Оценка состояния красной крови

ПЕНЗЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

ПЕНЗЕНСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО УНИВЕРСИТЕТА

Курсовая работа

На тему

" Техника обнаружения

базовых гематологических симптомов и интерпретации общего анализа крови "

ПЕНЗА, 2008

Исследование крови является одним из важнейших диагностических методов. Кроветворные органы чрезвычайно чувствительны к различным физиологическим и особенно патологическим воздействиям на организм и тонким отражением этих воздействий является картина крови.

Общий клинический анализ крови включает определение концентрации гемоглобина, количества эритроцитов и ретикулоцитов, цветового показателя, количества тромбоцитов, лейкоцитов, подсчет лейкоцитарной формулы, определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и некоторых других показателей. Нормы этих показателей приведены в таблице 1.

 

Таблица 1. Физиологические показатели периферической крови здорового человека

Наименование	Показатели
Гемоглобин	Мужчины: 130–160 г/л Женщины: 120–140 г/л
Эритроциты	Мужчины: 4,00–5,50х1012/л Женщины: 3,90–4,70х1012/л
Цветовой показатель	0,86–1,10
Ретикулоциты	2–12 % о
Тромбоциты	180–320х109/л
Лейкоциты	4,00–9,00х109/л
Эозинофилы	0–5% (0,00–0,30х109/л)
Базофилы	0–1% (0,00–0,065х109/л)
Миелоциты	-
Метамиелоциты	-
Нейтрофилы палочкоядерные	1–6% (0,040–0,30х109/л)
Нейтрофилы сегментоядерные	45–70% (2,00–5,50х109/л)
Лимфоциты	18–40% (1,20–3,00х109/л)
Моноциты	2–9% (0,09–0,60х109/л)
Скорость оседания эритроцитов	Мужчины: 1–10 мм/час Женщины: 2–15 мм/час
Гематокрит	Мужчины: 40–48% Женщины: 36–42%

 

Сведения о нормах получены в основном в умеренном климате Европейской территории России. Для районов с экстремальными климатическими условиями (Крайний Север, Северо-восток, Юг страны), а также в зависимости от генетической адаптации населения к этим условиям в эти нормы необходимо вносить соответствующие поправки.

Существуют типовые бланки общего анализа крови. Образцы этих бланков представлены на рис. 1 и 2.

Рисунок 1. Анализ крови (ФИО___________________________)

Показатели	Результат	Норма
Эритроциты	3,50х1012/л	3,50–5,00х1012/л
Гемоглобин	120 г/л	118,0–160,0 г/л
Цветовой показатель		0,86–1,10
Ретикулоциты	2 % о	2–12 % о
Тромбоциты	250,0х109/л	180,0–320,0х10 9/л
Лейкоциты	5,00х109/л	4,00–9,00х10 9/л
Базофилы	-	0–1%
Эозинофилы	3%	0–5%
Миелоциты	-	отсутствуют
Метамиелоциты	-	0–1%
Нейтрофилы палочкоядерные	4%	1–6%
Нейтрофилы сегментоядерные	66%	45–70%
Лимфоциты	23%	18–40%
Моноциты	5%	2–9%
Плазматические клетки	-	0–0,5%
Гематокрит: М Ж		40–48% 36–42%
СОЭ	5 мм/час	1–16 мм/час
Анизоцитоз
Пойкилоцитоз
Полихроматофилия
Нормобласты
Мегалобласты
Токсическая зернистость
Возбудитель малярии
Примечания:

Дата___________________ Подпись___________________

Рисунок 2. Анализ крови (ФИО____________________________)

Эритроциты		Гемоглобин			Ретикулоциты			Тромбоциты	Паразиты
3,50х1012/л		120 г/л			2 % о			250,0х109/л	-
Лейкоциты	Базофилы		Эозинофилы		Нейтрофилы				Лимфоциты	Моноциты
					юные	палочкоядерные	Сегментоядерные
5,00х109/л	-			3%	-	4%	66%		23%	5%

 

Анизоцитоз_________________________________

Пойкилоцитоз_______________________________

Нормобласты________________________________

Скорость оседания эритроцитов 5 мм/час________

Примечания_________________________________

Дата _______________ Подпись________________

 

Оценка общего анализа крови представляет собой стандартизованную (формализованную) процедуру, что помогает, во-первых, облегчить процесс прочтения и восприятия общего анализа крови. Во-вторых, адекватно и без потерь оценить содержащуюся в нем диагностическую информацию.

