наркоманов // http://www.portalus.ru;

54. Об опыте работы польской Ассоциации терапевтических сообществ "МОНАР" // http://www.ecad.ru/php/print.php?id=f4/sem30-01.html.