Общий анализ крови принято читать в последовательности, типичной для русского языка, т.е. слева направо и сверху вниз. Традиционно в процессе чтения общего анализа крови называются не цифровые показатели, а гематологические симптомы, характеризующие имеющиеся в данном анализе нарушения (цифровые показатели озвучивают лишь при наличии уточняющего вопроса слушателей). Показатели крови, находящиеся в пределах нормы, не озвучивают.

 

Оценка состояния красной крови

 

Состояние красной крови оценивают по двум параметрам:

а) количественному: при снижении количества эритроцитов и гемоглобина используют термин «анемия», в случае увеличения – «полицитемия».

б) качественному, т.е. по типу кроветворения, который может быть нормобластическим и мегалобластическим. Вывод о мегалобластическом типе кроветворения делается на основании наличия в периферической крови мегалоцитов и/или мегалобластов.

В случае наличия у больного анемии, она в обязательном порядке классифицируется по двум параметрам:

а) цветовому показателю;

б) регенераторной способности костного мозга.

По цветовому показателю все анемии делятся на нормохромные, гипохромные и гиперхромные. Для определения цветового показателя можно использовать любые из полных или сокращенных формул, приведенных в соответствующих учебниках и руководствах. Принцип расчета цветового показателя, лежащий в основе этих формул, заключается в следующем. Цветовой показатель (ЦП) определяется как отношение количества гемоглобина к количеству эритроцитов, взятых в относительных цифрах (т.е в процентах к норме). Причем за норму (именно для расчета цветового показателя) принимается величина в 166,7 г/л гемоглобина и эритроцитов 5,00х10¹²/л как для мужчин, так и для женщин. Подсчет ЦП в относительных цифрах осуществляется исключительно из соображений удобства вычисления, т.к. в абсолютных цифрах (большое количество нулей и т.д.) его осуществить еще сложнее.

Для расчета цветового показателя существуют различные эмпирические формулы.

Наиболее удобной упрощенной формулой расчета цветового показателя является следующая:

ЦП = (Hb х 0,6) / (Эр х 20)

где Hb – количество гемоглобина больного в г/л (например, 120 г/л);

Эр – первые две цифры количества эритроцитов, взятые через запятую (например, 3,5, если количество эритроцитов больного равно 3,50х10¹²/л);

По данным цифрам цветовой показатель будет равняться:

 

ЦП = (120 х 0,6) / (3,5 х 20) = 72 / 70 == 1,03

 

По регенераторной способности костного мозга все анемии делятся на регенераторные (норморегенераторные) и гипорегенераторные. Кроме того, могут наблюдаться гиперрегенераторные фазы развития некоторых анемий. Характер анемии по регенераторной способности костного мозга определяется по количеству ретикулоцитов в периферической крови (ретикулоциты – молодые формы эритроцитов, сохранившие в цитоплазме остатки сетчатой субстанции, выявляемые при окрашивании).

У здорового человека в периферической крови на 1000 эритроцитов приходится 2–12 ретикулоцитов, т.е. 2–12%_о (или 0,2–1,2%). Такое количество ретикулоцитов в условиях здоровья свидетельствует об эффективном эритропоэзе и достаточной регенерации эритроцитов в ответ на физиологические потери.

При анемиях организм теряет намного больше эритроцитов и при достаточной компенсации интенсивность эритропоэза адекватно усиливается. Показателями соответствия между реакцией усиления образования новых эритроцитов в костном мозге и тяжестью анемии являются ретикулоцитарный индекс и абсолютное количество ретикулоцитов в 1 литре крови.

Ретикулоцитарный индекс (РИ) определяется по формуле:

 

РИ = 0,5 х (содержание ретикулоцитов х Ht больного / нормальный Ht)

Ретикулоцитарный индекс измеряется в процентах (%) и при адекватной интенсификации эритропоэза в ответ на анемию должен превышать 2–3%. Меньшая величина говорит об угнетении образования эритроцитов костным мозгом.

Абсолютное количество ретикулоцитов в периферической крови при достаточном компенсаторном усилении эритропоэза на фоне анемии составляет 1,00-5,00х10¹¹/л. Для определения характера анемии по регенераторной способности костного мозга необходимо содержание ретикулоцитов перевести из относительных цифр в абсолютные. Для этого общее количество эритроцитов больного принимается за 100%, а абсолютное количество ретикулоцитов за Х и составляется пропорция. Например, количество эритроцитов больного равно 3,50х10¹²/л, ретикулоцитов – 2%_о:

 

3,50х10¹²/л – 100%

Х – 0,2%

Х = (3,50х10¹²/л х 0,2%) / 100%

Х = 0,07х10¹¹/л

Вывод: в данном случае анемия является гипорегенераторной.